子宫内膜异位症和子宫腺肌病专家讲座

子宫内膜异位症和子宫腺肌病

Endometriosisandadenomyosis

DEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY子宫内膜异位症和子宫腺肌病第1页1、概述（SUMMARY）

子宫内膜异位症（Endometriosis,

EM）

1、含有生长功效2、子宫内膜组织3、出现在子宫腔黏膜以外部位

子宫腺肌病

(Adenomyosis)

生长在子宫肌层子宫内膜异位症和子宫腺肌病第2页1、概述（SUMMARY）

子宫内膜异位症（Endometriosis,

EM）

1、妇科剖腹手术中，约5％-15％2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％3、生育年纪妇女，25—45岁

与卵巢周期性改变相关，与遗传相关，可能为多基因遗传

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第3页1、概述（SUMMARY）

异位子宫内膜可出现在身体不一样部位

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第4页2、发病机制（PATHOGENESIS）特点：

远处转移和种植生长能力

1．子宫内膜种植学说

经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性阴道闭锁或宫颈狭窄

剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第5页2、发病机制（PATHOGENESIS）2．淋巴及静脉播散学说

盆腔淋巴管和淋巴结中发觉有子宫内膜组织盆腔静脉中也发觉有子宫内膜组织如肺、手或大腿皮肤和肌肉ＥＭ

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第6页2、发病机制（PATHOGENESIS）3．体腔上皮化生学说

Meyer提出：体腔上皮分化组织，在重复受到经血、慢性炎症或连续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。

无充分临床或试验依据子宫内膜异位症和子宫腺肌病第7页2、发病机制（PATHOGENESIS）4．免疫学说ＥＭ可能为一个本身免疫性疾病血IgG、抗子宫内膜本身抗体↑子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第8页3、病理（PATHOLOGY）基本病理改变异位内膜→卵巢激素改变→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等紫蓝色实质结节或包块，子宫内膜异位症和子宫腺肌病第9页3、病理（PATHOLOGY）巨检1、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时涉及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。

与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第10页3、病理（PATHOLOGY）巨检2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→→→→→→是好发部位

早期:紫褐色出血点或颗粒状结节

晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第11页3、病理（PATHOLOGY）巨检3、宫颈：较少。位于表浅粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（NabothCyst）。深部病灶在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液小囊腔。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第12页3、病理（PATHOLOGY）巨检4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。

腹膜：经过腹腔镜，经典色素从容外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第13页3、病理（PATHOLOGY）镜下检验

1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。

2、少许内膜间质细胞即可确诊。发觉红细胞或含铁血黄素巨噬细胞等出血证据。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第14页5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）1、痛经和连续下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症经典症状

B、多位于下腹部及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第15页5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）2、月经失调

A、经量增多、经期延长或经前点滴出血

B、与卵巢无排卵、黄体功效不足

C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤相关

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第16页5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）内膜异位症患者可高达40％A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱

B、黄体期功效不足

C、未破卵泡黄素化综合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、本身免疫反应

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第17页5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）4、性交痛

多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定患者，且以月经来潮前更为显著。5、其它特殊症状腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频；—侧腰痛和血尿；突发性猛烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第18页5、临床表现（REPRESENTATION）体征（SIGN）A、子宫多后倾固定

B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位

C、囊性偏实不活动包块

D、紫蓝色斑点、小结节或包块

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第19页6、诊疗（DIAGNOSIS）育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块B型超声检验

CA125值测定

腹腔镜检验

是诊疗子宫内膜异位症最正确方法

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第20页7、判别诊疗(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：普通情况差，发展快速，腹痛、腹胀为连续性。常发觉有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和重复感染发作史，疼痛不但限于经期。子宫腺肌病

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第21页8、预防（PREVENTION）

预防经血逆流

防止手术操作所引发子宫内膜异位

药品避孕子宫内膜异位症和子宫腺肌病第22页9、治疗（TREATMENT）治疗标准A、期待疗法症状轻微者B、药品治疗

有生育要求轻度患者年轻无继续生育要求重度患者。C、手术治疗

有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第23页9、治疗（TREATMENT）一、期待疗法适合用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次

对症治疗腹腔镜检验下行输卵管美蓝液通液试验

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第24页9、治疗（TREATMENT）二、药品治疗1、短效避孕药适合用于有痛经症状，但暂无生育要求轻度子宫内膜异位症患者2、高效孕激素抑制垂体促性腺激素释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，造成内膜萎缩和闭经子宫内膜异位症和子宫腺肌病第25页9、治疗（TREATMENT）二、药品治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)有肝功效损害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故普通称此疗法为“药品性卵巢切除”。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病第26页9、治疗（TREATMENT）三、手术治疗

1、保留生育功效手术腹腔镜或剖腹直视下进行2、保留卵巢功效手术适合用于年纪在45岁以下，且无生育要求重症患者。3、根治性手术适合用于年纪在45岁以上，近绝经期重症患者。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第27页9、治疗（TREATMENT）四、药品与手术联合治疗1、先用药品治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。2、术后亦可药品治疗2—3个月，以使残留内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第28页9、治疗（TREATMENT）五、其它治疗（OtherTherapy）1、三阶段治疗（ThreePhaseTherapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药品→腹腔镜手术（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技术IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）子宫内膜异位症和子宫腺肌病第29页子宫腺肌病（Adenomyosis

）曾称内在性子宫内膜异位症病因：屡次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