高渗性脱水病历汇报

高渗性脱水病历汇报高渗性脱水病历汇报第1页患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发烧3天，显著口渴、烦躁不安、少尿一天入院。体格检验：体温38.8℃，血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。试验室检验：尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023（1.010~1.020），尿钠12nmol/L。WBC10.4×109/L，N0.84,L0.12。血浆渗透压324mmol/L，血清Na+156mmol/L，血清K+4.1mmol/L，血清Cl-97mmol/L（96~106mmol/L），pH7.354，HCO3-22.35mmol/L，PaCO236.41mmHg。高渗性脱水病历汇报第2页1、依据细胞外液和渗透压

细胞外液容量降低（脱水）

细胞外液容量增加2、依据血钠浓度和体液容量高渗性脱水病历汇报第3页

脱水

各种原因引发体液容量尤其是细胞外液量降低（体液丢失量超出体重2%以上），并出现一系列功效、代谢改变病理过程称为脱水（dehydration）。高渗性脱水病历汇报第4页稳态水电解质正常值：尿钠130-217nmol/L

，N（中性粒细胞）0.5-0.7

L（淋巴细胞）0.2-0.4，脉搏60-100次/分，呼吸22次/分，渗透压280-310mmol/L,血清钠浓度130-150mmol/L高渗性脱水病历汇报第5页高渗性脱水水钠高渗性脱水：是指体液容量降低，以失水>失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L为主要特征病理过程。又称为低容量性高钠血症。高渗性脱水病历汇报第6页血浆渗透压下丘脑渗透压感受器渴觉中枢口渴感ADH肾小管对水重吸收少尿，尿比重增高高渗性脱水病历汇报第7页脱水热：严重高渗性脱水病例出现体温升高，称为脱水热，其发生机制为：因严重脱水引发循环血量降低，经过交感神经和肾素-血管担心素系统，使皮肤血管收缩，蒸发水分降低，散热降低，细胞外高渗，细胞内液外移，引发汗腺细胞脱水，排汗降低，散热障碍；体温调整中枢神经细胞脱水而引发功效障碍。高渗性脱水病历汇报第8页白血球可因感染症、发炎、过敏、肿瘤、自体免疫疾病、组织坏死、物理性刺激、情绪反应或药品之影响等原因升高。而此处淋巴细胞降低，所以考虑感染症。

入院马上给与静脉滴注5%葡萄糖溶液ml/d和抗生素等治疗。

高渗性脱水病历汇报第9页2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性显著降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55mmHg，脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。复查：尿比重1.008，尿钠8mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清Na+124mmol/L，血清K+3.2mmol/L，血清Cl-85mmol/L，pH7.46，HCO3-33.16mmol/L，PaCO242.42mmHg。高渗性脱水病历汇报第10页

渗透性利尿

因为在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿再吸收，尿量增多。高渗性脱水病历汇报第11页低渗性脱水水钠低渗性脱水：是指液体溶液容量降低，失钠>失水，血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L为主要特征病理过程，又称为低容量性低钠血症。高渗性脱水病历汇报第12页原因：高渗性脱水也有钠丢失，体内总钠是降低，所以在治疗过程中缺水情况得到一定纠正后应适当补充钠溶液，以免细胞外液量恢复时发生低渗性脱水状态。

正确治疗方法对重症高渗性脱水患者应先静脉滴入等渗盐水恢复血压和组织灌流，然后再给予5%葡萄糖溶液或低张盐水。高渗性脱水病历汇报第13页腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变患者比如说偏瘫患者，因为中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。腹壁反射检验方法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签快速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）皮肤．正常反应是受刺激部位腹壁肌收缩。腹壁反射临床意义：上部反射消失见于胸椎－8节受损，中部反射消失见于胸椎9－10节病损，下部反射消失见于胸椎11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者高渗性脱水病历汇报第14页低钾血症血清钾浓度<3、5mmol/L

原因：胃肠道大量丢失消化液，如腹泻、呕吐补充葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内渗透性利尿钾排出增多表现：肌肉无力、肠鸣音消失、腹壁反射消失（神经肌肉兴奋性降低表现）高渗性脱水病历汇报第15页

低血容量性休克：

是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引发有效血容量急剧降低所致血压降低和微循环障碍。

临床表现：

直立性眩晕动脉血压降低脉搏细速静脉萎陷四肢湿凉