紧急气道开放课件

紧急气道开放云南省急诊研究中心昆医附一院急诊危重教研室昆医附一院急诊科1紧急气道开放云南省急诊研究中心1气道开放手法开放气道口咽（鼻咽）插管气管插管经皮气管切开喉罩通气环甲膜穿刺置管Combitube2气道开放手法开放气道2正常气道3正常气道3手法开放气道适应症：昏迷有舌后坠的患者禁忌症：疑有颈椎损伤的患者4手法开放气道适应症：昏迷有舌后坠的患者4手法开放气道5手法开放气道5口咽插管6口咽插管6口咽插管7口咽插管7口咽插管8口咽插管8鼻咽插管9鼻咽插管9气管插管适应症：气道梗阻窒息呼吸衰竭（严重的哮喘；COPD急发）意识障碍（为了保护气道）例如；头部创伤、卒中、药物过量休克失代偿10气管插管适应症：10禁忌症：绝对禁忌症：无决对禁忌症评估患者是否行快速诱导插管的主要原则是做出患者能否被成功插管，如果不行保证成功的通气

11禁忌症：11并发症：1.喉头水肿2.气胸3.呼吸道出血4.杓状软骨脱位5.插入食管12并发症：12困难插管估计（用LEMON法则）看外貌（L）使用332法则(E)张口是否能容三指从喉结到下颏是否小于三指从口底到甲状软骨是否大于二指Mallampatiscore(M)

咽峡，软腭及悬雍垂。悬雍垂被舌的基底部隐蔽。只能看见软腭。不能看见软腭。呼吸道是否有梗阻(O)颈部的活动情况(N)13困难插管估计（用LEMON法则）13插管前需要了解的一些问题过敏史，用药史，既往史，上一次吃饭的时间，当前的疾病可能会影响用药（休克，颅内压升高，哮喘）

低血压应该减少药物的剂量插管前神经系统的评估GCSRLS14插管前需要了解的一些问题14插管物品准备喉镜简易呼吸囊（BVM)

气管导管牙垫、注射器、听诊器、胶布吸引器15插管物品准备15插管程序体位放置喉镜暴露声门插入合适的导管固定导管、确认位置

16插管程序16OA-Oralaxis PA-PharyngealaxisLA-Laryngealaxis17OA-Oralaxis 171818VocalcordsTracheaEpiglotis19VocalcordsTracheaEpiglotis19NORMAL20NORMAL2021212222RapidSequenceInductionRSI插管成功率最高的流程23RapidSequenceInductionRSI插管成RSI；RapidSequenceInduction準備(Preparation)

