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痛

风

贵阳医学院从属医院肾病风湿科

李龙博士

第1页痛风是一种常见风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高一种疾病，典型体现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。

第2页一痛发病情况

痛风是一种世界性常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.13—1.37%。随我国经济发展和人民生活水平提升，我国痛风发病渐增多，痛风总患病率为0.84%。第3页近年痛风发病正在年轻化，年纪<40岁初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年纪<20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表白，在40岁下列痛风患者，约85%人体重超重。第4页二痛风是如何形成

痛风也是代谢性疾病，痛风形成主线原因是血液中尿酸过高。人体尿酸增高有几个原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退造成尿酸排泄减少。过多血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上体现为痛风。

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三痛风病因及易患原因

痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、担心过生活是造成痛风主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药品

某些药品（如利尿剂、阿斯匹林）可妨碍尿酸排泄，造成高尿酸血症。

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易患原因：

（1）痛风是“重男轻女”疾病，男性多于女性，约95%痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。

（2）60%以上痛风发病高峰年纪为40～55岁。

（3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。第7页

（4）有显著遗传倾向。据西方统计，患痛风后裔中，痛风发病率50-60%，而一般人痛风发病率仅为0.3%

（5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。第8页

四痛风临床体现

痛风可发生于任何年纪，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风病程可分4期：

1无症状高尿酸血症

患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终生不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症病出现痛风症状。

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2急性关节炎期

起病急，大多数在半夜因是痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围显著红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，连续数后来自行缓和，多数病人后来再次发作。

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3痛风石和慢性头节炎期约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引发慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形见图）。

第11页第12页第13页第14页第15页第16页

4肾脏病变

出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重病人出现尿毒症。

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五如何痛风诊断

痛风诊断主要根据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，尤其是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。第18页其次，血尿酸检查是诊断痛风主要根据，多数痛风病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性为150-380μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性为100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl），如男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>350μmol/L（6mg/dl）可确定为高尿酸血症。第19页

六如何治疗痛风

痛风是一种终生疾病，不能根治，能够控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。

痛风急性发作期：

1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。

2、选用非甾体抗炎药

如消炎痛、双氯酚酸钠口服或外用。

第20页3、激素对用止痛药不好可选用。

4、秋水仙碱对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。

5、中药不但有降血尿酸作用，对缓和关节肿痛有较好效果。

6、口服小苏打。第21页痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。

无症状高尿酸血症:大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸药。

第22页七

痛风预防

牢记十二字标准“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动”，可减少痛风复发。

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1管住嘴

有人说痛风是吃出来，这是有道理，说明痛风有饮食构造有显著关系，要管好自嘴,避免食用含嘌呤高食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品能够诱发或加重痛风