第三十六章肺部疾病考试重点总结

第三十六章肺部疾病考试重点总结病因和流行病学大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，长期接触石棉、放射线等致癌物质亦有一定关系。中央型肺癌：源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门周围型肺癌：源于肺段支气管以下的肺癌最常见气管癌细胞小，含内分泌颗粒早期可侵犯血管淋对化疗和放疗最不远处转移早，具有神经放化疗敏感大细胞癌多发大支气管恶性度高，但转移较放化疗较敏感角化珠为其特征易形成癌性空洞放化疗较敏感病理治疗特点周围性肺癌是指癌肿位于D.肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围肺癌的分期原发肿瘤（T）远处转移（M）局部淋巴结转移（N）原发肿瘤（T）远处转移（M）NxN不能确定有无区域淋巴结转移NxN不能确定有无区域淋巴结转移Mx不能确定Tx洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜下未见肿瘤无区域淋巴结转移M无远处转移T无任何原发瘤的依据无区域淋巴结转移M无远处转移00000肿瘤最大直径≤3cm，被肺或脏胸膜所包N转移到同侧支气管旁淋巴结和1T（或）同侧肺门淋巴结和（或）原M有远处转移***11T（或）同侧肺门淋巴结和（或）原M有远处转移***11发瘤直接累及肺内淋巴结远处转原发肿瘤（T3cm远处转肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径＞N转移到同侧纵隔和22肺不张或阻塞性肺炎并扩展到肺门，但并未累及全肺同纵隔3括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；侵及侧肺门、同侧或对侧斜T张或阻塞性肺炎未，脏，壁横、全不张**多数与肺癌有关的胸腔积液是由于肿瘤所致。***同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被定义为M1。局部淋巴结局部淋巴结远处转移转移（NM）原发肿瘤（T）T4食管、椎体、气管隆嵴；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液**，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节Tis原位癌纵、心、大、液附表：肺癌的临床分期分期对应的分期对应的TNM分期T2N2M0，T3N2M0ⅢBT4N0M0，T4N1M0T4N2M0，T1N3M0T2N3M0，T3N3M0，T4N3M0Ⅳ任何T和任何N，M1分期对应的TNM分期ⅢAT3N1M0，T1N2M0N1；3N1；2N2，5≥X≥3T4、N3N0女性的肺癌以血行转移为主，且转移较早的是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.小细胞未分化癌管镜见右上肺开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是A.周围型B.弥漫型C.结节型D.中央型E.混合型膈肌麻痹侵犯膈神经声嘶压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹（甲状腺）征肢静脉压升高胸水侵犯了胸膜Horner综合肺上沟瘤（Pancoast瘤）→颈部交感N受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼征球内陷、同侧额部与胸壁无或少汗肺癌肺癌上肢疼痛上肢疼痛侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经女，65岁。咳嗽、痰中带血、胸痛两个月，无明显发热。胸片发现右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌上腔静脉综合征最常见于A.纵隔肿瘤B.胸廓入口肺癌C.胸骨后甲状腺肿D.肺尖部结核E.慢性缩窄性心包炎辅助检查肺门肿块或纵隔影增宽，或伴有肺不张肺门肿块或纵隔影增宽，或伴有肺不张密度增高的类圆形阴影，周围有毛刺直接影像为肺门区肿块，边缘分叶间接影像为支气管阻塞性肺炎和肺不张肺外周的肿块影可有分叶或毛刺癌细胞即可明确痰、胸水穿刺D.Ⅲa期E.Ⅲb期为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定的类圆形结节，为协助诊断，应首先采取的检查是A.支气管镜B.血清肿瘤标记物C.胸部CTD.痰细胞学检查E.胸部MRI鉴别诊断1.结核球（肺门淋巴结结核）2.支气管肺炎3.肺部良性肿瘤（无毛刺）4.肺脓肿5.纵隔淋巴瘤6.结节病NSCLCNSCLC手术局部病变ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB首选化疗联合化疗延长生存放疗小细胞肺癌＞鳞癌＞腺癌其他局部治疗，生物治疗，中医治疗（陪练选项）一般不手术ⅢA肺癌应先行2个疗程的术前新辅助化疗，重新评估后再考虑手术切除手术主要禁忌证A.包括远处转移，如脑、骨骼、肝脏等器官转移（即M1病例C.纵隔淋巴结转移广泛无法彻底清除者（N3D.肿瘤侵犯周围重要器官无法根治切除等。9/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。1.为明确诊断首先应进行的检查是A.支气管镜B.胸腔穿刺C.胸腔镜D.纵隔镜E.胸部CT2.【假设信息】该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1-2cm的肿大淋巴结，该患者胸腔积液治疗最有效的措施为A.胸膜固定术B.手术治疗C.反复穿刺抽液D.全身化疗E.免疫治疗A.腺鳞癌B.大细胞肺癌C.小细胞肺癌D.鳞癌E.腺癌1.早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是2.最常出现癌性空洞的肺癌类型是肺癌发现对侧肺转移属于A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位A.心B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺Pancoast瘤最常见的症状是A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛D.Horner综合征E.无症状支气管扩张的概念支扩是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。分柱状、囊状和混合型3种类型，支扩病理改变却不可修复慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺炎紊乱。最可能的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺结核支气管造影术：显示病变的程度、部位和范围。高分辨CT：基本取代支气管造影术。治疗原则1.原则切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。2.只要不是双侧广泛支气管扩张病变情况肺叶切除术肺叶切除术可考虑作双叶或肺叶加肺段切除术行单侧全肺切除手术双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术紧急支气管镜，明确出血后，急诊肺叶切除单侧一个肺叶单侧支扩，超过一个肺叶一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧正常双侧两肺叶均有病变大咯血内科无效3.手术禁忌证（1）患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为A.静脉滴注鱼精蛋白B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的B.支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C.高分辨率CT对支气管扩张诊断有重要参考意义D.中度以上的支气管扩张的病理改变是可逆性的E.手术切除是治疗支气管扩