非结核分枝杆菌肺病的临床与c特征

非结核分枝杆菌肺病的临床与c特征

非淋巴结分枝杆菌（ntm）是指除淋巴结分枝杆菌（包括淋巴结、牛、非洲、老鼠分枝杆菌）和风分枝杆菌以外的大分枝杆菌的总称。近年来，非结核分枝杆菌病的发病率逐年上升，并严重威胁人类健康。根据受累部位的不同，有NTM肺病、NTM淋巴结炎、NTM皮肤病、NTM骨病和播散性NTM病等，较常见的是NTM肺病。NTM肺病患者的临床及病理与肺结核十分相似，在无菌种鉴定结果的情况下可长期被误诊为肺结核。CT检查是NTM肺病检查的重要手段，在痰培养结果出现以前，根据CT表现可提示该病的诊断。为加强对NTM肺病的认识,提高诊断准确率,现将我院诊治的57例NTM肺病患者的临床和CT资料作一回顾分析。方法收集我院2012年3月至2018年7月经临床及实验室确诊、且均行胸部CT扫描的NTM肺病患者57例，均符合NTM肺病诊断标准1.鉴别甲基苯甲酸、噻吩-2-羟酸和结晶分枝杆菌NTM菌种分离与鉴定操作参照《结核病诊断与细菌学检验规程》，采用BACTECMGTI960系统和0.5%对硝基苯甲酸、噻吩-2-羟酸肼鉴别培养基检测和鉴别NTM与结核分枝杆菌。57例患者痰液标本均进行痰抗酸染色涂片（+）、罗氏固体培养（+）、结核分枝杆菌抗原检测（-）和XpertMTB/RIF检测（-）。2.adw3.5观察采用飞利浦64层螺旋CT扫描仪，机架转速0.5s/r，准直器宽度64×0.625mm，螺距0.798,FOV350mm，管电压120kV，管电流100mA。扫描前对患者进行屏气训练，扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气，扫描范围自肺尖到肋膈角下缘，方向从上至下。层厚5mm，层距5mm，将原始数据重建为1mm层厚、1mm层间距的图像，并传入ADW4.5工作站，以肺窗（窗宽1000～1500HU，窗位-400～-600HU）和纵隔窗（窗宽300～500HU，窗位35～50HU）进行观察。57例患者共行112次CT检查。其中38例患者有2～8次的CT检查,随访期3～62个月。回顾性对所有病例的临床资料和CT表现进行分析。结果1.异常的临床症状57例患者，男31例,女26例，年龄14～86岁,平均52.5±17.4岁，40～79岁的患者45例，占总数的78.95%（表1）。因体检发现肺部异常的3例(3/57,5.26%)，最常见的临床症状是咳嗽（47/57,82.46%）、咳痰（45/57,78.95%）、咯血（25/57,43.86%）、发热（23/57,40.35%）、胸闷（17/57,29.82%）（表2）。既往体健21例，部分合并肺部基础疾病如慢阻肺（6/57,10.53%）、陈旧性肺结核（6/57,10.53%）、支气管扩张(4/57,7.02%)、肺炎（1/57,1.75%）、哮喘（1/57,1.75%）等。2.ct的性能2.1壁光整的洞穴及其他结构病理变化常见小叶中心结节（42/57,73.68%），支气管扩张（31/57,54.39%）及空洞（24/57,42.11%）。最常见的病变为<1cm的小叶中心结节，柱状支气管扩张及多发靠近外围胸膜下、类圆形或长椭圆形、1～3cm的薄壁且内壁光整的空洞（表3）。其他征象：胸膜增厚、粘连（33/57,57.89%），斑片、实变（13/57,22.81%），纤维索条影（12/57,21.05%），其次是钙化（9/57,15.79%）、肺气肿和肺大疱（7/57,12.28%），而纵隔及肺门淋巴结增大(5/57,8.77%)和伴钙化(3/57,5.26%)、胸腔积液（3/57,5.26%）、磨玻璃斑片影(2/57,3.51%)少见。57例患者大多为多种病变共存：小叶中心结节、支气管扩张21例（图1）；小叶中心结节、空洞12例（图2）；小叶中心结节、支扩伴空洞7例（图3）；单纯小叶中心结节2例；单纯支气管扩张3例；单纯空洞3例；磨玻璃斑片影2例；斑片伴空洞2例；弥漫大于1cm结节1例(图4)；弥漫磨玻璃粟粒结节2例；弥漫小叶间隔增厚2例。2.2双肺上叶理论57例NTM肺病病变分布于各个肺叶。结节无明显分布差异，支气管扩张多位于右肺中叶(19/57,33.33%)、左肺上叶舌段(14/57,24.56%)，空洞多位于双肺上叶(右11/57,19.30%；左8/57,14.04%),且多靠近外围胸膜下（18/57,31.58%）（表4）。肺内病变的临床诊断NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，毒力低，是条件致病菌。人可从环境中感染而患病，水和土壤是重要的传播媒介NTM肺病具有与肺结核临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，在无菌种鉴定结果的情况下，可长期被误诊为肺结核NTM与结核分枝杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性，但毒力较结核分枝杆菌弱吕平欣等综上所述，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸闷等，合并肺部基础疾病如慢阻肺、陈旧性肺结核、支气管扩张等的中老年患者，如果