宫腹腔镜手术护理查房1

宫腹腔镜联合手术

护理查房带教老师：汇报学生：查房的目的1、熟悉宫腹腔镜手术的适应症、禁忌证2、熟悉手术体位手术期间的注意事项3、掌握手术后的康复训练方法姓名：田月玲

床号：22床

性别：女

年龄：53岁

住院号：2112717主诉：绝经后阴道出血2天入院我科入院日期：2021年5月-21日06：03分入院方式：步行婚姻状况：已婚职业：无文化程度：小学报账方式：新农合地址：新沂市大桥路丝绸公司宿舍3-201联系方式本信息既往史：2015年卵巢囊肿于新沂市妇幼保健院行经腹卵巢囊肿除术2015年腔占位于南京市鼓楼医院行腔镜手术

术后病理提示宮腔息肉6年前检查发现左附件区性包块，多次复查，包块无明显增大否认慢性疾病史、传染病史、外伤史。个人史：生于本地，否认疫区生活疫水接触史，无不良嗜好。否认食物及药物过敏史家族史：否认家族遗传病史及类似病史病史简介月经史及婚育史:初潮13岁，月经周期7-8/25-26天，经量:少，于51岁绝经。痛经:无适龄结婚，配偶体健，婚外性行为史:均无足月顺产1次，宫产0次，早产0次，引产0次流产:自然流产0次，人工流产:1次，不良孕产史无现存:0子1女，体健。病史简介

入院：T36.8℃P80次/分R20次/分BP123/70mmHg一般情况:发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，表情正常，言语清楚，面色黄，指甲苍白，眼苍白，神志清楚，查体配合，体型适中。专科检查:外阴发育正常:阴道见少量暗红色血液，无异味:宫颈稍萎缩，欠光滑，无接触性出血，无举痛;子宫后位，形状规则，质中，无压痛:左侧附件未及明显异常，左附件区可触及一大小约5×3cm大小包块。疼痛程度：无痛自理能力：完全自理

跌倒评估：24分无危险压疮评估：22分无危险体格检查

2021年5月2日彩超本院示:子宫内膜线居中，内膜厚约5m。左附件区探及范围约55×24mm管状无回声，界清，后方回声增强，内见分隔。辅助检查及入院诊断中医诊断:崩漏气虚证癥瘕气滞血证西医诊断:异常子宫出血、盆腔包块入院诊断辅助检查

1.妇科二级护理，普食，观察阴道出血情况2.积极完善相关辅助检查如血常规，尿常规，肝肾功能，肿瘤标志物等。3.中药口服治以补气固冲，活血止血，方用固冲汤加减4.向患者交代病情2.积极完善相关辅助检査，如血常规，肝肾功能、肿瘤标志物等。3.予以头孢尼西、奥硝唑抗感染治疗。4.交代病情，排除手术禁忌后，择期行宫腹腔镜联合手术治疗。诊疗计划

P1.知识缺乏:缺乏与宫腹腔镜联合手术相关的知识P2.焦虑:担治疗效果、愈后有关P3.睡眠形态紊乱：与环境改变，焦虑有关护理诊断

P1：知识缺乏:缺乏与宫腹腔镜联合手术相关的知识I1:（1）向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过（2）给予患者正确的功能训练与健康指导O1:患者能复述注意事项，积极配合治疗护理措施

P2：焦虑:担治疗效果、愈后有关I2:（1）经常与病人交流，讲解有关疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑（2）进行各项操作前，向病人解释清楚，鼓励患者表达自己内心感受（3）做好入院宣教，消除陌生感O2:患者焦虑情绪减轻护理措施

P3：睡眠形态紊乱：与环境改变，焦虑有关I3:（1）尽量保持病房的安静与舒适

(2)告诉病人晚上尽量，放松大脑，促进睡眠O3:患者睡眠质量提升，睡眠充足护理措施什么是宫腹腔镜联合术？腹腔镜联合技术是一种宫腹镜、腹腔镜联合介入的特色治疗技术。腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。宫腔镜：宫腔镜是在完全无痛的情况下，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合手术。宫腹腔镜联合术优点有哪些？1、同时兼有诊断和治疗作用：宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查。2、患者术后恢复快：宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术3、患者住院日减少：无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间4、腹壁美容效果及盆腔粘连少：宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。宫腹腔镜联合术适应症1、疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等2、复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。3、功能失调性子宫出血4、盆腔炎性粘连包块5、宫内节育环断裂、移位的取出6、子宫肌瘤、卵巢破裂宫腹腔镜联合术禁忌症1、急性生殖道感染和盆腔感染2、心、肝、肾功能衰竭不能耐受诊疗者3、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。4、体温达到或超过37.5℃时，暂缓手术5、子宫大量出血6、盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤手术前护理术前宣教——向患者讲解手术相关的知识，告诉患者术前和术后注意事项。心理护理——主动与患者沟通，了解其内心需要，减轻其心理压力。皮肤准备——术前嘱患者做好术前的个人卫生肠道准备——手术前的晚上，20点钟后不吃任何东西，24点后不喝任何饮料包括水、牛奶。术后护理1.一般护理：术后去枕平卧位6～8h,禁食、禁水6h,给予持续低流量吸氧。2.术后6h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运动，防止深静脉血栓形成。3.引流管的护理：保持各种管道通畅。密切观察引流液的性质及量,并妥善固定4.疼痛的护理：指导减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱使用止痛药5.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。术后康复训练1.四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动2.指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性3.在咳嗽时如何保护伤口四步翻身法第一步：左手按压伤口第二步：右手扶床沿第三步：左脚踏床第四步：护士或家人扶住患者肩背和臀部协助翻身起床六步法踝泵运动1、踝泵运动的作用：可预防深静脉血栓(DVT)形成2、踝泵运动的方法屈伸运动屈伸运动以踝关节为中心，脚趾作360度绕环。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽1、病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。2、咳嗽时用双手或用其他柔软的东西按压住伤口、避免伤口裂开。健康宣教1、适当的休息，