大学生城镇居民医疗保险政策解答

大学生城镇居民医疗保险政策解答大学生城镇居民医疗保险政策解答第1页1.大学生被纳入居民医保后，会享受怎样好处？

针对患大病学生时有发生、突发伤害事故较多、学生无收入起源、垫付能力弱等特点，少数学生如遇重大疾病和意外伤害，可能就会花去全校学生公费医疗经费，除了商业保险和学校救助外，多依靠家长筹资自救、社会募捐等方式处理,也正是所以，学校中才会频繁出现学生患重病、同学排队捐款救助现象。所以，参加城镇居民医疗保险制度后，尽管个人要负担一定费用，不过医疗待遇水平和保障程度将得到显著提升，尤其是门诊大病和住院治疗，有了“大病统筹”保障。大学生城镇居民医疗保险政策解答第2页2、大学生加入城镇居民医疗保险将享受哪些方面医疗保障？门诊统筹、住院统筹、意外伤害统筹、急诊抢救费用报销、特殊病种费用报销、生育保险费用报销和普通慢性病费用报销7个层次医疗保障。大学生城镇居民医疗保险政策解答第3页3、和商业保险相比，城镇居民医疗保险在处理学生门诊就医方面有什么优势？以往商业保险模式，不包含普通门诊，主要处理住院费用，学生看普通门诊还要自付医疗费。大学生加入城镇居民医疗保险后能够处理大学生门诊医疗问题。大学生城镇居民医疗保险政策解答第4页4、和商业保险相比，城镇居民医疗保险在处理学生在大病保障方面有什么优势？答：我校大学生近十几年来商业保险参保率为90%。学生按照自愿标准参保，每生每年缴费50元。住院赔付起点在50元至100元;最高赔付额在3万元。商业保险模式一定程度上缓解了我校大学生就医住院困难，也减轻了学校压力，但少数学生因突发伤害、患大病等原因医疗费用过高经济负担，商业保险依然显得力量不足，大学生一旦患上大病将难以承受。大学生加入城镇居民医疗保险后住院报销最高赔付额度将大大提升，每人每年高达11万。大学生城镇居民医疗保险政策解答第5页5、假如本人已经参加了商业保险且保险协议未到期，怎么办？答：依然能够申请参加医保并足额缴费，该学生所发生医疗费用先由商业保险企业按照协议约定足额支付，但假如保险企业赔付后，低于学生所在地居民医保政策要求住院及门诊特大病医疗费用，可由该地域医疗保险经办机构再予核报。举例说，假如学生治病发生费用为13万元，但保险企业最高支付额为3万元，那么，余下10万元，则可由医保按统筹地域确定费用额度补缺。假设是在石家庄，医保则可为余下10万元补缺。大学生城镇居民医疗保险政策解答第6页6.保险缴费标准多少？对于家庭经济困难学生是否应有照料？每人每年150元，其中个人负担50元，按照高校隶属关系，同级财政补助100元；另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元，即：60元/人/年对家庭经济困难大学生父母领取城市或农村最低生活保障金参保学生（有低确保明），不用缴纳入保费用，保费全额由各级财政补助。大学生城镇居民医疗保险政策解答第7页7、加入城镇居民医疗保险医保缴费期、享受待遇时间怎样要求？医疗保险年度为每年9月1日至第二年8月31日。缴费后一个月开始享受保险。今年9月至年底是参保期。参保期内，不论何时参保，享受保障起始日期都是入学日。假设学生于今年9月份生病并发生基础医疗费用，而参保时间是今年11月，那么，医保仍将会为该学生核报费用。也就是说，入学开始即纳入医疗保障，从而确保参保大学生切实享受基础医疗保险待遇。大学生城镇居民医疗保险政策解答第8页8、我校校医院是居民基础医保门诊定点医疗机构吗？答：我校医院与市医保中心计算机联网，可作为大学生基础医保门诊医疗服务定点医疗机构。大学生城镇居民医疗保险政策解答第9页9、参保大学生怎样就医？答：大学生普通门诊就医，应在要求小区卫生服务机构范围内选择一家作为本人定点医疗机构，一定一年不变，我校医院为我校参保学生基础医保门诊定点医疗机构。需要住院（含慢性病），应到与市医保中心联网定点医疗机构或生育定点医疗机构就医。大学生城镇居民医疗保险政策解答第10页10、参保大学生怎样就医？就医时，应持本人医保病历本、IC卡。发生医药费用，除个人负担外，其余个别由医疗机构与医保中心直接结算。未经同意到非定点医疗机构住院发生费用，医保基金不予支付。经同意到外地住院发生费用，报销百分比降低5个百分点。居民住院时应注意：①带IC卡和医保病历本，按医院要求办理住院手续；②提醒医生使用基础医疗保险要求范围内药品、诊疗项目和医疗服务设施；③住院期间随时了解消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字医保基金不予支付；④医保卡、病历本留存，以备查对。大学生城镇居民医疗保险政策解答第11页11、大学生门诊看病怎样报销？

