尿管漏尿的原因

2.1尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原由为:①尿管歪曲或受压:引流袋搁置不妥或患者体位不妥均可造成尿管受压、反折或歪曲。②膀胱黏膜拥塞尿管:导管内孔切近膀胱黏膜时引流袋及尿管组成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个连续性的负压吸引力,膀胱黏膜跟着压力拥塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,拥塞的可能性越大。③血块拥塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊还没有完整进入膀胱即向气囊内注水,以及过分牵拉尿管均可造成尿道扯破伤;长久留置尿管行膀胱冲刷时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会以致大批血尿;膀胱自己疾病出血亦可造成血块拥塞尿管。④尿盐积垢拥塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及能否归并尿路感染有亲密关系。长久导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱剩余尿的长久刺激亦可以致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同组成了包裹尿管的膜性构造,进而以致尿管拥塞。2.2尿道括约肌废弛：老年患者特别是长久卧床者和昏倒的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌废弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原由致尿道口狭窄,只好选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不行防止。2.3膀胱废用性萎缩：膀胱拥有贮尿和排尿的两重功能,长久留置尿管者,常采纳开放引流和准时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应中断的排尿活动变为了连续过程,膀胱储存功能废用,排尿过程中止,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。2.4长久导尿气囊刺激膀胱惹起膀胱痉挛。2.5角色适应不良：神志清醒的老年患者,特别首次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,时时使劲排尿,因为患者存在排尿意识,内行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动缩短和舒张运动,以致球囊处关闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。2.6自主体位：因为患者的活动以致尿管地点的挪动。2.7气囊内灌水太多,压力过大：过大的气囊压迫双输尿管张口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会惹起三角区缩短以致膀胱痉挛[1]。护理对策3.1心理护理：关怀体谅患者,尊敬患者人品,做好遮挡隔绝工作。向患者解说留置导尿的目的和护理方法,使其提升认识,减少心理压力,见告患者留置尿管后不行使劲排尿,教会患者依据个体状况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调换患者的主观能动性。3.2严格履行正确操作规程：插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口[2],插管时动作要柔和,遇有阻力不行强行插入,气囊导尿管一定见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,严禁注入空气,不然可致尿管前端浮于液面以上,惹起引流不畅。注入生理盐水时使劲要适量、平均,同时注意压力变化和患者主诉,防止球囊破碎或尿管置入过程中损害尿道。因为老年膀胱构造、容量的变化,球囊内注液量也应适合减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,关闭尿道内口成效不好,易发生溢尿，注液量6～8ml较适合[3]。3.3尿管歪曲：引流袋地点要适合,翻身时防止尿管受压或歪曲,防备过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。3.4办理尿管拥塞：思疑膀胱黏膜拥塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲刷时应用生理盐水慢速低压冲刷,以减少刺激防备血尿产生。如有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保存止血。若思疑尿盐积垢拥塞尿管,应鼓舞患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲刷”，预防尿管表面结晶形成,同时按期改换导尿管，阻挡尿盐积垢拥塞尿管。长久留置尿管者,除每日按期用呋喃西林液冲刷膀胱外,还应行2～3次/周使用5%碳酸氢钠100～200ml冲刷膀胱,预防钙盐堆积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少粘液分泌,保持尿管引流畅达3.5括约肌废弛的办理：老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可防备尿液外溢,又能保证尿管畅达。部分只好选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部洁净干燥,防止发生压疮。对已流出的尿液应实时洁净办理并增强臀部护理,温开水冲洗臀部2～3次/d。此外,可辅助患者取侧卧位,进而减少尿液外流。3.6膀胱废用性萎缩：神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感觉有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次/1～2d,而后逐渐延伸至1次/2～3d放尿,应用利尿药或大批输液者可适合缩短放尿时间,但一定保证膀胱有必定容量后再行排尿,防备膀胱萎缩。3.7预防感染：留置尿管是以致尿路感染最主要的危险要素,而尿路感染又可以致多种并发症,惹起尿液外溢,所以预防尿路感染至关重要:①置管时严格无菌操作。②妥当固定尿管,保持尿袋地点低于尿道口,不行超出耻骨结合水平,防备尿液倒流。③每日改换尿袋,改换尿袋时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口,改换尿管1次/2周。④保持会阴部洁净,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。⑤鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液连续自然的冲洗尿道。3.8膀胱冲刷几个操作环节的规范：一次输入液体量不宜过多，应控制在少许多次,以150～200ml为宜。冲刷液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内剩余尿,必需时以手置膀胱底部压尿。3.9活动或运动适量：如因患者活动，翻身幅度过大而造成尿管地点挪动,要实时行健康教育,