临床护理安全课件

临床护理安全临床护理安全安全安全：无危为安，无损为全安全是患者的基本需要保证患者安全是广大医护人员的重要职责，也是衡量医疗护理质量的重要标志之一。患者的安全问题成为卫生保健体系和社会大众关注的热点问题。安全世界卫生组织于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡世界卫生组织于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律或法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷和死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，还包括护理人员的执业安全。护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律或法定的规章制影响患者安全的危险因素患者自身的因素护理人员的因素影响患者安全的危险因素患者自身的因素护理人员的因素患者自身的因素生理因素心理因素其他因素疾病因素药物因素患者自身的因素生理因素心理因素其他因素疾病因素药物因素护理人员的因素与责任有关与技术有关与言行有关护理人员的因素与责任有关与技术有关与言行有关患者易发生的安全问题交叉感染物品丢失自杀走失导管脱落皮肤烫伤坠床皮肤受损误吸误食

跌倒摔伤

患者易发生的安全问题交自走导皮坠皮误意识水平和精神状态的改变神经系统肿瘤压迫可引起不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷有时患者出现不同类型以及不同程度的精神障碍，如躁狂、抑郁、有攻击行为、痴呆、癫痫发作等，不能够配合治疗意识水平和精神状态的改变神经系统肿瘤压迫可引起不同程度的意肢体活动障碍病变侵犯大脑运动中枢的患者，往往容易出现单侧或者双侧的肢体瘫痪或伴有皮肤感觉障碍神经系统疾病患者风险肢体活动障碍神经系统疾病患者风险病变的打击及难以忍受的痛苦，陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，使患者出现极度的恐惧不安、情绪忧伤、对治疗失去信心，并随着病情的发展恶化（如共济失调、视力障碍等）而加重情绪和心理的变化病变的打击及难以忍受的痛苦，陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患病变压迫，脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高————出现头痛、呕吐、两眼视物模糊容易引起窒息和摔倒颅内高压病变压迫，脑脊液循环障碍，颅内压急剧增高————出现头痛、呕脱水降压药物、利尿剂、抗癫痫类药物————视力模糊、嗜睡、低血压等这些是导致患者摔倒的危险因素药物性因素脱水降压药物、利尿剂、抗癫痫类药物————视力模糊、嗜睡、低不同程度的意识障碍，

肢体运动障碍，易造成自我防护能力↓潜在的安全隐患————地面湿滑、护栏或约束带使用不当、物品放置不当、光线不足、病床高度不适、病床、平车脚刹固定不劳等环境因素不同程度的意识障碍，环境因素跌倒老年人跌倒造成骨折的发生率随着年龄的增加而增高，并随着年龄增长呈直线上升趋势。原因可能为姿势控制能力的降低，大脑的决断迟缓，肢体协调功能减弱，病情改变，药物及环境因素等变化引起跌倒老年人跌倒造成骨折的发生率随着年龄的增加而增高，并随着年防止跌倒对策地面保持干燥，走廊、厕所设扶手，睡前清除周围障碍。病房光线充足、标志明显，尤为卫生间、洗漱间等潮湿的地方，并采取防滑措施。幼儿、老年、行动不便、身体虚弱的患者行走时要有人陪伴。防止跌倒对策地面保持干燥，走廊、厕所设扶手，睡前清除周围障碍防止跌倒对策病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带防止跌倒对策病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。误吸误食舌咽、迷走、副、舌下N等颅N受损可导致吞咽困难和咳嗽反射障碍，易出现误吸、肺部感染，窒息、呼吸骤停。老年患者N反射↓，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。消化功能↓咀嚼困难，唾液分泌↓使患者在进食过程中易发生呛咳或发噎视力差还可引起误食非食品误吸误食舌咽、迷走、副、舌下N等颅N受损可导致吞咽困难和咳嗽防止误食误吸进食食物、饮料和水，每口不宜过多，少量多餐，进食时间充裕进食体位合适(坐或半卧位)。对吞咽有困难者，食物以糊状为佳，不易呛咳。留置胃管者鼻饲前应检查胃管是否在胃发生误吸————立停鼻饲，右侧卧位，头低位，尽快吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。防止误食误吸进食食物、饮料和水，每口不宜过多，少量多餐，进食皮肤完整性受损压疮危险因素：体位不当、长期卧床、肢体活动障碍、营养障碍、大小便失禁、大汗淋漓患者，皮肤长时间受压或潮湿皮肤高度水肿，容易因摩擦而使皮肤受损。病情危重缺氧、低温、缩血管药物应用使皮肤供血不足皮肤完整性受损压疮危险因素：压疮防范措施解除或减轻局部受压，定时更换体位减少剪切力的损害，取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫枕头，防止下滑。协助病人翻身时，应将身体抬起再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。保持局部皮肤清洁、干燥。压疮评分≤12分、≤16分病人分别按压疮预防指南处理增加患者营养。压疮防范措施解除或减轻局部受压，定时更换体位仰卧(SUPINE)

