第七章口腔预防医学考试重点总结

第七章口腔预防医学考试重点总结通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康和提高生命质量的科学与艺术。以人群为主要研究对象，应用生物学、环境医学、预防医学、临床医学及社会医学的理论，采用宏观与微观相结合的方法，研究口腔疾病发生、发展及分布的规律，以及影响口腔健康的各种因素及其预防措施和对策，达到预防口腔疾病、促进口腔健康及提高生活质量的目的。研究对象研究人群的集体预防措施为主要对象研究群体的口腔疾病患病情况、群体预防措施和个人预防保健方法为基本要素研究发现并掌握预防口腔疾病发生与发展的规律促进整个社会口腔健康水平的提高研究内容三级预防：1）一级预防（primaryprevention病因预防口腔健康教育、口腔卫生指导、窝沟封闭等。2）二级预防（secondaryprevention临床前期预防早发现，早诊断，早治疗。定期口腔健康检查、高风险人群的发现和早期龋齿充填等。3）三级预防（tertiaryprevention临床预防修复等。口腔流行病学oralepidemiology用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行和评价服务效果打下良好的基础。口腔流行病学的研究方法*描述性流行病学分析性流行病学实验流行病学描述性流行病学（descriptiveepidemiology）描述疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律，提出病因假设横断面研究（现况调查）纵向研究（疾病监测）调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。第四次全国口腔健康流行病学调查。常规资料分析（历史资料分析）横断面研究（cross-sectionalstudy现况调查）纵向研究（longitudinalstudy疾病监测）研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。在斯里兰卡茶叶工人中进行的为期15年的纵向研究。研究只观察牙周病的自然进展，不做任何治疗性常规资料分析（studiesanalyzingavailableroutinedata-sets）历史资料分析对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结病史记录、疾病监测资料等分析性流行病学（analyticepidemiology）对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探讨疾病发生的条件和规律，验证病因假设或影响病例-对照研究病例-对照研究（case-controlstudy）探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响病例-对照研究√同时可研究多个因素，尤其适合那些原因未明疾病的研究√适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病群组研究（cohortstudy）先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该与某疾病联系的假设。群组研究√也可观察一种暴露因素与多种疾病的关系√研究时间较长，尤其对慢性病的观察费时更多，所以常在病例-对照研究获得较明确的危险因素后用于进一步验证病因假设。实验流行病学（experimentalepidemiology）流行病学实验、前瞻性研究在研究者的控制下对人群采取某项干预措施（施加某种因素或消除某种因素）以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响实验流行病学√新药、新方法或新制剂的效果和安全性评价口腔健康状况调查（oralhealthsurvey）在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料。横断面调查查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。为探讨病因，建立和验证病因假设提供依据。选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。调查项目一般项目—背景状况信息，用于统计和信息管理健康状况项目—客观检查问卷调查项目—主观问题指数和标准龋病指数有DMFT、DMFS牙周健康状况用CPI指数冠龋的诊断标准是：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者。抽样调查捷径调查普查（massexamination）应查率＞95%；漏查率高结果可靠性差。最大缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。抽样调查（samplingsurvey）抽样：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人群作为调查对象。被抽到的人群前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠。优点：节省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。抽样方法单纯随机抽样（simplerandomsampling）抽签、随机数字表系统抽样（systematicsampling）间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，再按一定间隔随机抽样。分层抽样（stratifiedsampling）将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本。整群抽样（clustersampling）多级抽样（multistagesampling）多阶段抽样捷径调查（pathfindersurvey）所需的人力、物力和财力。5年龄组：乳牙列患龋水平12年龄组：全球龋病监测年龄组15年龄组：评价全球牙周病指征35～44：监测成年人口腔健康状况65～74：监测老年人口腔健康状况试点调查（pilotsurvey）（预调查）在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查。