高龄患者髋关节置换术后并发症的观察与护理

精品文档-下载后可编辑高龄患者髋关节置换术后并发症的观察与护理随着社会的发展,文明程度的不断提高以及生活方式的改变,我国老龄化问题已日将凸显,老年人最大特点是全身组织机能减退、功能下降、平衡性差,并伴随有一些慢性病在身,稍有不慎或极小的外部力量即可发生跌伤骨折等。髋部骨折就是其中之一。我国流行病学数据显示,五十岁以上人群中,有1.9%的人发生过髋部骨折。另有资料表明,髋部关节骨折患者一年内死亡率为27%,致残率在生存患者中高达50%以上。由此可见,年龄与发生骨折的几率成正比,并以髋部多见。骨折对老龄人构成的危险性是严重的,甚至是致命的。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋部病变的主要方法。术中创伤大、出血多、加之自身健康状况底下,术后无疑给护理工作增加了难度。河南省新乡市中心医院创伤外科2022年6月至2022年6月共实施髋关节置换术患者46例,术后由于经过严密病情观察和精心护理,加强早期康复功能锻炼,无一例并发症的发生。现将具体护理方法报告如下。

1临床资料

本组患者46例,男15例,女31例;年龄:70～75岁12例,75～80岁12例,80～92岁14例;骨折的类型:股骨颈骨折22例,股骨头骨折10例,股骨粗隆间骨折14例;骨折原因:不慎自行摔伤35例,车祸11例;手术入路:均为外侧切口,置换类型:全髋关节置换术32例,半髋置换术14例。应用骨水泥性假体38例,生物性假体8例。术前合并心血管疾病30例,糖尿病15例,呼吸系统疾病2例,同时合并两种以上疾病者22例。

2护理

2.1术前加强心理护理与健康教育

在实施正确健康教育之前,先做好心理护理,减轻患者对手术的恐惧和焦虑而造成的心理压力。然后讲解早期康复功能的重要性。包括训练方法、动作要领、训练中的注意事项和目的,让患者从思想上得以重视,消除传统对康复旧观念的认识,引入新的理念和观点,让患者从心理上接受,最终由被动变为主动,积极参与配合治疗,促进疾病的早日康复。在宣教过程中,要做到因人而异,灵活掌握,切忌千人一面的做法。对于文化型的老人可直接进行讲解。相反,对于无文化传统型的老人,加之自身又存在一些慢性病者,如:心脑血管疾病、听力下降、甚至听力障碍,交流起来有一定困难的,可先教会其亲属或陪护,然后由其代教。耐心、细致、重复是对老龄人宣教过程中的一大特点。同时,健教者语音的大小、语速的快慢、声调的高低、恰当方言的使用都决定着健康教育的效果。最终对肢体功能恢复都产生一定的影响。

2.2术后并发症的观察与护理

2.2.1下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,Dvt)是老龄髋部置换术后严重并发症之一。术后Dvt的发生高达40%~60%,其中,80%Dvt是无临床症状的。有文献报道[1],通过药物、运动等综合性措施干预,预防Dvt发生率可降低11.8%。有效早期康复功能锻炼是减轻血流缓慢,预防Dvt形成最有效方法之一。术后,当麻醉消退后,床上运动即开始。患侧肢体由护士行下肢被动按摩,用手指间断挤压小腿腓肠肌,方向由远端向近心端、力量适宜、速度由慢向快进行,每日重复的次数,依据患者身体承受能力所决定。另根据现代康复医学理论,健侧肢体的功能锻炼对患肢肌力、本体感觉等方面的功能恢复都是大有裨益的。健肢可行主动背伸跖曲运动及股四头肌等长收缩。术后2～3d,随着引流管的拔出可改用下肢关节活动器(cpm)替代手动挤压,防止关节僵硬、粘连、挛缩、预防肌肉萎缩。随着病情的逐渐恢复,患者最终可完全进行自主运动。卧床期间双上肢可做双臂上举、扩胸、双拳紧握等活动,防止肺栓塞(PE)。早期下床活动,一般从术后第3天开始,适用于使用骨水泥固定的假体。下床的顺序:先将患者躯体整体平移至床旁,健肢先下床着地,随后患肢在他人协助下缓慢移动下床、站立,时间几分钟、十几分钟不等,以患者身体情况而定。若此时患者出现眼前发黑、头晕、出虚汗等情况应立即回床休息。这是因为术后身体虚弱、长期卧床所造成的。随着下地站立次数的增加,该症状可逐渐减轻甚至消失。若患者身体允许情况下,可让患者行双脚小幅度向前移动,注意在这个过程中,身体重心应放在健腿上。回床时,整个过程与下床顺序恰好相反。在整个上下床环节上,要做到动作轻柔、保护到位、可靠放心,边进行边鼓励、让患者树立信心,切忌幅度过大以免发生跌伤等意外情况。

2.2.2密切观察病情变化术后安返病房,密切监测生命体征及心电图像。手术是导致患者慢性病发生的一个诱因,故需引起高度重视。同时早期下肢观察、有无肿胀,尤其是患肢皮肤温度、颜色、及浅静脉扩张,肢体远端足背动脉搏动有无减弱等情况、均作为重点观察和交班内容,并详细做好记录。

2.2.3预防切口感染感染也是髋关节置换术后严重并发症之一。老龄人自身抵抗力低下,加之皮肤弹性差、肌肉松弛、血液循环减慢等均不利于切口的愈合。保持敷料清洁干燥,引流管拔出后的切口加压包扎,及时排除残余液,对预防感染起到一定的积极作用。

2.2.4预防关节脱位术后护理措施到位是预防髋关节脱位有效方法。术后过床时,一定要将患者髋关节与患肢整个托起,避免拖、拉等动作。卧床时,患肢取外展中立位,穿上防旋鞋,禁止内收,防止发生后脱位。翻身时,在两腿中间夹一软枕。放置便器时,采取翻身式放置,可减少患肢搬动。

3小结

随着人工髋关节置换术这一技术的广泛开展,将有越来越多的老人被接受这一手术治疗。通过掌握老龄人心理生理特点外,术前认真做好心理护理及健康教育,术后严密监测和观察生命体