慢阻肺的护理课件-002

ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD慢性阻塞性肺疾病ChronicobstructivepulmonaryCOPD的定义GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)WHO/NHLBIInitiative2006慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

COPD的定义GlobalInitiativeforC病因与发病机制

外因吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱病因与发病机制外因吸烟内因19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血COPD的发病趋势COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季COPD的发病趋势COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，

指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。[诊断要点]咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常见，平均患病率约为4%，＞50岁患病率达13%。慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎阻塞性肺气肿(obstructivepulmonaryemphysema)肺气肿是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。阻塞性肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端气道弹性减退，病因吸烟职业性粉尘和化学物质大气污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它过敏因素气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低

植物神经功能失调病因外在损害因素增加内在抗病能力减弱↓反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏↓支气管弯曲变形支气管不完全性阻塞（气流阻塞）

发病机制外在损害因素增加发病机制正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落病理改变正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落病理改变狭窄细支气管腔正常细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔病理变化大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。病理变化大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大疱形成肺大疱形成正常肺组织肺气肿组织镜下见:正常肺组织肺气肿组织镜下见:COPD的临床表现一、症状：（起病缓慢、病程较长）肺气肿COPD肺气肿COPD慢性支气管炎慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短肺源性心脏病其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；COPD的临床表现一、症状：（起病缓慢、病程较长）肺气肿CO桶状胸桶状胸COPD的严重程度分级分级分级标准0级：高危有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状；I级：轻度FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III级：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级：极重度FEV1/FVC<70%；FEV1<30%预计值；或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭；COPD的严重程度分级分级分级标准0级：高危有罹患COPD的COPD病程分期急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微；COPD病程分期急性加重期：并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病并发症一、慢性呼吸衰竭实验室及特殊检查一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；实验室及特殊检查一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标二、胸部X线检查：COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部CT检查：四、血气检查：五、其他：二、胸部X线检查：COPDX-rays©AstraZenecaCOPDX-rays©AstraZenecaCOPDX-rays©AstraZenecaCOPDX-rays©AstraZeneca诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征COPD的治疗COPD的治疗稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗抗胆碱药：异丙托溴铵茶碱类：茶碱缓释片

3、祛痰药：盐酸氨溴索4、糖皮质激素4、长期家庭氧疗（LTOT）稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱4、控制性吸氧；5、抗生素6、糖皮质激素7、祛痰药盐酸氨溴索急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原护理评估护理评估护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力护理评价诊断评估目标措施气体交换受损常见护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调低于机体需要量5、睡眠形态紊乱5、活动无耐力常见护理诊断1、气体交换受损护理措施

气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应护理措施气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲护理措施（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸护理措施（5）呼吸功能锻炼:呼吸困难时较舒适体位呼吸困难时较舒适体位腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸慢阻肺的护理课件_002呼吸操要领①平静呼吸；②立位吸气，前倾位呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。呼吸操要领①平静呼吸；有效氧疗

1、医院内氧疗PaO2＜60mmHgSaO2＜90%，给低流量吸氧。2、长程家庭氧疗（LTOT）每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧浓度25－29％），维持O2压在60mmHg以上

有效氧疗

1、医院内氧疗PaO2＜60mmHg清理呼吸道无效[护理措施]1、环境2、用药护理

止咳药——麻醉性，非麻醉性祛痰药3、饮食护理4、病情观察5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰6、避免诱因——戒烟清理呼吸道无效[护理措施][COPD保健指导]疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访[COPD保健指导]避免诱因

①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。避免诱因①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质②、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。此外，常规进行肺功能检查，尤其是年龄超过40岁者应该每年做肺功能检查，有助于早诊断。②、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于③预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，减少急性发作，甚至可能对降低慢阻肺急性加重期的严重程度也有一定的作用。③预防呼吸道感染，如感冒。可试用免疫调节剂和疫苗，以及流感疫饮食运动①、去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身体的恢复。饮食运动①、去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体②、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。

②、尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼③、多吃时令蔬莱和新鲜水果。

③、多吃时令蔬莱和新鲜水果。

④、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，应少吃。④、饮食清淡：盐、辛辣食品及调料会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻祝各位在新的工作环境中

健康、快乐、更加靓丽祝各位在新的工作环境中

健康、快乐、更加靓丽1、慢阻肺的定义？2、慢阻肺并发症有哪些？3、何谓缩唇呼吸？1、慢阻肺的定义？谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设