通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。样本含量样本含量N＝K×Q/PQ＝1-P随机误差（randomerror）不能完全避免，可以测量并通过合理设计和扩大样本加以控制偏倚（偏性，bias）选择性偏倚（selectionbias）样本人群的选择无应答偏倚（nonresponsebias）信息偏倚（informationbias）因检查器械等造成的测量偏倚因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚（recallbias）、报告偏倚（reportingbias）因检查者引起的偏倚：检查者之间偏性（inter-examinerbias）检查者本身偏性（intra-examinerbias）防止检查者偏性的办法是疾病的诊断标准要准确；调查前认真培训，对诊断标准统一认识；调查前要做标准一致性试验。标准一致性试验可靠度的检验检查者本身可靠度检验检查者之间可靠度检验Kappa统计法Kappa统计法选15～20名受检者，由检查者及1名参考检查者对受检者各做1次口腔检查，检查者于隔日上午再做1次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查者比较，观察检查者之间技术误差大小，检查者2次检查结果比较，观察本身诊断误差大小。评估检查者之间一致性的方法0.41～0.600.61～0.800.81～1.0可靠度不合格可靠度中等可靠度优完全可靠数据的整理和统计数据整理分组：按照一定的特性或程度进行归类。计算：资料分组后，就可以清点每组中的频数。变量计算——统计指标平均数（average）标准差（standarddeviation）用来说明一组观察值之间的变异程度，即离散度。标准误（standarderror）：表示抽样误差的大小。率（rate）：某种现象发生的频率或强度。可信区间（confidenceinterval总体均数有95%或99%的概率在此区间范围内构成比：某事物内部各构成部分所占的比重。经预先设计的有目的、有一定结构、有顺序的问题表格。研究对象的属性：背景资料口腔健康知识、态度和行为首页：封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。题目：问卷的核心部分，由问题、答案和编码三部分组成。联结部分◆指导语：卷头指导语和卷中指导语◆过渡语：新话题之前的过渡◆结束语：表达谢意，征询看法和感受根据调查对象的特点设计问卷。针对问卷使用方式设计问卷。根据调查目的，确定所需收集的信息，并以此为基础进行问题的设计与选择。测试与修改问卷。正式调查前，需进行预调查，根据发现的问题进行修改、补充和完善。每个问题只问一件事，不能出现双重或多重的含义；用肯定的方式提问，若问题有假定性，须加一个筛选问题使调查对象能够准确回答。开放型问题：又称自由回答式问题。封闭型问题：设计者预先写出问题的答案选项，调查对象从提供的选项中选择，不能作这些选项之外他，请说明”，并请调查对象填答具体内容。填空式二项式又称是否式问句多项选择式：单选、多选顺位式问句评分式问句矩阵式答案设计应具有穷尽性和互斥性与内容应协调一致按同一标准分类程度式答案应按一定顺序排列且对称合理安排答案的排列方式调查方式访谈式问卷调查包括面对面访谈和电话调查。口腔流行病学调查中，多采用面对面访谈和送发式问卷调查。质量控制）：用同一指标重复测量某项稳定特质时得到相同结果的程度。内部一致性系数大于0.7表明问卷的内部）：预调查提高回收率的常用方法问卷问题数量合适且容易回答，最好采用打钩、画圈等选择形式；让调查对象事先对研究的目的和意义有所了解，从而更愿意接受调查；以人体作为观察对象，以临床为研究场所，对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进临床试验的特点基本分类临床试验设计—选择研究对象统一的评价指标：客观、量化。特异性、客观性、实用性、重复性和敏感性。统一的纳入标准统一的排除标准临床试验设计—估计样本量预先计算好需要的样本量考虑到在试验过程中会有一部分试验对象中途退出，丢失试验数据，所以一般还需要增加10%的样本量临床试验设计—设立对照组抵消疾病自然病程等的影响阳性对照：以标准方法或常规方法作为对照组阴性对照：对照组使用的方法除了试验组的研究因素外，其他部分均与试验组相同。空白对照：对照组不使用任何措施。临床试验设计—随机化分组完全随机化分组分层随机化分组区段随机化分组临床试验设计—控制干预措施质量统一的干预方案保证依从性的措施避免沾染和干扰临床试验设计—注意伦理问题临床试验应该遵循赫尔辛基宣言的基本原则，保障受试者利益为基础所有临床试验必须有正当的目的试验设计必须成熟和周密研究的内容需要经过充分的基础研究和生物安全性试验有应急救治措施避免损害受试者的利益，对可能造成的损害要给予补偿受试者应该充分知情，必须得到受试者的知情同意书，并且受试者有权随时退出试验试验方案必须得到医学伦理委员会的批准临床试验设计—盲法试验临床试验设计—确定临床试验周期氟防龋效果观察，至少应持续2年，一般为2～3年牙周病预防措施的效果观察可以持续6周～18个月临床试验结果评价龋病预防龋病流行病学>>龋病常用指数>>龋失补指数>>龋均、龋面均>>龋面构成比>>龋齿发病率恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）>>龋（Decayed）-已龋坏尚未充填的牙>>失（Missing）-因龋丧失的牙>>补（Filled）-因龋已做充填的牙>>检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）>>龋（decayed）-已龋坏未充填的牙>>失（missing）-因龋丧失的牙>>补（filled）-因龋已充填的牙），龋失补牙数和牙面数使用方法患龋情况DMFT/dmftDMFS/dmfs一颗近中（牙合）面患龋的牙一个牙面有充填体另一个牙面有原发龋的牙一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙一个牙上有两个牙面有充填体可疑龋不记分不记分一颗龋失牙龋均（meanDMFT）、龋面均（meanDMFS）龋均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均（龋面均）＝DMFT（DMFS）/受检人数反映了受检人群龋病的严重程度。