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文档简介

第十五章活髓保存术掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓切断术的定义、适应症、禁忌症。熟悉：盖髓术和活髓切断术的原理、操作步骤。第一节盖髓术

〔pulpcapping〕盖髓术(pulpcapping)：是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质外表或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。直接盖髓术——意外穿髓间接盖髓术——治疗无牙髓病或根尖周病的深龋患牙

一、原理：

用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本质细胞形成修复性牙本质，使穿髓孔封闭，近髓软化牙本质再矿化，露髓处穿髓孔封闭。二、盖髓剂的性能：①能隔绝物理或化学刺激②对牙髓无不良刺激③有消炎止痛的作用④药物稳定持久，与其它药物无反响，不变性⑤能促进修复性牙本质形成⑥保存方便三、常用盖髓剂:

1、氢氧化钙制剂：2、ZOE糊剂：间接盖髓3、磷酸三钙和羟基磷灰石：4、抗菌素及糖皮质激素：四、直接盖髓术〔一〕适应症：1、根尖孔尚未形成，因机械，外伤性因素暴露的年轻恒牙2、意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙3、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙〔二〕禁忌症：１、因龋露髓的乳牙２、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙〔三〕方法：首先测活力判断牙髓状态1、初诊：去龋备洞、用温热盐水清洗窝洞→隔湿→蘸干窝洞→准确放置盖髓剂2、复诊：先测活力①·正常→永久充填②·轻微疼痛，活力正常→观察③·继发疼痛，不能咬合，或活力↓→RCT3、注意：①·掌握好适应证②·严密消毒、隔湿③·操作中防止刺激穿髓孔④·严密封洞⑤·定期复查：治疗是否成功：

·病员自觉病症·能否行使咀嚼功能·牙髓活力测定·x-ray片：根尖周有无变化，有无牙本质桥形成五、间接盖髓术〔一〕适应症：1、深龋、外伤等造成近髓的患牙2、深龋引起的可复性牙髓炎3、深龋的诊断性治疗4、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后〔二〕方法：〔1〕一次完成：盖髓剂+垫底+充填〔2〕二次完成：盖髓剂+暂封〔观察1-2周，复诊〕电活力测验正常者充填病症加重那么行牙髓冶疗〔3〕注意：正确判断牙髓状态无菌操作温热水漱口第二节牙髓切断术〔pulpotomy〕一、原理：

去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓创面，使之形成修复性牙本质，保存根髓活力，使之继续行使功能。二、适应证：限于年轻恒牙·意外穿髓，穿髓孔>2mm·露髓面严重污染·穿髓孔部位不利于盖髓治疗·可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎盖髓治疗失败·慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓·前牙牙根未形成的年轻恒牙，因外伤牙冠折断而露髓者三、方法：局麻→消毒→隔湿预备窝洞→温热水清洗→无菌状态下开髓→暴露髓腔→断髓→扩根管口→盖髓剂盖髓→暂封→观察→永久充填或根管治疗四、本卷须知：·严格无菌操作·定期复查:a、x-ray片b、有无叩痛、自发痛五、术后组织变化及临床疗效观察：

·有无自觉病症，能否行使咀嚼功能·x-ray片根尖周情况、牙根发育情况观察工程

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