病情的观察及危重患儿的抢救护理课件

病情观察及危重病儿的抢救和护理病情观察及危重病儿的抢救和护理学习内容

病情观察病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容危重病儿的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术危重病儿的护理学习内容病情观察

病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。

“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变二、病情观察的方法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉询问思考间接观察法二、病情观察的方法直接观察法三、病情观察的内容1一般情况的观察1、发育正常体重的判断指标一般为：正常足月儿生后第一个月体重可增长1-1.5Kg，生后三个月约为出生时的2倍，一岁约为3倍。1-6岁：体重（Kg)=年龄（岁）X2+87-12岁（年龄X7-5）/22、饮食与营养3、面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。

常见的典型面容三、病情观察的内容1一般情况的观察常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，三、病情观察的内容1一般情况的观察4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜

主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。

如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；过敏性紫殿病人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤，压之不退色；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。三、病情观察的内容1一般情况的观察三、病情观察的内容1一般情况的观察8、呕吐物呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。

呕吐物的观察9、排泄物应注意观察其性状、量、色、味、次数三、病情观察的内容1一般情况的观察呕吐物的观察1(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱，、副霍乱—米泔。(4)量：新生儿胃容量约为30-60ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察1(1)时间：清晨—妊娠呕吐；呕吐物的观察2(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。呕吐物的观察2三、病情观察的内容2生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。三、病情观察的内容2生命体征的观察三、病情观察的内容3意识状态的观察

意识障碍(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。三、病情观察的内容3意识状态的观察三、病情观察的内容4瞳孔

1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。

<2mm—瞳孔缩小

<1mm—针尖样瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形状

3、对光反应三、病情观察的内容4瞳孔三、病情观察的内容5、6心理状态特殊检查或药物治疗的观察

1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。

2、一些治疗方法时病人的观察。

3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。三、病情观察的内容5、6心理状态

危重病儿的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术基础生命支持技术BLS人工呼吸器的使用危重病儿的护理危重病儿的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备一、抢救工作的组织管理

与抢救设备抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组2．制定抢救方案3．制定抢救护理计划4．做好查对工作和抢救记录5．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁8．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实一、抢救工作的组织管理

与抢救设备抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理

与抢救设备抢救设备1．抢救室急诊室和病区均应设抢救室2．抢救床3．抢救车

(1)急救药品

(2)各种无菌急救包：气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等

(3)其它用物4．急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等

一、抢救工作的组织管理

与抢救设备抢救设备二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺BLS技术的内容A：airway开放气道

B：breathing人工呼吸频率：儿童18—20次／min；婴幼儿30-40次／min新生儿40-60次／minC：circulation胸外心脏按压按压频率：儿童100次／min以上新生儿120次／min人工呼吸与胸外心脏按压之比儿童2：30

新生儿1：3

BLS技术的内容A：airway开放气道如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失

大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血

如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失BLS实施步骤1、识别意识并疏通气道（1）．判断意识是否丧失（2）．触摸颈动脉搏动是否消失（3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止（4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生（6）．疏通气道，清除病人口鼻咽污物，站于病人右侧。BLS实施步骤1、识别意识并疏通气道BLS实施步骤2、建立人工呼吸和人工循环（1）．人工除颤：在胸骨中段距胸壁处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。（2）.口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况口对鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法

BLS实施步骤2、建立人工呼吸和人工循环BLS实施步骤3、胸外心脏按压（1）．部位：胸骨中下1／3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处3:1每分钟120个动作90次按压：30次呼吸

BLS实施步骤3、胸外心脏按压BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生能触及大动脉搏动。面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有尿心电图检查，波形有改变BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤二、常用抢救技术2人工呼吸器的使用人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。二、常用抢救技术2人工呼吸器的使用人工呼吸器目的：维持和增加机体通气量。纠正威胁生命的低氧血症。人工呼吸器目的：危重病儿常见的护理措施1．有误吸的危险与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3．营养失调低于机体需要量与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。4．自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5．有受伤的危险与意识障碍有关。6．尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7．完全性尿失禁与意识障碍等有关。8．便秘与摄入量减少、不活动等有关。9．排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10．焦虑与面临疾病威胁有关。危重病儿常见的护理措施1．有误吸的危险与意识障危重病儿的支持性护理严密观察病情变化，