二者敏感性不同龋面充填构成比龋面充填构成比＝受检人群已充填牙面数/受检人群龋、失、补牙面之和×100%（F/DMFS）患龋率（cariesprevalencerate）指在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。龋齿发病率（cariesincidencerate）指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。公式：龋齿发病率＝发生新龋的人数/受检人数×100%无龋率（caries-freerate）全口牙列均无龋（龋、失、补）的人数占全部受检查人数的百分率。反映口腔健康水平和预防措施效果。公式：无龋率＝该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组人数×100%流行特征及其影响因素WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）龋均（DMFT）等级0.0～1.1很低2.7～4.44.5～6.5流行特征地区分布低中高时间分布：患龋情况呈现先升后降的趋势流行特征恒牙萌出至15岁是恒牙龋病的易感时期4.民族影响龋病流行的因素1.社会经济因素2.氟摄入量患龋率与水氟浓度呈负相关。3.饮食习惯流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。4.家族影响龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。龋病临床预测——易感因素预测*>>患龋经历>>唾液：缓冲能力、流率、氟水平>>全身健康状况实验室预测—龋活性试验（CAT）*DentocultSM试验每毫升菌落形成单位变形链球菌数量“0和1”＜105，“2”＜105-106，“3”＞106。“3”为高龋活性。DentoculeLB试验乳杆菌在唾液中的数量1000/ml，10000/ml，100000/ml，1000000/ml。>10000/ml（104CFU/ml）为高龋活性Cariostat试验牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力黄色(+++)(++)危险龋活性明显龋活性DentobuffStrip试验唾液的缓冲能力，黄色—蓝色，有缓冲能力，不变则缓冲能力差刃天青纸片法唾液内变形链球菌的数量唾液内变形链球菌数量早期诊断*视觉与触觉诊断特殊仪器龋病的三级预防一级预防>>进行口腔健康教育>>控制及消除危险因素实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。二级预防三级预防>>防止龋病的并发症：牙髓炎、根尖周炎，拔牙>>恢复功能龋病的预防方法菌斑的控制：机械法、化学方法等控制糖的摄入和使用糖代用品增强牙的抗龋能力：氟防龋、激光防龋定期进行口腔健康检查菌斑控制机械方法：刷牙、牙线等化学方法：杀菌剂（氯己定）、三氯生控制糖的摄入和使用糖代用品>>控制糖的摄入蔗糖是致龋性最强的糖进食频率饮食中糖的来源>>使用糖代用品低甜度：山梨醇、甘露醇、木糖醇等增强牙抗龋力孕妇的营养和保健婴儿的营养与保健婴幼儿时期及学龄前儿童的营养和保健应用氟化物、窝沟封闭等定期进行口腔健康检查学龄前儿童：3～6个月进行定期口腔检查学龄儿童：6个月进行口腔检查成人：6～12个月进行口腔检查龋易感者，建议缩短定期复查的时间氟化物与牙健康除氟害，兴氟利人体氟的主要来源是饮水人体氟来源饮水：人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。其他可能的氟来源：如含氟牙膏氟的总摄入量：适宜总摄氟量、安全总摄氟量每千克体重每天的摄氟量在0.05～0.07mg为适宜人体氟代谢——吸收消化道、呼吸道和皮肤接触易溶解的氟化物易吸收，加入钙可减少吸收氟在胃、肠道均可被吸收人体氟代谢——分布血液、乳汁和软组织75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2。氟化物可通过胎盘，胎儿血氟水平约为母体血为75%，说明胎盘有部分屏障作用。脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。骨和牙机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。牙氟浓度：表层釉质＞牙本质＞深层釉质唾液和菌斑唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2/3。菌斑中氟含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低。人体氟代谢——排泄肾脏是排泄体内氟的主要途径（40%-60%）尿氟的日排量基本可以反映氟的总摄入情况。尿氟水平被广泛看作为监测氟摄入量的最佳指数之一。氟防龋的作用机制1.降低釉质溶解度和促进釉质再矿化（0.05mg）2.对微生物的作用对糖酵解的影响抑制细菌摄入葡萄糖抑制细菌产酸氟的毒性作用5mgF-/kg为氟化物的可能中毒剂量（PTD）解毒剂：钙、铝、镁主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。氟的毒性作用当摄入氟量达到或超过5mgF-/kg，应先迅速采用急救措施，然后住院观察；服用氟量接近或超过15mgF-/kg，应采取紧急措施，立即将病人收入医院急诊室进行包括急救处理、心地方性氟中毒和工业氟中毒。氟牙症（dentalfluorosis）在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征氟牙症多发生在恒牙，乳牙较少患氟牙症牙数目的多少，取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短受损釉质可出现白色斑纹、白垩样釉质；黄褐色；严重者出现牙实质性缺损以致牙失去整体外形釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙；如果6～7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。