血小板配型在临床血小板输注中的应用

血小板配型在临床血小板输注中的应用

0放疗或化疗血小板减少出血病死率的治疗血小板注射对预防和治疗以减少血小板聚集功能不全引起的出血是有效的治疗方法，可以降低放疗后血小板减少引起的出血死亡率。他非常重视这种治疗效果。对血小板输注后其增加值明显低于预期值的状态,本文对我院住院及门诊病人结合临床治疗情况分析血小板输注无效原因及预防措施,现报告如下。1材料和方法1.1年龄及不良反应本院自2014年1月至12月住院及门诊病人58例,其中男24例,女34例;年龄14岁-72岁之间平均为40.5岁。急性白血病33例,再生障碍性贫血25例,本组病例均无明显脾肿大,均为多次输血,输血最少2次,最多8次。对照组50例,为随机选择我院住院门诊中无输血史的病人。1.2实际输入血小板总数2.1患者输注血小板前采集静脉血做血小板计数,计数血小板悬液量及血小板数,由此推算出患者实际输入血小板总数。患者输入血小板悬液后,24小时采集静脉血做血小板计数,同时调查患者有无发热、脾肿大、感染、弥散性血管内凝血及输血次数等情况。2.2制剂悬液回用量随机血小板和配型血小板均由三门峡市中心血站提供。制剂悬液均达到国家质量标准,为48h内单采血小板,每袋1个治疗量,约为(200±50ml),所含血小板数量≥2.5×102.3血小板注射的症状和方法输注指征外周血PLT〈20×109/L。2.4输入无效血小板的诊断标准ccL24h〈4.5×109/L。3输注rhd阴性血小板血小板输注无效的应对策略,供者选择,选择与患者ABO血型相合的供者血小板。RhD阴性的患者应当尽可能输注RhD阴性供者血小板。选择与患者HLA相容的供者血小板,HLA配合试验(HLA-matching),抗体特异性预测试验(ASP),交叉配型试验(cross-matching),静脉注射免疫球蛋白(IVIG),血浆置换,免疫抑制剂,抗纤溶药物治疗等。4.1血小板抗体检测临床上血小板输注无效在排除脾肿大,感染出血和弥散性血管内凝血(DIC)等非免疫因素后,往往需要考虑血小板相关抗体所致的同种或自身免疫因素。包括人类白细胞抗原(HLA)I类,人类血小板抗原(HPA)同种免疫反应,通过血小板配型找到了解决临床血小板输注无效的有效方法。由于反复输注血小板的患者体内可产生血小板抗体,特别是多次输血或是输多次及多人份的血小板,这种抗体便会破坏血小板或使血小板寿命缩短使输注无效。所以尽管给予血小板输注的患者的血小板不但不增加,反而减少而造成出血加重。血小板输注无效(PTR)主要有免疫性和非免疫性两个原因引起。4.1.1血小板抗体检测结果是由于反复输注血小板,患者血清中可产生血小板同种抗体,当再输入血小板后,会产生血小板抗原和抗体的免疫反应,患者出现畏寒,发热等症状,输入的血小板被迅速破坏,血小板计数不但不升高,有时会下降,次数越多,抗体产生的频率越高。血小板膜上存在白细胞抗原,由于其抗原性较强,多次输注后可产生HLA抗体。据统计,输血达10次以上,抗体阳性率为30%-85%。若给具有HLA抗体患者输注随机血小板,则抗体可与输入的血小板反应,致使血小板减少,造成血小板输注无效,并产生输血不良反应。此时,可选择患者血小板和HLA配合型的献血者,单采浓缩血小板输注能获得很好的效果。4.1.2新生儿抗体不良反应的防治方法患者有发热,败血症,脾肿大,弥散性血管内凝血等情况时,也可导致发生血小板输注后计数不增高无效状态。输注后紫癜(PTP)是血小板输注后产生的同种免疫反应一种不良反应,往往是在输全血或血小板一周左右突然发生。大部分患者有突发性血小板减少性紫癜,主要表现为瘀点,瘀斑和粘膜出血,严重者有内脏和颅内出血等,可持续2-6周,个别患者因颅内出血而死亡。绝大多数的患者是女性,有输血史或妊娠史。为了预防和减少血小板输注无效和输后紫癜(PTP)的发生,应积极提倡用血小板交叉配型,选择合适的血小板供体,才能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板无效和输血后紫癜(PTP),最有效的手段是血浆置换疗法,使血小板抗体下降,同时输注配合的浓缩血小板,使患者的血小板将会回升。新生儿同种免疫血小板减少性紫癜(NA/TP)新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜(NA/TP)是一种比较常见,病死率较高的新生儿血小板减少症,由于胎儿和母亲的血小板血型不和,使母亲产生同种抗体。这种抗体能通过胎盘进入胎儿体内与血小板反应而导致胎儿和新生儿的血小板减少症,其发病机制类似新生儿溶血病。发病的胎儿可出现内脏和中枢神经出血,脑水肿,婴儿出生时有严重而广泛飞的瘀点和瘀斑,或出生时正常,于2-3天后出现减少症,实验室检查血小板显著减少,病死率13%,新生儿免疫性血小板减少症大多由于血小板特异性抗原引起,主要通过血小板抗原的鉴定和血小板抗体检查来进行实验室诊断。由于该病的病死率极高,因此及时诊断和治疗很重要。治疗措施主要是给患者输入母体同种抗体无反应性的血小板,也可以对患儿进行换血治疗,纠正患儿的血小板减少。预防的方法是对母亲做血浆置换治疗,降低母亲血浆中抗体含量,减少对胎儿和新生儿的影响。4.2当发现血小板输注无效或紫癜(PTP)等反应时,应及时作必要的实验室检查,以诊断是否免疫抗体引起的反应,针对不同的原因采用不同的方法。免疫原因以治疗原发病为主,增加血小板的输入量来提高血小板的输注效果。免疫因素引起的(PTR)必须采用