临床药物治疗学-神经系统常见病的药物治疗

第第#页（2）蛛网膜下腔出血的药物治疗1）对症支持，保持生命体征稳定：慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎镇痛药！2）降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。3）防止再出血：绝对卧床4〜6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。调控血压：同前。4）抗纤维蛋白溶解药：可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血。常用氨基己酸静滴；也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。5）防治脑动脉痉挛及脑缺血：维持正常血压和血容量：血压偏高时可给予降压治疗；血压偏低者，首先应去除诱因，如减少或停用脱水药和抗高血压药；给予胶体溶液（白蛋白、血浆等）扩容升压；必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。早期使用尼莫地平：静脉滴注每小时lmg,共10〜14日，注意低血压。6）防治脑积水：给予乙酰唑胺等药物减少CSF分泌；酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。必要时可考虑外科干预。不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是阿司匹林巴曲酶尿激酶双嘧达莫华法林『正确答案』C『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是TOC\o"1-5"\h\z0.5h2h6h1h3h『正确答案』E脑出血治疗原则错误的为昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染一般不用止血药物降低颅内压首先高渗脱水药卧床2—4周不急于降血压『正确答案』A『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压三200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压V165mmHg或舒张压V95mmHg,不需降血压治疗。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是多于激动时急性起病病情多在数小时或几天内达到高峰临床表现决定于梗死灶的大小和部位部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等『正确答案』A『答案解析』脑梗死多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。三、癫痫1.抗癫痫药物的选择及治疗原则癫痫常用药物一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。治疗选药局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠选药原则个体化、单药、小剂量、长期、规律、定期随访癫痫持续状成人首选地西泮10〜20mg静脉注射态外科治疗特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸。老师拓展内容：癫痫类型首选药物持续状态地西泮静注大发作苯妥英钠小发作乙琥胺大发作+小发作（混合型）丙戊酸钠精神运动发作卡马西平四、帕金森病一）药物治疗机制常用PD治疗药物：抗胆碱药——苯海索；促多巴胺释放剂——金刚烷胺；多巴胺受体激动剂——①溴隐亭②培高利特③吡贝地尔缓释片④a—二氢麦角隐亭;MAO－B抑制剂——司来吉兰；COMT抑制剂——恩托卡朋。复方左旋多巴——苄丝肼＋左旋多巴、卡比多巴＋左旋多巴帕金森病治疗治疗原则low和slow原则常用PD治疗药物•抗胆碱药苯海索；・促多巴胺释放剂一一金刚烷胺；・多巴胺受体激动剂一一①溴隐亭②培高利特③吡贝地尔缓释片④a—二氢麦角隐亭；・MAO—B抑制剂司来吉兰；・COMT抑制剂——恩托卡朋。・复方左旋多巴苄丝肼+左旋多巴、卡比多巴+左旋多巴；选药7老年前期（V65岁）患者，且不伴认知障碍：—优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！7老年（M65岁）患者，或伴认知障碍：—首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；7震颤严重而其它药物效果不好一可选苯海索7老年男性患者尽可能不用苯海索老年人（三65岁）患者，抗帕金森病首选应为司来吉兰苯海索恩托卡朋左旋多巴金刚烷胺『正确答案』D五、痴呆阿尔茨海默病（AD）即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍（一）药物治疗机制和治疗药物的选择对因治疗纠正甲减；补充叶酸、B12；酒精中毒者补充B1o改善认知治疗1.胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐用于轻一重度AD患者；加兰他敏一一用于早期AD患者；石杉碱甲良性记忆障碍；利斯的明一一用于轻一重度AD患者牴2•美金刚N—甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂；单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。3•脑代谢改善剂茴拉西坦、银杏叶提取物、5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等，对认知功能障碍也有一定改善。（二）用药注意事项※注意胆碱酯酶抑制剂的不良反应：病窦综合