心内科出科考试试卷

心内科出科考试试卷

一.名词解释（每题3分，总分6分）

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。WHO将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

2.高血压

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。临床上分为原发性高血压和继发性高血压。

二.选择题（每题2分，总分70分）

1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝需要监测凝血酶原时间，其INR控制在多少范围才算达标（

B

）A.1-2B.2-3C.3-4D.2.8-3.5

2.II型呼吸衰竭是指（

C

）A.PO2低于60mmHgB.PO2低于50mmHgC.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHgD.PO2大于60，PCO2低于40mmHg

2.肌钙蛋白明显升高最常见于（

A

）A.急性心肌梗死B.肺部感染C.消化道出血D.糖尿病

3.以下哪个指标阴性可以排除肺栓塞（

C）A.心肌酶学B.肌钙蛋白C.D-二聚体D.血常规

4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较可靠的是哪一项检验指标？（

D

）A.血气分析B.降钙素原C.肌钙蛋白D.脑钠肽

5.房颤抗凝用评分（

D

）A.NYHA分级B.EHRA评分C.Duke评分D.CHA2DS2-VASC评分

6.原发性高血压最常见的并发症是(

B

)A.心肌梗B.脑卒中C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤

7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点(

C

)A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作

8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因

(A)A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄

9.治疗高血压危象最好采用(

C

)A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿

10.冠心病的病理生理基础不包括(

B

)A.冠状动脉痉挛B.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化

11.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征(

A

)A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚

12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是(

D

)A.治疗原发的心血管病B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化

13.以下有关室性期前收缩的描述中错误的是(

D

)A.正常成人可以发生室性期前收缩B.电解质紊乱,过量烟酒可以诱发室性期前收缩C.室性期前收缩常见于冠心病,心肌病等患者D.室性期前收缩都需要治疗

14.下列哪项不是心力衰竭发病因素(C

)A.冠心病B.高血压病C.摄盐不足D.心肌病

15.可以导致心力衰竭加重的因素应除外(

C

)A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞

16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现(

A

)A.肺部湿啰音B.下肢水肿C.恶心厌食D.颈静脉充盈

17.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率(

D

)A.地高辛B.速尿C.硝酸盐D.沙库巴曲缬沙坦

18.冠心病主要危险因素不包括(

D

)A.血脂紊乱B.父母有早发冠心病病史C.吸烟D.高同型半胱氨酸血症

19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确(

D

)A.静息心电图半数以上正常B.非特异性ST-T改变C.发作时原倒置T波可以直立D.心绞痛发作时心电图可以出现Q波

20.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是

(

D

)A.心导管检查B.心脏瓣膜活检C.X线检查D.超声心动图检查

21.有关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是(

D

)A.针对病因治疗B.去除诱因C.应用美托洛尔片D.应用美西律治疗

22.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是(

D)A.环境、气候的急剧变化B.输液过多，过快C.过劳与情绪激动D.感染

23.左心衰竭最早出现的症状是(A

)A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰

24.左心衰竭的临床表现主要是由于(

A

)A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致

25.力衰竭并发心房颤动时首选(

B

)A.心得安B.快速洋地黄制剂C.奎尼丁D.心律平

26.阵发性室上性心动过速可选用(

B

)A.异丙基肾上腺素B.腺苷C.肾上腺素D.硝苯地平

27.高血压危险分层标准最主要的依据是(

A

)A.器官损伤及功能代偿情况B.血压增高速度C.症状轻重D.以上都不是

28.根据WHO诊断标准，高血压定义为(

B

)A.≥130/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg

29.患者女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该控制在(

C

)A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg

30.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断(

B

)A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置

31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后(

B

)A.硝酸异山梨酯B.美托洛尔C.硝苯地平D.普罗帕酮

32.患者女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力.睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因为(

B

)A.反流性食管炎B.心脏神经官能症C.劳力性心绞痛D.变异型心绞痛

33.患者女性，72岁，听诊心率70bpm，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变?(

B

)A.窦性心律B.心房颤动C.心房扑动4：1传导D.阵发性房性心动过速2：1传导

34.女性，14岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38℃，心率70bpm，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室阻滞。最可能的诊断是(