学生在本人门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊抢救病种、门诊大病和白内障超声乳化门诊治疗以外门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下个别由个人自付；超出200元个别由门诊医疗资金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上个别，门诊统筹基金不予支付。大学生普通门诊医疗费，应个人负担由本人使用现金支付；应门诊统筹基金负担由定点医疗机构记账；慢性病门诊医疗费，应个人负担由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担由定点医疗机构记账。大学生城镇居民医疗保险政策解答第12页12、门诊大病是怎样要求？答：门诊大病包含四种①恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗；②慢性肾功效不全门诊透析；③器官移植后门诊使用抗排异药品；④白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写对应申请表，经同意后其医疗费可按要求标准报销。大学生城镇居民医疗保险政策解答第13页13、门诊治疗慢性病到定点医疗机构就医怎样报销？

居民门诊治疗慢性病，百分比同普通门诊诊费报销，最高限额不一样。每增加一个慢性病病种，起付标准对应增加200元，报销最高限额也对应增加。

另外，按年度计算，统筹基金支付医疗费最高限额为25000元。超出最高限额以后，按大额补充医疗保险相关要求执行。大学生城镇居民医疗保险政策解答第14页15、大学生异地住院、急诊抢救医疗费用怎样报销？

答：因休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在家需要住院，应到家庭或实习单位所在地基础医保定点医疗机构就医，且应在3个工作日内经过所在高校向市医保中心立案。转往外地医疗机构诊治医疗费，先由个人垫付，诊治终止后，经过所在高校医保管理部门，凭转往外地审批表、全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到市医保中心按要求审核报销。大学生城镇居民医疗保险政策解答第15页16、什么是支付住院医疗费起付标准?答：住院统筹基金支付住院医疗费起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时，基金才开始支付个别医疗费用标准。大学生城镇居民医疗保险政策解答第16页17、住院后支付住院医疗费起付标准和支付百分比是多少？

起付标准按医疗机构等级分别确定，详细来说一级医疗机构（含小区卫生服务中心）400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构（大医院）900元。一级医疗机构为80%；二级医疗机构为70%；三级医疗机构为60%。居民缴纳基础医保费年限与住院统筹基金支付百分比挂钩。对连续参保缴费，从第二年起，每增加一个缴费年度，住院报销百分比增加1%，增加百分比最高不超出10%。大学生城镇居民医疗保险政策解答第17页18、意外伤害包含哪些方面？答：意外伤害主要包含：中毒、锐（钝）器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽攻击（注射疫苗除外）、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。意外伤害按基础医保支付方法执行。（2500）大学生城镇居民医疗保险政策解答第18页19、什么是大额补充医疗保险？缴费标准是多少？是指市医保中心作为投保人，按集体向市商业保险企业投保，大学生作为被保险人，超出居民基础医保基金支付最高限额以上医疗费用，由保险人负责赔付商业补充医疗保险。缴费标准：大学生每人每年缴纳10元，85000大学生城镇居民医疗保险政策解答第19页20、大额补充医疗保险怎样赔付？大学生住院在一个年度内，超出医保基金最高支付限额（25000）以上费用，由商业保险企业赔付65%，一个年度内最高赔付85000元。居民医疗费超出基金最高支付限额时，医保经办机构及时通知保险企业，大学生仍凭医保病历本、IC卡就医，费用由个人垫付，诊治终止后，凭全部病历资料、住院医疗费用明细、医疗费收据及复印件、大额补充医疗保险索赔申请表、本人身份证（学生证、户口本）复印件、医保卡，经过投保人向保险人索赔。保险人应在20日内作出赔付。大学生城镇居民医疗保险政策解答第20页21、居民医保怎样确定慢性病？凭三级医疗机构诊疗证实、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》，高校于每个月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后，发放《慢性病门诊就医证》。居民门诊诊治慢性病，应凭就医证、医保卡、医保病历本到与市医保中心联网定点医疗机构就医。大学生城镇居民医疗保险政策解答第21页22、什么是首诊、转诊制度？答：首诊指当年第一次门诊就诊时，要选择一家公立小区服务中心(站)为本人首诊定点医疗机构，确定后一年不变，本人当年门诊就医只能在此就医。转诊指患者因本人定点医疗机构条件所限，需转往高一级医疗机构治疗情况。比如，一病人在一级医疗机构就医已担负400元，因治疗条件所限，转三级医疗机构住院，三级医疗机构起付段是900元，治疗终止时只需补足500元差额个别起付段即可。大学生城镇居民医疗保险政策解答第22页23、急诊情况怎样就医？答：大学生因急诊抢救属于《石家庄市市区城镇居民基础医疗保险急诊抢救病种目录》所列病种，能够就近就便就医，但应在五日内到医保中心办理急诊抢救病种认定手续。认定后，住院费能够使用医保卡在就医医疗机构记账结算。大学生城镇居民医疗保险政策解答第23页24、住院统筹基金支付范围有哪些？答：包含在基础医疗保险“三个目录”即“基础医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施”范围内支付居民住院按要求由居民医保基金支付费用大学生城镇居民医疗保险政策解答第24页26、住院执行“三个目录”范围内所发生医疗费用居民医保基金支付百分比是多少？答：大学生住院符合诊疗项目，个人先自付15%，其余85%再按要求由个人和基金支付。使用属于居民医保药品目录中“乙类目录”药品，个人先自付10%，其余90%再按要求由个人和基金支付。使用单价在1000元及以上一次性医用材料费用，个人先自付50%，其余50%再按要求由个人和基金支付。大学生城镇居民医疗保险政策解答第25页26、一次住院是怎样要求？再次住院有什么要求？答：大学生