氟牙症指数：Dean分类法受损伤最重的两颗牙计分，如两颗牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙计分。分类（加权）标准正常（0）釉质表面光滑、有光泽、通常呈浅乳白色可疑（0.5）釉质半透明度有轻度改变，白纹斑、白色斑点很轻度（1）釉质的白色不透明区不超过牙面的25%轻度（2）釉质的白色不透明区不超过牙面50%牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看重度（4）釉质表面严重受累，发育不全明显氟牙症指数（CFI）公共卫生意义边缘性极重度氟牙症指数范围0.0～0.40.4～0.60.6～1.02.0～3.03.0～4.0氟牙症指数在0.0～0.4范围内，发生率＜10%，正常范围氟牙症指数在0.4～0.6，很轻度＞10%35%，许可范围氟牙症指数超过0.6时，很轻度＞35%50%，氟牙症流行预防氟牙症的基本原则不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟。消除其他致高摄氟量的影响因素。氟化物防龋的全身应用饮水氟化食盐氟化牛奶氟化氟片和氟滴剂饮水氟化（waterfluoridation）饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1.0mg/L之内饮水氟浓度在0.5mg/L以下，根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否需要加氟。饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟。饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。自来水加氟需要严格的管理和监测系统。饮水氟化的评价肯定的安全性龋的预防效果优于点隙窝沟龋；具有初级卫生保健要求的公平性可引起轻度氟牙症的患龋率升高；人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%～3%；需要通过立法程序，增加了实施的难度。食盐氟化（saltfluoridation）调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病食盐氟化的优点每个家庭可自由选择，无心理上的压力。食盐氟化的不足食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；氟化食盐的销售范围难以控制。氟片和氟滴剂氟片（fluoridetablet）处方氟化钠总剂量不超过120mg氟化物防龋的局部应用局部用氟（topicalapplicationoffluoride）氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，抑制牙齿表面>>含氟牙膏>>氟水含漱>>含氟凝胶>>含氟泡沫>>含氟涂料含氟牙膏>>氟化钠牙膏：接近中性，比较稳定，不使牙染色>>单氟磷酸钠（SMFP）牙膏：与多种摩擦剂的相容性好，接近中性，一般比较稳定，不使牙染色>>氟化亚锡（SnF2）牙膏：防龋的同时提供抑菌和抗敏等多种功效含氟牙膏的使用和防龋效果6岁以上，含氟浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1g。学龄前（3-6岁）儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导和监督。“豌豆”大小含氟牙膏的有关问题：>>含氟牙膏的磨擦剂系统含氟牙膏不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂，氟化亚锡应避免与磷酸氢钙配方。>>牙膏的含氟浓度含氟浓度与防龋效果存在剂量—效应关系>>基线水平人群中患龋的基线水平越高，防龋效果越好>>专业人员指导含氟漱口液（fluoridemouthrinse）氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠等配方0.2%NaF溶液：每周使用一次，0.05%NaF溶液：每天使用一次。含漱一分钟后吐出，半小时不进食或漱口。含氟涂料（fluoridevarnish）增强牙釉质抗龋能力含氟浓度高，所需剂量少快速凝固并黏附牙面，提高了釉质表面氟浓度，延长了作用时间操作简单，用时少少有不适反应，患者易于接受含氟涂料的操作要点用牙刷清洁牙齿表面用棉球或气枪吹干牙面使用小刷将涂料均匀地涂在牙面上并干燥，用量约0.3～0.5ml。2～4小时内不进食，当晚不刷牙。涂料一般保持24～48小时。出血的牙龈组织不应使用。含氟凝胶（fluoridegel）主要是酸性磷酸氟（APF），含有酸性氟磷酸钠或氟化钠。供医务人员使用浓度1.23%APF。供个人自我保健用的另一类氟凝胶有0.5%的APF凝胶和NaF凝胶，还有0.1%的SnF凝胶。2含氟凝胶具体操作方法>>装入含氟凝胶：托盘边缘下2mm。>>放置托盘>>使用吸唾装置>>半小时内不漱口不进食>>每年至少使用两次用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受对胃肠道有刺激，血氟、尿氟浓度升高，需要吸唾含氟泡沫（fluoridefoam）一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少。窝沟封闭术（pitandfissuresealant）不去除牙体组织，在（牙合）面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌及点隙窝沟的解剖分类点隙裂沟易患龋的相关因素清洁困难有机填塞物点隙窝沟接近釉牙本质界窝沟封闭剂的组成>>树脂基质主要成分，双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯封闭剂的类型与特点光固化适当的时间使封闭剂固化，花费时间较少；使用时不须调拌，克服了产生气泡的现象；不需要特殊设备，花费较少。二者兼有窝沟封闭的适应症对侧同名牙患龋或有患龋倾向。窝沟封闭的非适应症病人不合作，不能配合正常操作；窝沟封闭的操作步骤酸蚀（磷酸液或凝胶）范围：牙尖斜面2/3酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面冲洗：彻底冲洗（10-15s），如果是凝胶则时间加倍。