卫生院护理质量控制标准及评价细则4848

卫生院护理质量控制标准及评价细则大木乡卫生院护理质量控制标准及评价细则护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法一、护士素士素质要求仪表1．仪表端庄，着装规范。护。2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。质及护士长工作要求（一）、护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态1．精神饱满，仪态端庄。2．作风严谨，工作认真、一不丝苟。3．推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。30工作行为1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。3．耐心答询，实行首次接待负责制。4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等。6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。1扣分标准1001.现场1.仪表、仪态查看。1项不符合2.问卷要求扣1分。调查。2.工作行为不符合要求1处扣1分。（二）、护士长工作要求1．熟知护理部及病区各项规章制度。2．运用各项规章制度规范工作行为。3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。1/5

5．指导疑难、危重病人护理。6．掌握危重病人的病情。7．组织危重病人的抢救。8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9．组织科内业务学习每月1次，有记录。10．组织科内护理查房每月1—2次，有记录。11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。12．按周计划质控自查，有详细记录。13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。17.及时完成护士长手册。2现场查1处不符合。看要求扣1分。70护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法二、病人护理质量（一）专科护理1、病情掌握（1）分管护士做到六知道：病人需要。（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）分管护士知道病情观察的要点，病情位。（4）分管护士了解病人各项治疗护姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理观察到理措施。（5）分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。（6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。（7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。2、护理措施（1）及需要。（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察时、准确执行医嘱（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，疗康复的要求，开展中医特色护理。（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。（6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。（7）口，病人床边无剩余药品。按时服药，亲视，服药到2/5

3扣分标准1001.查看2个1.分管护士不了病人。解病情、观察不到2．提问护士位1项扣1分。长及护士。2.分管护士不了3.查看记解病人治疗及护录。理措施1项扣1分。3.记录不及时或1．4.现场查不全面1项扣1看护理措施分。落实情况。4.提前记录1处扣2．5.询问病5分。提前记录不人。30得分5.护理措施落实不到位1项扣11．6.提问护分。士长、护士。6.出现1处并发症2．7.现场考扣5分。核操作、示7.医嘱执行不正教室考核操确1项扣10分。作。看。8.其余1项护理措9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。10.护理技术操作不熟练扣2分。11.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣18．现场查施不到位扣1分。（8）无护理并发症。（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。（2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。（3）抢救技术操作熟练。（4）有抢救意识。（5）熟知抢救药物的作用。4、护理标识（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。（2）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四一统。（3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。（二）基础护理1、六洁四无（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。（2）头发清洁无异味，胡须短。（3）指（趾）甲清洁不过长。（4）脚清洁无异味。（5）外阴清洁无异味。（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。（8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，30严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报科主任并采取有效处理措施。（9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。2、床单位（1）床单位物品齐全，床上用品舒适。（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。（3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。（4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。（5）出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。43/5

分。12.护理人员无抢救意识扣2分。13.标识不符合要求1处扣1分。1．基2个病标每降低1个百人，查看病分点扣1分。人护理措施2．“六洁”落实不落实情况。到位1项扣1分。3．“四无”落实不到位1项扣1出现护理并发症1项扣5分。4．床单位管理不符合要求1项扣1分。（三）础护理不达抽查分，健康教育1．科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。3．负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。4．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。155．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。6．手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的意注事项及配合要求。7．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。8．出院指导从病人恢复期开始执行。9．病人掌握疾病康复知识及技能。（四）护理服务流程1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务25的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”。2、耐心讲解（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查意注事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。51．查看科室1．科室无健康教文件册。育指南扣5分。2．抽查22．病人做健康份健康教育教育1人扣3分。计划单。3.病人或家属不3.询问2位了解教育内容1病人，了解项扣1分。病人或家属4.护理人员对疾病有关操未执行4/5

作时不履行告知识知晓情知义务扣5分。况。1.现场查1.新病人入院后看。人。查。记录。值班护士迎接不2.分