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麻醉科教学查房—妇科手术病人麻醉管理第1页麻醉科教学查房—妇科手术病人麻醉管理

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CONTENTS23示教室查房4病房查房示教室总结1查房前准备第3页教学查房人员准备副主任医师、主治医师、住院医师、学生病例准备同步行妇科手术患者一例有关准备工作病历、统计本、检查报告、查房用器械查房前准备第4页查房主持者向观摩人员介绍自己姓名、科室、专业提出病种、术式、重点与难点病种：子宫肌瘤术式：腹腔镜下子宫肌瘤切除术重点：妇科腔镜手术患者麻醉难点：肿物切除术患者围术期呼吸、循环变化示教室查房第5页住院医师报告病例病史：女患，45岁，主诉:月经量增多3年,尿频症状：患者平素月经规律,4/30天,量中等,无痛经.3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾，当初无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重感,同年单位体检发觉子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查，1年前自觉尿频,每日小便10数次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰酸.当初在我院查子宫增大如孕12周大小,提议手术,患者回绝.1年来自己可于下腹部触及包块,自觉逐渐增大，尿频加重,经量较前无显著增多,无其他不适,近日于外院查子宫如孕14周大小,B超示:子宫多发肌瘤, 最大者9.2x9.0x8.0cm ,为深入诊治收入院.患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,体重无显著变化. 示教室查房第6页辅助检查心电图：示教室查房第7页辅助检查示教室查房第8页辅助检查示教室查房第9页进入手术室后站位A：操作住院医师B：教学查房主持医师C:其他医师D：非操作实习医师E：观摩人员F：查房用小车5、查房用小车器械齐全

消毒液、血压计、体温计、压舌板、手电、听诊器病房查房第10页1、问询病史：查房站位、语言亲切易懂、问询病史详尽、语言简洁、重点突出、保护隐私2、体格检查：器械是否准备齐全、洗手、人文关怀、检查手法正确、检查全面、重点突出示教室总结第11页患者术前准备麻醉选择术中管理处理标准术后管理病例总结示教室总结第12页示教室总结--术前准备欧洲麻醉学会（ESA）成人非心脏手术术前评定指南强调主要评定：心血管疾病、呼吸疾病、吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、肾脏疾病、糖尿病、肥胖、凝血异常、贫血和术前血液保护政策、老年、酒精误用与成瘾、过敏第13页美国心脏学会AHA分级Ⅰ级：病人患有心脏病，但体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难、休息后缓和（重动即喘）Ⅲ级：体力活动显著受限，休息时无症状，轻于平时一般活动即出现上述症状（轻动即喘）Ⅳ级：不能从事任何体力活动示教室总结--术前准备第14页1．妇科手术麻醉术前评定重点脏器位于盆腔深处，手术要求完善腹肌松弛；2常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响；3多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压、心脏病、糖尿病等。示教室总结--术前准备第15页321麻醉办法及药品选择硬膜外麻醉？Epiduralanesthesia吸入麻醉?Inhalationanesthesia静脉麻醉?Intravenousanesthesia示教室总结—麻醉方式第16页麻醉办法硬膜外麻醉静脉麻醉吸入麻醉？复合麻醉示教室总结—麻醉办法第17页示教室总结—麻醉办法硬膜外麻醉1该患者有没有椎管内麻醉有关禁忌证，如中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、接近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证．2本病例患者为女性，需注意月经期女性、正在服用抗凝药品如阿司匹林患者由于影响凝血功能，也不宜选用此麻醉。3椎管内麻醉患者麻醉平面控制。本例患者为盆腔手术，麻醉平面到哪个神经节段才能满足手术需要，需要麻醉医师精确掌握。第18页咪达唑仑，舒芬太尼，依靠咪酯，顺阿曲库铵

支气管插管术中丙泊酚复合瑞芬太尼维持常规生命体征监测、有创动脉血压监测、间断血气

分析示教室总结—全身麻醉第19页盆腔手术注意重点1盆腔手术麻醉时，椎管内麻醉平面应达成T6以上。2巨大肿瘤切除时，密切关注肿瘤摘除后腹腔压变化。（1）肿瘤体积较大，压迫大血管，影响下腔静脉及淋巴回流。（2）搬动或移除肿瘤可造成血液循环紊乱。麻醉医生应密切检测生命体征，及时提醒术者。（3）术者在包括大血管等关键步骤时亦应与麻醉医生及时沟通。切除化学感受器瘤时必须密切观测患者血压、脉搏、呼吸等，严防呼吸、心搏骤停。3术者在分离肿瘤时，动作必须轻柔，不要过度将肿瘤牵拉、抬举、翻动，减少对肿瘤刺激，并随时做好急救工作。第20页妇科腔镜手术麻醉1妇科腔镜手术腹内压控制CO2气腹压力维持在1.73--1.87kPa变化范围内，脑血氧饱和度增加，脑氧供可确保良好。腹腔镜手术后患者恶心、呕吐发生率较高。2妇科腹腔镜手术时体位与麻醉妇科手术需头低脚高40度至50度体位，而深入加重对呼吸循环影响。3CO2人工气腹对呼吸系统影响CO2栓