强吸，避免唾液再污染。干燥（15s）：白色雾状外观涂布封闭剂：避免产生气泡用探针引导封闭剂进入窝沟检查：固化程度、粘接情况、有无气泡、遗漏、调（牙合）。封闭剂无填料可不调（牙合）含有填料则调（牙合）窝沟封闭的临床效果及评价避免唾液污染时窝沟封闭成功的关键封闭剂保留率＝封闭剂保留牙数/已封闭的总牙数×100%龋降低相对有效率＝（对照组龋齿数-试验组龋齿数）龋降低实际有效率＝（对照组龋齿数-试验组龋齿数）/已封预防性树脂充填（PRR）对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行树脂充填树脂充填＋窝沟封闭预防性树脂充填的适应证深的点隙窝沟有患龋倾向。沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。预防性树脂充填的分类类型A：用不含填料的封闭剂充填。类型B：用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用流动树脂材料充填。类型C：用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质需垫底，涂布牙本质或牙釉质黏结剂后用后操作步骤用手机去除点隙窝沟龋坏组织，不作预防性扩展。清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。酸蚀（牙合）面及窝洞。C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘接剂后，用后牙复合树脂充填；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封术后检查充填及固化情况。非创伤性修复治疗（ART）适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。操作步骤），混合与调拌：应在20～30秒内完成牙周病的预防牙周病流行情况牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病牙周炎牙龈炎牙周健康指数简化口腔卫生指数（OHI-S）菌斑指数（PLI）Turesky改良的Q-H菌斑指数牙龈指数（GI）龈沟出血指数牙龈出血指数社区牙周指数（CPI）简化口腔卫生指数OHI-S>>简化软垢指数DI-S>>简化牙石指数CI-S每个牙面软垢或牙石记分相加＝OHI-S软垢指数DI-S0＝牙面上无软垢2＝软垢覆盖面积占牙面1/3～2/3牙石指数CI-S0＝龈上、龈下无牙石2＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3～2/3，或牙颈部有散在龈下牙石3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石菌斑指数PLI根据牙面菌斑的厚度而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。每颗牙的近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。每颗牙计分之和/牙数＝人PLI0＝龈缘区无菌斑1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢Turesky改良的Q-H菌斑指数菌斑染色剂，计算面积菌斑指数的Turesky改良法0＝牙面无菌斑1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2＝牙颈部菌斑宽度不超过1mm牙龈指数GI只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变以及出血倾向。近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每人记分为全部受检牙记分的平均值。1＝牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2＝牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3＝牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向群体患牙龈炎程度的衡量标准牙龈指数00.1-1.02.1-3.0牙龈炎流行程度无龈沟出血指数SBI检查龈沟出血指数之前，一般不能检查菌斑指数。0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟牙龈出血指数GBI每颗牙四个点0＝探诊牙龈后不出血1＝探诊牙龈后可见牙龈出血每个受检者的计分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比。社区牙周指数CPI操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。检查器械CPI牙周探针>>检查牙龈出血情况>>探测牙石>>探测牙龈沟或牙周袋的深度。检查项目牙龈出血牙周袋深度检查方法CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，沿龈沟从远中向近中作上下提插式移动。CPI探针使用时所用的力不超过20g。检查指数牙15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度）47-4443-3334-3747/46每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。一颗指数牙缺失或有拔牙指征，只检查另一颗指数牙。指数牙缺失或有拔牙指征，检查区段内所有牙以最重情况记分。每个区段两颗功能牙以最重情况记分。6个区段中最高的记分作为个人CPI值。记分标准2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3＝早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度6mm或以上X＝除外区段（少于两颗功能牙存在）9＝无法检查（不记录）社区牙周指数CPI牙周病流行特征地区分布发展中地区高于发达地区（牙龈炎、牙结石），农村居民的患病程度高于城市居民。