神经外科术中神经电生理监测与麻醉

基于2014版中国麻醉学指南与专家共识上海交通大学医学院附属仁济医院南院麻醉科神经外科术中神经电生理监测与麻醉神经外科术中常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（SSEP）运动诱发电位（MEP）脑干听觉诱发电位（ABRs）肌电图（EMG）和脑电图（EEG）一、躯体感觉诱发电位（SSEP）定义：刺激外周神经引发的感觉冲动经脊髓上传至大脑，在整个传导通路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经监测仪信号放大器放大后的波形就是SSEP。（一）SSEP监测的应用脊柱融合术脊髓肿瘤切除术动静脉畸形切除术胸腹动脉瘤修补颅内肿瘤切除术颈动脉内膜剥脱术颅内动脉瘤夹闭术术中感觉皮层的定位（二）术中SSEP波形释义和

监测预警（三）影响SSEP的生理学因素体温组织灌注血氧水平与通气颅内压其它（电解质和葡萄糖、总血容量及中心静脉压）（四）影响SSEP的麻醉学因素吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类药物苯二氮䓬类肌松药（五）推荐麻醉方法低浓度的吸入麻醉药与静脉麻醉药联合应用全凭静脉麻醉更适合典型的药物组合是丙泊酚和瑞芬太尼，术中不使用肌松药。二、运动诱发电位（MEP）定义：MEP是指用电或磁刺激中枢运动神经（脑功能区或脊髓），在刺激点下方的传出路径或效应器、肌肉记录到的电反应。刺激中枢运动神经主要有经脊髓和经颅刺激两种方法。（一）MEP监测的应用骨骼畸形矫形术髓内外肿瘤切除术颅内肿瘤切除术中枢神经血管损伤手术卒中和胸腹主动脉瘤修补术预后的评估（二）术中MEP监测的预警最常用的评估标准是在固定刺激参数（刺激数量和强度）的情况下诱发相似的肌肉反应。一般认为需要增加刺激强度超过50V，增加刺激次数，或与初始波形比较波幅下降大于80%是显著性改变。（三）MEP监测的并发症皮层灼伤舌裂伤（放置牙垫可减少发生）心律失常颌骨骨折术中知晓（四）MEP监测的相对禁忌证癫痫皮层损伤颅骨缺损高颅压颅内装置（电极、血管夹和分流管）心脏起搏器或其他植入泵（五）影响MEP监测的生理学因素体温缺氧低血压缺血高二氧化碳和低二氧化碳血症（六）影响MEP的麻醉学因素吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类药物肌松药（七）推荐麻醉方法丙泊酚和瑞芬太尼的全凭静脉麻醉三、脑干听觉诱发电位（ABRs）定义：ABRs是通过声音刺激听神经，听觉传入冲动经耳蜗毛细胞、螺旋神经节、第八对颅神经听觉部分进入耳蜗核，再经过橄榄核、外侧丘系、下丘和内侧膝状体到达大脑听觉皮质途中产生的各种反应电位。（一）ABRs监测的适应证听神经瘤第五对颅神经受压：三叉神经痛第七对颅神经受压：面痉挛后颅凹手术颞叶或顶叶皮质损伤椎基底动脉瘤（二）ABRs的解释（三）ABRs的影响因素生理因素：耳蜗动脉的中断或痉挛

内外耳道听神经远端的撕脱体温手术室内各种电设备的电干扰四、肌电图（EMG）定义：EMG是通过放置针状记录电极到特定的肌肉或其附近，持续评估颅神经和外周神经。EMG信号不是通过故意刺激神经传导通路某一特定点而产生的，而是记录手术区域内的神经根所支配的肌肉群的自发EMG活动。（一）术中EMG监测的适应证颈椎和腰椎等脊柱手术听神经瘤、桥小脑区和颅底肿瘤手术（二）EMG监测的一般原则（三）影响EMG监测的因素神经肌肉阻滞剂（NMB）（四）推荐麻醉方法麻醉药物不干扰肌电活动的反应，但在肌电图描记时应避免使用肌松药。五、脑电图（EEG）定义：EEG是将脑自发性生物电放大记录而获得的波形图，它反映了大脑皮层椎体细胞产生的突触后电位和树突电位的整合，包括原始脑电图、计算机处理后脑电图和双频谱分析。（一）术中EEG监测的适应证颅内动脉瘤暂时夹闭载瘤动脉脑血管畸形手术颈动脉内膜剥脱术癫痫手术中判断癫痫灶部位心肺转流术颅内外旁路手术操作指导滴定麻醉药物引发的暴发性抑制（二）脑电图的基本组成（三）影响EEG监测的