★普通的睡姿，病人身体各部份均可放送休息，但因背部及臀部受压，容易引起压疮。仰卧(SUPINE)★普通的睡姿，病人身体各部份均可侧卧(LATERAL)

★主要作用是使病人不会长期睡于一个姿势，防止出现压疮。侧卧(LATERAL)★主要作用是使病人不会长期睡于俯卧(PRONE)

★主要是给一些不能用仰臥姿势睡眠的病人或于治疗时用，但卻容易使病人呼吸困难，所以要常常留意病人的情況。俯卧(PRONE) ★主要是给一些不能用仰臥姿势睡眠的病人Braden分值≤16分建议床边有标识建议护士站有标识Braden分值≤16分建议床边有标识建议床边有翻身记录建议应用气垫床Braden分值≤16分建议床边有翻身记录Braden分值≤16分建议应用R型30O斜侧卧位垫Braden分值≤16分建议应用R型30O斜侧卧位垫Braden分值≤16分受压部位应用减压贴Braden分值≤12分受压部位应用减压贴Braden分值≤12分24h内向伤口小组网上上报高危患者家属签字、护士长签字

Braden分值≤12分24h内向伤口小组家属签字、护士长签字Braden分值凡是被告知有压疮发生危险的患者及家属由分管护士向其说明危险因素和预防措施指导翻身技巧、皮肤清洗技巧、营养知识凡是被告知有压疮发生危险的患者及家属由分管护士向其说明危险因皮肤清洗

热水和温和的清洗剂水温40~45℃中性或弱酸性清洗剂可使皮肤刺激和干燥最小化皮肤清洗热水和温和的清洗剂连续血压监测患者监测血压的袖带需随时撤除避免影响肢体血液循环及摩擦皮肤致破溃而导致压疮。×血压袖带摩擦可能导致压疮连续血压监测患者×血压袖带摩擦可能导致压疮面罩吸氧患者面罩吸氧者需在耳后贴抗过敏透气胶布，避免固定带压迫耳廓引起压疮，在鼻部贴减压贴，防止鼻部压疮。×√局部贴减压贴可预防压疮长时间面罩压迫可导致鼻部压疮×√面罩固定带引起耳廓压疮贴透气胶布预防压疮面罩吸氧患者面罩吸氧者需在耳后贴抗过敏透气胶布，避免固定带压多根引流管的患者避免引流管接头处压迫肢体造成破溃，可在患者肢体下方垫放脚（手）圈，可将肢体与引流管隔开手圈可预防引流管压迫皮肤×√引流管接头可能压破皮肤多根引流管的患者避免引流管接头处压迫肢体造成破溃，可在患者肢肢体约束患者肢体约束部位需加棉垫保护躁动患者进行肢体约束时用带有柔软衬垫的约束带或约束手套，同时加用床档保护具，防止磕伤或四肢皮肤擦伤。