软垢指数不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，农村均高于城市年龄分布：牙周病患病率随年龄增长而增高。性别分布影响牙周疾病流行的因素吸烟高危因素之一。营养影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一。全身疾病牙周疾病的预防养成良好的口腔卫生习惯提高宿主防御能力维持牙周治疗的疗效三级预防>>一级预防：病损发生之前>>二级预防：龈炎、早期牙周病早期发现、早期诊断、早期治疗>>三级预防：牙周病晚期，重建功能，维持疗效，预防复发。治疗相关的全身性疾病。控制菌斑及其他局部相关危险因素显示菌斑菌斑百分率＝有菌斑牙面数/受检牙面总数×100%菌斑控制机械性措施刷牙：单纯刷牙只能清除口内50%菌斑牙线、牙签、牙间隙刷化学性控制菌斑措施其他局部相关危险因素控制措施二价阳离子表面活性剂减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制获得性膜和菌斑的形成；洗必泰与Ca2＋竞争，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。主要用于局部含漱、涂擦和冲洗0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml副作用：对口腔黏膜有轻度的刺激作用；使牙、修复体或舌背上发生染色；味苦。酚类化合物麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂；可减少菌斑量及降低龈炎指数；季铵化合物阳离子表面活性剂，能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用。一般以0.05%的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生。长期使用可能出现牙染色、烧灼感或促进牙结石的形成等副作用。氟化亚锡抑制细菌粘附，生长和碳水化物代谢，使细菌生长明显减少，干扰菌斑代谢过程，降低菌斑毒力。减少牙本质过敏。三氯羟苯醚有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。其他局部因素控制方法改善食物嵌塞破除不良习惯预防、矫治错（牙合）畸形制作良好的修复体提高宿主抵抗力积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测，青春期和妊娠期。牙间隙清洁刷牙牙刷保健牙刷刷头小，特别在口腔后部转动自如。刷毛细软弹性好（刷毛硬度为中度或软毛），刷毛顶端磨圆。刷柄便于握住。牙刷刷毛尼龙丝刷毛刷毛太硬易损伤牙龈，太软影响刷牙效率牙刷的选择用牙刷去除所有牙面的菌斑的能力，同时既不损伤软组织，也不损手的灵巧性以及按刷牙操作程序进行的意愿和能力。牙龈与牙周的健康状况与解剖特点。牙错位与拥挤程度。牙刷的保管清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，保持刷头干燥，将刷头向上放在口杯内。每人一把以防止疾病交叉感染。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中。至少三个月换一把牙刷。摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。牙膏成分山梨（糖）醇、水、水合硅石、月桂醇硫酸酯钠、甘油、氯化钠、食用香精（料）、磷酸钾、泊洛沙姆407、黄原胶、山梨坦油酸酯、氟化钠（含量0.1，以氟计）、纤维素胶、糖精钠、羟苯甲酯、人参提取摩擦剂清洁与磨光牙面，不损伤牙面。摩擦剂约占牙膏含量的20%～60%。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸氢钙、氢氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。润湿剂牙膏含量的20%～40%。常用的有甘油（丙三醇）、山梨醇和聚乙二醇。胶粘剂防止在贮存期间固体与液体成分分离，保持均质性。常用有机亲水胶体，如羧甲基纤维素钠、合成纤维素衍生物。常用乙醇、苯甲酸盐、二氯化酚、三氯羟苯醚。甜味剂共占牙膏含量的2%～3%。牙膏作用物理作用：摩擦剂机械清除化学作用：洁净剂生物学作用：抑菌作用功效牙膏含氟牙膏抗牙本质敏感牙膏：去极化，氯化锶和硝酸钾；堵塞牙本质小管。增白牙膏刷牙方法改良Bass刷牙法（水平颤动拂刷法）水平：清除龈沟内及牙面菌斑拂刷：清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑与牙长轴成45°角，轻度加压2-3颗牙为一组，重叠放置短距离水平颤动牙刷，拂刷牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面咬合面来回刷Fones刷牙法年幼儿童刷牙应注意的问题刷牙时间：至少2分钟刷牙频数：至少每天应刷牙2次，睡前更重要难刷的部位：牙线、牙签或间隙刷的补充整个口腔清洁应包括舌的保健漱口不能代替刷牙水与空气的混合漱口剂的种类止痛：0.5%普鲁卡因液美白：焦磷酸盐、六偏磷酸钠、过氧化氢漱口注意事项漱口液的每次用量：5-10ml药物漱口液一般用于龈炎洁治后和牙周手术后，但不要作为日常口腔护理用品，不能用作长期漱口。牙间隙清洁牙间隙刷将其两端各绕在左右手的中指上。助将面颊牵开。清洁所有下牙时可由两手示指执线，将牙线轻轻通过两指间牙线长度约为1～1.5cm。牙线通过接触点，手指轻轻加力，使牙线到达接触点以下的牙面并进入龈沟底以清洁龈沟区。应注意不要用力过大以免损伤牙周组织。如果接触点较紧不易通过，可牵动牙线在接触点以上作水平向拉锯式动作，逐渐通过接触点。将牙线贴紧牙颈部牙面并包绕牙面使牙线与牙面接触面积较大，然后上下牵动，刮除邻面菌斑及软垢。每一个牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清洁为止。再以上述同样的方法进行另一牙面的清洁。将牙线从（牙合）面方向取出，再次依上法进入相邻牙间隙逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底刮除。