日本住宅新生儿黄疸的环境卫生评估

日本住宅新生儿黄疸的环境卫生评估

高胆红素血症通常发生在新生儿中，影响60%健康的脚月新生儿。虽然核黄疸曾经是一种疑难病且令人困扰,但现在已很少见1新生儿基本情况2013年7月-2014年6月在本院产科出生,生后无窒息,母亲无孕期合并症,体重大于2500g,生后24h左右出现黄疸,胆红素水平呈上升的趋势,但未达到光疗水平的正常足月新生儿。共纳入140例,实验组66例,对照组64例,实验组在家长同意并配合监护下进行日光透照。排除标准:重症高胆红素血症、黄疸合并并发症。两组入选新生儿的基本情况比较无统计学差异,P>0.05,具有可比性。实验组2例、对照组1例,母亲为乙肝病毒携带者,拒绝母乳喂养。其余均计划婴儿期母乳喂养。两组新生儿一般情况比较见表1。1.2新生儿光疗性测试一般条件:新生儿生后满24h后,母婴同室温度调至22℃~28℃,于日照允许可行的时候,将新生儿置于婴儿床上,处于舒适状态,避免冷风直接吹到新生儿。保持体温在正常范围,日光透照中观察到新生儿体温升高、皮肤潮红、出汗等过热迹象,要盖上包被、避开光线,降温后继续光照;体温过低,调节室温后再行照射。光照部位及面积:采用仰卧位、侧卧位。避免采用俯卧位,以免新生儿头部转动引起呼吸不畅。遮盖眼和会阴,光照面积达体表面积的二分之一左右。光源条件:日光透过玻璃,经折射后在室内形成可见光影,新生儿置于婴儿床上,追逐光影,使得日光折射后的光线,直接照射在新生儿暴露的皮肤。一天中任何时间段,无论光线来自那个方向均可。由于空气质量对光的照射强度有影响,本资料未将空气为中、重度污染时行日光透照的新生儿未纳入观察病例。照射时间:累计照射时间达4h。满足以下3种情况之一即可:①每天1h以上,连续3~4d;②隔日或连续2d以上,每天不少于2h;③胆红素水平接近而又未达到光疗水平,每日可达3h以上。照射过程中护理、喂奶时,间断时长不超过半小时。皮测胆红素水平越高照射时间越长。①疗效评价:实验共设4个观察窗口:生后24h左右、~48h、~72h、~96h。分别在这4个观察窗口测定经皮测胆红素水平,仪器采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1C经皮测黄疸仪。每日上午9时测量1次,每次测量前额、前胸2个部位,每个部位测3次,取平均值。皮测胆红素值超出按小时计光疗阈值的1mg/dl,抽静脉血查总胆红素、直接胆红素确诊。②安全性评价:内容包括精神状态和不良反应如皮疹、鼻塞、脱水热、吃奶有无呕吐以及排便等,仔细观察两组新生儿的任何不良反应,计算其发生率。以实用新生儿学第四版的足月儿黄疸推荐干预方案为标准新生儿胆红素水平达到光疗阈值即行蓝光照射治疗,统计实验组及对照组光疗率。两组新生儿均鼓励母乳喂养,给予母乳喂养指导,除接种乙肝疫苗、卡介苗外均未预防用药。依据中华护理学会第25届妇产科护理专业委员会组织编写的《母乳喂养指导手册》母乳喂养定义2实验组析组织中.实验组与对照组即生后第24h(新生儿日光透照前)比较无统计学差异;实验组日光透照后~48h、~72h、~96h及光疗率比较有统计学差异。见表2。高胆红素血症进行光疗或综合治疗的患儿次日经皮测胆红素值不再计入统计范围。2.2发挥母乳喂养率两组新生儿42d、3个月调查随访,实验组失访2例,对照组失访1例。出院后黄疸再就诊率,42d、3个月母乳喂养率,高比例母乳喂养率见表4。