給氧(Preoxygenation)給藥(Premedication)麻醉(paralysis)插管(Passthetube)插管後的處置(postintubation)24RSI；RapidSequenceInduction準準備(Preparation)氣管內管(通常女性為7.0-8.0號，男性為7.5-8.5號，一般皆使用7.5號)10ml針筒,通條,xylocainejelly選用彎的葉片,並檢查喉鏡(laryngoscope)功能是否正常(尤其是燈泡亮度)抽吸器,抽吸管要放在隨手可得之處接上各種監視器(BP,EKG,Pulseoximeter)並建立靜脈管道各種急救藥物已備妥25準備(Preparation)氣管內管給氧(Preoxygenation)若病患不能呼吸或沒有足夠的每分鐘吸氣量時，應使用接上有氧氣貯留袋之袋瓣罩設備給予數分鐘的通氣，並同時施行Sellickmaneuver若病患尚能自行呼吸，可使用有氧氣貯留袋的不重覆吸氣面罩或高流量給氧設備，以100%濃度的氧氣讓病人連續呼吸5分鐘26給氧(Preoxygenation)若給藥(Premedication)lidocaine1-1.5mg/kg以便降低因刺激氣管所可能引起的咳嗽反射避免插管時可能引起的顱內壓力劇昇減少插管後可能引起的支氣管收縮Benzodiazepam27給藥(Premedication)l麻醉(paralysis)Succinylcholine1.0-1.5mg/kg須知：高血鉀症、有機磷中毒、肌溶症、封閉性青光眼、腎衰竭、受傷時間超過7天之燒傷和大面積壓碎傷、超過7天之運動性神經病變、腹內敗血症及破傷風病患(因可能產生高血鉀症)應避免使用Vecuronium0.1-0.2mg/kg28麻醉(paralysis)Su插管(Passthetube)不可超過30秒失敗或超過30秒，必須馬上給予100%氧氣和標準的通氣15到30秒後再試一次Sellickmaneuver:以避免胃內容物溢出，造成肺部吸入異物將氣管內管往聲帶間插入，此時應將通條拔除，再往前推進1.0-2.5公分標記應為19-23公分29插管(Passthetube)不插管後的處置每分鐘12-15次，潮氣量5-10ml/kg插入鼻胃管照胸部X光End-tidalCO2detector可幫忙確定氣管內管仍在氣管內並未滑脫30插管後的處置每分鐘12-15次，潮氣量5-10ml/kg经皮气管切开适应症（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）需长期使用呼吸机辅助呼吸。（四）取气管异物（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者31经皮气管切开适应症31体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。32体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉33麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1操作物品（扩张钳、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、带有孔内芯气管套管、刀片、皮肤扩张器、弹力固定带。）34操作物品（扩张钳、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、带有孔内操作步骤1.切口：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口35操作步骤1.切口：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横2.空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡362.空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡363.送入导丝并沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁373.送入导丝并沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁374.放入定位器测量放置导管深度384.放入定位器测量放置导管深度385.逐次使用管径不同的扩皮内芯，扩开皮肤395.逐次使用管径不同的扩皮内芯，扩开皮肤396.把气切套管套在合适的扩皮内芯上，沿导丝放入气管，拔出内芯和导丝。406.把气切套管套在合适的扩皮内芯上，沿导丝放入气管，拔出内芯喉罩通气经典型喉罩增强型喉罩插管型喉罩胃管型喉罩41喉罩通气经典型喉罩41~42~424343444445454646适应症：作为插管失败的一个临时通气措施禁忌证：喉头痉挛或水肿缺点：不能防止返流47适应症：作为插管失败的一个临时通气措施47SizesofClassicLMA48SizesofClassicLMA48StandardInsertionTechnique49StandardInsertionTechnique49FailureofLMAInsertion50FailureofLMAInsertion505151环甲膜穿刺置管术适应症：患者由于各种原因出现急性喉梗阻时（如过敏、颈部创伤、喉炎、喉肿瘤）呼吸困难危及生命但又无法紧急气管切开时，可行环甲膜穿刺造口术解除呼吸困难，挽救患者生命。52环甲膜穿刺置管术适应症：525353手术步骤1患者取卧位或半卧位2定位环甲膜：站在患者右边，左手掌抵住患者下颏，利用拇指和中指触诊舌骨。用食指触诊环甲膜和喉。将中指和拇指移动的喉的两侧，食指由甲状软骨切迹移向环状软骨，直到感觉到甲状软骨和环状软骨之间的缝隙，这个缝隙就是环甲膜的位置。3假如时间允许，可用1%利多卡因局部浸润麻醉。4用穿刺针紧贴食指在环甲膜上穿刺，回抽有气泡5放入导丝，扩开皮肤6将带内芯环甲膜造口导管沿导丝放入气管7拔除内芯，固定导管54手术步骤545555565657575858Combitube适应症：1颌面部外伤

2作为插管失败或插管困难的一种替代方法缺点：费用昂贵59Combitube适应症：1颌面部外伤596060„Pharyngeal“lumenNo.1„Esophago-tracheal“lumenNo.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforations61„Pharyngeal“„Esophago-Esophag肘状连接头吸引管小注射器大注射器刻度线远端气囊口咽球囊62肘状连接头吸引管小注射器大注射器刻度线远端气囊口咽球囊62Head:NeutralpositionOpenmouth,pressawaytongue63Head:Open636464Emergency:No.2:10mlEmergency:No.1:85ml(ormore)RingmarksatlevelofupperteethElectivecases:Electivecases:65Emergency:Emergency:RingmarksEEsophagealpositionSelf-fixation

behindhardpalate

Activedecom-pressionVentilationvialongerbluetubeNo.166EsophagealSelf-ActiveVentilatTrachealpositionVentilationviashortercleartubeNo.267TrachealVentilation67FrassManeuver68FrassManeuver68UrtubiaManeuver69UrtubiaManeuver69FrassManeuverUrtubiamaneuver70FrassManeuverUrtubiamaneuver可以选用喉镜71可以选用喉镜71Bag-Valve-MaskVentilation72Bag-Valve-MaskVentilation72EffectiveBag-MaskVentilationIsanEssentialBLSSkillUseonlytheamountofforceandtidalvolumeneededtomakethechestriseAvoidexcessivevolume

orpressureIncreasedinspiratorytimemayreducegastricinflationCricoidpressuremayreducegastricinflationCricoidcartilageOccludedesophagusCervicalvertebrae73EffectiveBag-MaskVentilationAdvancedAirwaySkillsStation:

2-RescuerBag-MaskVentil