注意勿遗漏最后一个牙的远中面，且每处理完一个区段的牙后，以清水漱口。将牙签以45°角进入牙间隙，牙签尖端指向（牙合）面，侧面紧贴邻面牙颈部，向（牙合）方剔起或作颊舌向穿刺动作，清除邻面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口。>>勿将牙签压入健康的牙龈乳头区，以免形成人为的牙间隙。>>使用牙签时动作要轻，以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底，破坏上皮附着。牙间刷其他常见口腔疾病的预防发生在舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘膜的恶性肿瘤，鳞状细胞癌最为常见在我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌最为常见。某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。患病率：某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数>>地区分布：东南亚>>时间分布>>年龄分布：我国40－60岁为发病的最高峰>>性别分布：男性多发>>种族差异一、不良生活方式口腔癌的危险度与吸烟量、吸烟时间呈正相2.嚼槟榔：颊癌，嚼槟榔时间有关乙醇的脱水作用使口腔黏膜对乙醇饮料中的致癌物质更敏感；乙醇的即刻代谢产物乙醛可损害细胞；酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用；大量饮酒影响人体对营养物质的摄取——营养缺乏；乙醇可提高细胞对氧化剂的暴露和抑制免疫功能。二、环境因素光辐射：是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。核辐射：易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。三、生物因素病毒与梅毒：疱疹病毒和人乳头状瘤病毒。口腔健康教育与口腔健康促进定期口腔检查政策和措施1.预防和控制危险因素戒除吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良嗜好；注意对光辐射的防护；避免过热饮食；避免口腔不良刺激，保持良好的口腔卫生。2.提高公众对口腔癌警告标志的认识口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大；口腔内有原因不明的反复出血；定期口腔检查40岁以上长期吸烟者、吸烟量在20支/日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者、因烟酒刺激口腔已有白斑者、长期咀嚼槟榔者。自我检查方法：在充足的照明下，患者面对镜子。√对头颈部进行对称性观察，手指触摸面部、颈部，唇、牙龈与颊部、舌与口底、上腭部。政策和措施控烟、限酒需有政策和法规的保障。公共场所禁烟、注意核辐射的污染。酸蚀症在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙危险因素化学因素：主要指接触牙的酸性物质外源性酸：饮食因素、药物因素、环境因素生物因素：唾液的缓冲能力、获得性膜、牙的结构和矿化程度、牙和软组织的位置关系等。行为因素：生活方式、口腔卫生习惯预防方法加强口腔健康教育治疗可引起牙酸蚀症的疾病减少饮食中的酸对牙的侵蚀避免酸性环境中与酸的接触增强牙对酸的抵抗力改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯牙外伤危险因素摔倒、碰撞交通意外伤害运动损伤行为因素预防方法增强保健意识环境保护加强管理等。护牙托护牙托作用保护牙齿和口内其他组织；防止颌骨骨折，特别是保护颞下颌关节；预防外力对颅脑的冲击伤害，降低脑震荡发生的可能；增强运动员的安全感。护牙托种类预成类：固位及防护效果欠佳的成品护牙托；口内成型类：具有一定固位及防护功能的半成品护牙托；个别制作类：固位防护效果最佳。牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。健康促进的概念为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等制定健康的公共政策创建支持性环境强化社区行动调整卫生服务方向发展个人技能为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组口腔健康促进是由口腔健康教育、口腔疾病预防和口腔健康保护三部分组成。生活方式预防性政策决策者教育健康教育健康保护政策支持全民途径共同危险因素控制途径高危人群途径制定危险因素预防政策制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素。加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。确立口腔健康目标计划的基本模式：PRECEDE-PROCEED模式评价的分类：过程评价；影响评价；结果评价。口腔健康教育的目的是通过口腔保健知识和技术的传播，鼓励人们建立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行为，终生维护口腔健康。口腔预防项目的重要组成部分临床医疗服务的组成部分高生活质量，促进全民族的口腔健康。提高口腔健康教育的能力。引起社会各方人员对口腔健康问题的关注，为寻求口腔预防保健资源做好准备。争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的资源。制定方针、政策，推动防治方传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广。大众传媒社区活动小型讨论会个别交谈>>调查有关的社会问题>>分析流行病学调查资料和病案材料>>确定有关的文化背景和社会行为问题>>确定口腔健康教育的问题>>确定有关口腔健康的管理问题2.制订口腔健康教育目标3.确定实现目标的策略提供学习机会，学会如何确定和分析口腔健康及其相关问题。使口腔健康信息容易达到社区的每个人，为健康与口腔健康教育提供时间与空间。推荐可供选择的解决办法。强调进行有效交流的重要性，双向交流比单向交流效果更好。