B

)A.急性胆囊炎B.急性病毒性心肌炎C.心包炎D.胸膜炎

35..男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有(

B

)A.支气管哮喘发作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭

二、案例分析（每题12分，总分24分）

案例1、50岁男性，因“发现血压高5+年，下肢无力伴血压波动1+小时”入院。患者高血压多年，最高血压167/89mmHg，无头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、气短等其他不适，未口服降压药。入院前1+小时，患者突双下肢无力，伴有头昏、头痛，在急诊科测得血压210/110mmHg，心肺腹部及神经系统查体无阳性体征，给予乌拉地尔静脉泵入后收住院治疗。急诊科查空腹血脂：甘油三酯8.55mmol/L、高密度脂蛋白0.67mmol/L、极低密度脂蛋白3.31mmo/L。

（1）针对该患者，作为主管医生的你，还需要询问哪些病史以及安排哪些检查？（4分）参考答案①需要询问有无阵发性潮热、出汗、无力等继发性高血压症状；有糖尿病等代谢性疾病病史；有无高血压、心脏病及脑血管疾病家族史。②需要安排血常规、肝肾功、电解质、血糖、大小便常规、尿微量白蛋白、心电图、动态血压、心脏彩超、头颅CT或MRI检查，必要时查同型半胱氨酸、肾动脉彩超、肾上腺CT等。

（2）该患者诊断的诊断是什么？（4分）

参考答案高血压危象；高血压病3级很高危；高脂血症

（3）如果所有检查结果提示患者为很高危患者，十年心脑血管疾病风险高，请你制定下一步治疗方案？（4分）

参考答案①健康教育，生活方式干预，包括低脂低盐饮食、严格戒烟、戒酒，加强运动。②积极控制血压，根据靶器官损害及并发症情况，个体化选择降压药物。③患者十年心脑血管疾病风险高，需进行一级预防，选择抗血小板聚集及调制稳定斑块药物，如阿司匹林、他汀类药物。案例2、71岁男性，因“血压高10+年，胸痛10+小时”入院。患者10+年前发现血压升高，最高血压166/90mmHg，长期口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，自觉血压控制可。入院前10+小时无活动时突发胸前区压榨性疼痛，伴有左侧肩部放射痛，胸痛持续不缓解，查体：BP103/72mmHgP56次/分。急性病容，胸廓呈桶状，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。辅助检查：甲胎蛋白930.9pg/mL，血脂分析：总胆固醇5.73mmol/L、低密度脂蛋白3.95mmol/L。肾功能：肌酐83.39ummo/L、尿素5.52mmol/L。心电图：前壁T波倒置。心脏彩超：二尖瓣返流（轻度）、左室收缩功能正常。胸部CT提示：慢性支气管炎表现，心脏增大，主动脉左右冠脉钙化。

（1）该患者初步诊断、鉴别诊断以及诊断依据？（4分）参考答案①诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死；高血压病2级很高危；高胆固醇血症。②依据：患者老年男性，有高血压病史，活动后出现胸前区持续性压榨样疼痛，伴有左肩部放射痛，胸痛持续不缓解，心电图提示前壁T波倒置，肌钙蛋白阳性，血脂分析提示胆固醇升高。

（2）急诊行冠脉造影检查发现异常，有哪些可能？（4分）

参考答案冠状动脉管壁不光滑，血管存在严重狭窄甚至闭塞。（3）经过治疗后患者治愈出院，出院医嘱应该包括哪些？（4分）

参考答案①健康教育：严格戒烟、戒酒、低脂低盐饮食，注意休息，规律服用药物；注意观察有无皮肤黏膜出血、黑便等出血情况；监测管理血压，避免低血压、心率过慢。②按时复诊，定期复查血常规、肝肾功、血脂血糖等检查，出院后三月复查心脏彩超，一年以后复查冠脉造影。③出院服药：双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛），调制稳定斑块（他汀类药物），抑制心肌重构（无禁忌症且能够耐受时使用ACEI/ARB/ANRI+β受体阻滞剂）。心内科出科小结篇1短短的1个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。经过这近1个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。总之，虽然我仅仅体会了1个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。心内科出科小结篇2在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的潜力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理》及其法规，透过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了必须提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行。时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。心内科出科小结篇3时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的与我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的.教学查房；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识与提高，在突发病方面，学到了应对的知识与技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。心内科出科小结篇4在心内科工作了3个月感触颇深，现将自己的体会作如下总结：1、心内科病人特点：进了心内科才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。我在心内科监护室，管5张床，多大多数是急性心肌梗死患者，来的时候患者症状剧烈，胸疼大汗，恶心呕吐，这个时候作为住院医师，处理速度是关键。我几乎是小跑干活，每一个患者所作的第一件事就是