胆囊结石的护理课件-002

胆囊结石病人的护理肝胆外科四病区江志燕胆囊结石病人的护理肝胆外科四病区江志燕主要内容胆囊解剖与生理功能胆囊结石成因类型临床表现治疗选择手术指征术前护理术后护理切除胆囊后弊端出院指导主要内容胆囊解剖与生理功能一、胆囊解剖与功能正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。

一、胆囊解剖与功能正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容胆囊结石的护理课件_002胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊三角（Calot三角）储存胆汁：

一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。分泌粘液：

胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。排空：

进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的。储存胆汁：有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全二、胆囊结石

主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。形成的原因：

胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。1、胆囊结石形成原因？2、那些人容易患胆囊结石，原因？3、女性胆囊结石发病率高原因？二、胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的

女性胆囊结石发病率高原因：1、不吃早餐：时间久使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石形成。2、喜静少动：胆囊肌的收缩力下降，胆汁排空延迟，导致胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造条件。3、肥胖：喜吃高脂肪，高糖类，高胆固醇的饮食或零食。4、多次妊娠：妊娠期胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对较高，容易发生沉淀。常见胆囊结石发病人群：1、长期高脂肪、高热量膳食人。2、某些肠道疾病患者：导致胆盐丧失，使胆固醇处于相对过饱和状态。3、胆道感染、胆囊壁发炎患者：收缩功能减退。4、妊娠5、长期禁食、静脉内营养患者。6、胃大部分切除术后或迷走神经干切断术后患者：胆囊排空延迟。女性胆囊结石发病率高原因：常见胆囊结石发病人群：三、胆石的类型

类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石三、胆石的类型类型：

四、临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~40%胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等四、临床表现无症状（静止型胆囊结石），20%~诊断病史体检特殊检查超声（首选）CT（胆囊多发性结石，怀疑胆总管结石）MRI诊断病史五、治疗选择

基本原则：

1、有无症状；2、有无功能；3、有无炎症；4、有无并发症；5、有无恶变。常见手术方法：

1、胆囊切除术：LC作为首选，标准治疗术式。

2、胆囊引流术：针对危重急性胆囊炎患者有效手段，首选经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）

3、胆囊取石术：急性结石性胆囊的急诊处理措施，或术中发现胆囊不能切除或切除困难的患者。

4、其他治疗方法：药物溶石、排石疗法、体外震波碎石。目前治愈率低，具有导致严重并发症的副作用。治疗方法、手术时机和手术方法受多种因素影响。五、治疗选择

基本原则：常见手术方法：治疗方法、手术时机和无症状胆囊结石：胆囊无功能；结石直径超过2~3cm；糖尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心肺功能障碍者）。有症状胆囊结石；有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者。六、胆囊结石手术治疗指征无症状胆囊结石：六、胆囊结石手术治疗指征腹腔镜胆囊切除术（LC）腹腔镜胆囊切除（LC)

腹腔镜胆囊切除术（LC）腹腔镜胆囊切除（LC)

胆囊结石的护理课件_002单孔腹腔镜下切除术单孔腹腔镜下切除术七、术前护理术前禁食8h、禁饮4h,临床上一般嘱患者晚上10:00以后禁食禁饮。术前一晚洗澡，换干净、开扣、宽松的棉睡衣，嘱患者假牙、金银首饰、贵重物品全部卸下来。术前一天完善相关检查后嘱家属去门诊3楼21号诊室麻醉会诊，术前晚患者务外出。术晨排空膀胱。七、术前护理术前禁食8h、禁饮4h,临床上一般嘱患者晚上10术后饮食：术后肠道功能尚未恢复原则上禁食、禁饮。正常情况术后第一天可进食少量无脂流质饮食，逐步过渡低脂，适量蛋白质、高纤维素、富含纤维饮食。术后3月内，饮食应把握清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黄）、高热量为主的饮食原则，可以采取少量多餐的进食方法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪类食物。术后经过一个阶段（约3月时间），身体恢复较好的情况下，可以少量逐次添加脂肪食物，以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准。（建议多食用易消化，清淡的食物，高胆固醇，高脂肪，油炸，辛辣刺激食物都尽量少吃，多吃瓜果蔬菜，多饮水，如果出现胃胀，建议少吃多餐，可以吃优质蛋白的鱼肉，虾肉。）八、术后护理术后活动：大部分患者手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐步增加活动时间。一月内不宜从事重体力劳动。术后饮食：八、术后护理术后活动：术后伤口的护理：术后7-10天保持切口干燥，干净，一般情况下不要洗澡。术后常见疼痛：切口疼痛：术后切口部位时常有疼痛或发硬现象属正常现象，多于3-6月后消失。肠痉挛疼痛：呈阵发性痉挛疼痛，多鼓励患者下床活动促进胃肠蠕动。腰背部、肩部不适或疼痛：因腹腔镜手术时需要将C02注入腹腔形成气腹，腹腔中C02可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。能自行缓解，无需特殊处理。术后大便性状改变：个别患者出现大便次数增多、变稀。是人体对失去胆囊后尚未适应，嘱患者控制高脂肪饮食，一般在半年后恢复正常。术后伤口的护理：术后常见疼痛：术后大便性状改变：九、切除胆囊的弊端消化不良和返流性胃炎

切除胆囊，患者进食高脂饮食时，已无高质量的胆汁相助，容易出现消化不良、腹胀、腹泻等症状，人体有一定适应过程，故术后一定时间保存清淡饮食、少量多餐等饮食习惯。胆囊切除术后胆囊储备功能丧失，导致胆汁由进食引起的间歇性排泄变成持续性排入十二指肠，24h内十二指肠球部均有胆汁潴留，此时返流入胃的机会增多，产生DGR。胆囊切除术后导致胆管损伤的问题：现在LC术技术已相当成熟，出现胆管损失较少。胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，引起代偿性扩张，从而胆总管内的胆流发生旋涡或涡流。胆囊切除术对结肠癌发病率的影响

肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸，它与结肠中的大肠杆菌作用生成次级胆酸。胆囊切除术后次级胆酸大量增加，该物质能刺激结肠粘膜的有丝分裂增强倾向。胆囊切除术后综合征

排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等误诊，只有胆道术后发生的Oddi括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，

所有的外科手术治疗手段都有一定弊端，但对某些疾病治疗是及时、有效、有必要的，并且有时是唯一的。九、切除胆囊的弊端消化不良和返流性胃炎所有的外科手十、出院指导饮食宜少食多餐，每次以4~5餐为宜。少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果，忌吃辣椒、浓茶、咖啡等。注意劳逸结合，避免过度疲劳心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状时及时复诊。十、出院指导饮食宜少食多餐，每次以4~5餐为宜。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用胆囊结石的护理课件_002胆囊结石的护理课件_002胆囊结石的护理课件_002[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]胆囊结石的护理课件_002

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽胆囊结石的护理课件_002[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的胆囊结石的护理课件_002[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下