出院后黄疸再就诊率、生后42d以及3个月高比例母乳喂养率比较P<0.05,有统计学差异,纯母乳喂养率无统计学差异。3发挥光红素联合效应目前,新生儿黄疸的预防治疗包括光疗、药物治疗、游泳护理干预,最常用蓝光照射,重者需换血治疗光疗是通过皮肤胆红素吸收光线产生异构体,使胆红素从脂溶性转变为水溶性,不经过肝脏的结合,经过胆汁和尿排出体外而使血清胆红素降低。1958年cremer等首次报道日光或可视光线可降低血清胆红素水平来,光疗的有效性和安全性在全球得到证实,蓝光的波长主峰在425~475nm,被认为是人工照射的最好方法。有研究报道光疗最有效的波长是蓝-绿光(波长490~510nm),能对胆红素转变成异构体(光红素)起到联合效应在日光透照过程中观察到:一般情况下照射30min后,肉眼见新生儿皮肤裸露部位黄染程度明显低于遮盖部位,空气质量越好黄疸消退越明显。本资料胆红素水平实验组低于对照组(P<0.05)。我们认为其作用机制:①物理学常识:太阳光为复合光,光谱包含了蓝光、蓝绿光,能透过玻璃;新生儿皮肤吸收太阳光谱中的蓝光及蓝-绿光线,使胆红素生成异构体经胆汁和尿代谢出体外,达到光疗的效果。②促进胆红素肠道排泄:大便是胆红素排泄的主要途径。光疗的分解产物经肠道排出时,刺激肠壁引起肠蠕动增加,排便次数增加,从而排出更多胆红素。董小玥等报道依据黄疸光疗标准,胆红素水平在考虑光疗范围内的新生儿,实验组大部分家长选择继续日光透照并辅以药物治疗,拒绝蓝光照射治疗,另有部分家长选择出院,继续进行家庭治疗。因为家长直接观察到日光透照的功效,该方法不需要特殊设备,只需在适宜室温,追逐日光间断照射即可达到确切降低胆红素效果。住院期间的护理指导,为后续家庭实施日光透照提供支持。相反,对照组大部分家长选择蓝光治疗,直至胆红素水平降至正常范围。王蕊丽等报道,近年新生儿黄疸住院病例所占比例明显增高有家长担心太阳光谱的紫外线造成皮肤损害,但实验组未发现新生儿皮肤损伤。可能与照到新生儿的太阳光线经过玻璃折射,其中有害紫外线被过滤掉有关。实验组与对照组的不良发生率无统计学差异,表明日光透照安全性是可靠的。实施过程护理很重要,最为关键的是室温和光照时间的调节,注意周围环境温度,避免过冷、过热给新生儿带来伤害。夏季7、8、9月份注意要间断照射,适时短时间避开光线,以免发生新生儿脱水热;冬天要随时采光,避免着凉。3.2替代光疗日光透照可抑制胆红素水平进一步增高,可在一定程度上减少光疗率,但不能替代光疗。这与国外关文献报道的不推荐日光作为新生儿黄疸的治疗方式的观点综上所述,新生儿黄疸给予日光透照,可降低胆红素水平的峰值,有效降低新生儿黄疸的光疗率,提高纯母乳喂养及高比例母乳喂养率。1.1研究主题1.2.1试验组的条件1.2.2疗效和安全性评价1.2.3黄疸光疗标准1.3黄疸的再诊断率和母乳的喂养率1.3.1母乳的喂养水平的确定1.3.2新生儿新生儿再就诊率调查两组新生儿出生后42d和3个月健康体检时填写调查表,调查新生儿黄疸再就诊率和出生后42d及3个月时母乳喂养率,个别婴儿期未复诊的进行电话随访。1.4统计分析应用统计软件SPSS19.0进行统计学分析,计量资料以(ue0af±s)表示,行t检验,计数资料采用χ2.1两组新生儿的胆红素水平比较见表3。2.3从医院出院后，黄疸的再诊断率、42天和3个月母乳的喂食率3.1组纯母乳喂养率及幼乳率的比较两组新生儿母乳喂养率调查结果显