把目标变成简单的，可以理解、实现和可以接受的口号或海报，在社区能监督执行。为各年龄组或特殊人群，特别是高危人群准备口腔健康教育手册或讲稿。模拟或示范个人与家庭口腔保健的适宜技术。建立个人与社区参与监督过程的标准与方法。在口腔健康教育项目中监督口腔健康教育内容取得的效果。在口腔卫生保健项目中建立与其他相关单位的合作。口腔健康教育项目应该是社区卫生发展项目的一部分。对口腔健康问题所持态度的变化评价的时间在口腔健康教育之前了解个人与社区的口腔健康需要与兴趣，收集、分析、整理行为流行病学的基线在教育之后评价教育的效果，重新发展和改进教育项目。收集的资料；总结报告，得出结论。特定人群的口腔保健妊娠期妇女口腔保健的内容妊娠前育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。及时发现并处理口腔内疾病或隐患。妊娠期>>提供口腔健康知识>>注重口腔健康维护>>注意膳食营养平衡婴儿期口腔保健的内容和方法预防早期婴幼儿童龋（ECC）关注颌面部生长发育首次口腔检查第一颗乳牙萌出后6个月内培养良好的饮食习惯适量补充氟化物预防乳牙外伤学龄儿童口腔保健的内容和方法养成良好口腔清洁习惯：3-6岁，家长帮助，6岁以上，家长监督。及时治疗乳牙龋保护好第一恒磨牙戒除口腔不良习惯积极防治错颌畸形积极治疗牙龈炎预防牙外伤老年人口腔保健的内容和方法提高自我口腔保健能力及时修复缺失牙残疾儿童的刷牙让患儿坐在椅子上，帮助者站在他身后面，用手稳住病人头部，使其靠着椅背，可用枕头垫在头后部，使其感觉舒适，刷牙时可让头稍向后仰起，可按照正常人的刷牙方法与顺序进行。让残疾儿童躺在帮助者的腿上进行操作。帮助者也可以坐在矮椅子上，残疾儿童坐在地板上，让其背部靠着帮助者，用膝盖支持头和肩部，开始操作。对于张嘴困难的残疾儿童，可用纱布缠住几块压舌板放在上下牙列之间。残疾人口腔保健用品的选择改装牙刷柄使用电动牙刷和冲牙器等装置使用牙线和牙间隙刷残疾人口腔保健服务适当使用氟化物尽早进行窝沟封闭减少糖与甜食摄取定期口腔检查：半年到一年一次社区口腔卫生服务社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标依托社区卫生服务体系为社区居民提供最基本的口腔卫生保健服务社区口腔卫生服务的任务提高人群口腔健康水平，改善生活质量提供基本口腔卫生服务，满足社区居民日益增长的口腔卫生服务需求营造口腔健康社区保证区域卫生规划的实施，保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施完善社区口腔卫生服务机构的功能社区口腔卫生服务的基本原则坚持为社区居民服务的宗旨，把社会效益放在首位。坚持政府领导，各部门协同，社会广泛参与，多方集资，公有制为主导的原则。坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有的口腔卫生资源；努力提高口坚持社区口腔卫生服务于社区发展相结合，保证社区口腔卫生服务可持续发展。坚持因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善的工作方针。社区口腔卫生服务的内容社区口腔健康教育社区口腔预防社区口腔医疗社区口腔保健社区口腔康复社区口腔卫生信息管理社区口腔健康教育明确社区口腔健康教育的重点对象、主要内容及适宜方法，制订社区口腔健康教育工作计划并组织实开展以社区为基础的多种形式的口腔健康教育与健康促进活动，指导社区居民纠正不利于口腔健康的行为和生活方式。协助有关部门动员全社会参与，建立社区口腔健康教育展示室或活动室，配合开展其他专题的口腔健选择预防措施应遵循的原则针对人群中广泛存在并对口腔健康构成威胁的危险因素有明确的技术界定和使用范围能够测量并能取得口腔健康改善的效果能明确降低已知危险因素的暴露当地有实施该措施的条件简便易行，群众能够接受符合卫生经济学评价社区口腔医疗提供口腔常见病、多发病的基本诊疗服务。开展口腔疾病双向转诊服务。提供电话预约、家庭出诊、特需服务等服务内容，为居民建立口腔健康档案，掌握居民及家庭的口腔健康背景资料。为特殊者或特需者提供口腔专项服务。社区口腔保健特殊人群口腔保健。以初级口腔卫生保健为主的综合性保健。了解社区特定人群的口腔卫生保健和康复需求，指导他们提高自我口腔保健能力，提供口腔预防诊疗社区口腔卫生信息管理制订社区口腔卫生服务信息的收集、整理、统计、分析和报告制度，建立和建设社区口腔卫生服务数据库，分析和定期编辑口腔健康监测报告的资料等。口腔医疗保健中的感染与控制口腔医疗保健中的感染传播感染源：患者和病原体的携带者、污染的环境、污染的口腔医疗器械。感染传播途径：直接接触传播（直接接触血液或其他血液污染的体液是引起血源性传染病直接传播的传播、空气传播。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。接触传播空气传播水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、结核、化脓性感染（链球菌）口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤。直接传播（唾液、血液）接触传播结核杆菌存在于痰中，经咳嗽等由空气传播梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病接触感染者的血液感染控制的措施与方法标准预防患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病的传播。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。患者的检查与评价：采集病史、社会史、口腔软组织检查医务人员防护环境防护口腔器械设备的消毒与灭菌医疗废物处理触摸拔除的牙，不可将拔除的牙带出诊室。强吸吸走患者口内的唾液、血液和颗粒碎片，弱吸协助吸走水生取出。医务人员防护树立职业安全防护的意识接种疫苗使用个人防护用品控制感染的最基本要求>>手套：乳胶、乙烯基（乳胶过敏者）、外科消毒手套>>口罩：20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源。>>防护眼镜和面罩>>工作服和工作帽手卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施。手卫生方式常规口