×不正确的手部约束正确的手部约束√肢体约束患者肢体约束部位需加棉垫保护×不正确的手部约束正确的禁止按摩有压疮发生危险的区域禁止按摩禁止按摩有压疮发生危险的区域禁止按摩不要使用环状物作为减压设备马蹄形垫子不阻断血流圈形垫子使中央的组织血流量减少×√马蹄形垫子不阻断血流圈形垫子使中央的组织血流量减少不要使用环状物作为减压设备马蹄形垫子不阻断血流圈形垫子使中央建议不要使用灌水的手套作为减压装置√×建议不要使用灌水的手套作为减压装置√×给患者擦洗轻轻用力不宜把爽身粉拍向多汗潮湿皮肤给患者擦洗轻轻用力不宜把爽身粉拍向多汗潮湿皮肤×提醒给患者擦洗轻轻用力给患者擦洗轻轻用力不宜把爽身粉拍向多汗潮湿提醒床上遗留物可能压破皮肤床上遗留物可能导致压疮××床上遗留物可能压破皮肤床上遗留物可能导致压疮提醒床上遗留物可能压破皮肤床上遗留物可能导致压疮××床上遗留由于疾病出现意识不清或者意识障碍的患者，常因躁动，自主或不自主的活动中发生坠床。意识清楚的患者因自身平衡功能减退，在危险的境地中不能敏捷地回避而发生坠床。坠床由于疾病出现意识不清或者意识障碍的患者，常因躁动，自主或不自防范坠床危重、意识不清、燥动、生活不能自理者需24h陪护，并使用护栏或约束带，保持肢体功能位。约束带应用松紧适宜，随时观察肢体的血循环。分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化加强评估，定期检查护栏是否安全牢固杜绝陪护上床休息将病人挤坠床。

防范坠床危重、意识不清、燥动、生活不能自理者需24h陪护，并烫伤婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差老年人、使用镇静剂的病人感觉迟钝躁动等意识障碍的病人情绪不稳定的病人行动不便、体力不支的病人烫伤防范烫伤评估患者对热刺激的反应正确使用热水袋

灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位在热敷过程中定时进行观察

防范烫伤评估患者对热刺激的反应洗澡发病或晕厥

防范措施：

医生允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。嘱病人防止水温过冷或过热。病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。

叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

洗澡发病或晕厥防范措施：

输液速度调节不当防范措施：穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度更换液体时要注意调整滴速加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。输液速度调节不当防范措施：导管脱出防范措施：按规范固定导管，防止脱出向清醒病人做好宣教，说明导管的重要性躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢为气管插管患者做口腔护理时应双人合作对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头定期检查胃管是否在胃内胃管每日更换胶布

导管脱出防范措施：自杀加强心理疏导，防自伤或伤人做好患者生活环境的安全管理工作，清除所有危险物品如刀、剪、绳子、玻璃等。密切观察患者的心理动态及情绪变化，鼓励患者主动表达自己的感受，在精神上给予患者真诚的安慰和支持对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。

自杀加强心理疏导，防自伤或伤人指导家属在情感上关心支持患者，减轻其心理压力。对表现出严重焦虑和抑郁的患者，评估有无暴力行为的倾向，说话是否具有敌意及威胁性，有无挑衅和怀疑他人的行为；有无自伤、自杀观念，减少或去除危险因素。多巡视，避免患者单独活动或独处，与患者建立良好的护患关系，掌握患者的思想动态和行为，正确识别暴力及自杀行为的前驱表现，采取有效措施尽早给予干预。自杀指导家属在情感上关心支持患者，减轻其心理压力。自杀物品丢失防范措施：护理人员要有安全防盗意识，发现可疑人员及时通知治安办公室。告知病人病房内不要放置贵重物品。病室无人时（如外出做检查）应及时锁门住院发票的管理物品丢失防范措施：交叉感染防范措施：定时开窗通风及空气消毒操作前后洗手的原则严格执行无菌操作规程，操作做到一人一管一巾一带限制探视，减少不必要的人员流动监护病房家属探视时穿隔离衣定期做空气细菌监测，以便采取相应措施交叉感染防范措施：病人做检查发生意外或病情恶化防范措施：病人做检查护士全程陪护直至安返病房。检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项烦躁病人加护栏，防止途中坠床。危重病人联系好电梯及检查科室，缩短等待时间危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。

病人做检查发生意外或病情恶化防范措施：交接班中出现

漏交、错交、责任不明防范措施严格遵守交接班制度，不得擅自离岗床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任建立交接班备忘录交接班中出现

漏交、错交、责任不明防范措施

暴露性操作和检查

致患者人格完整性破坏防范措施：行暴露性操作时注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖并尽量减少暴露部位检查或操作前向病人及家属做好解释工作，取得理解和配合操作时无关人员回避尽量缩短暴露时间暴露性操作和检查

致患者人格完整性破坏防范措施便壶及便盆的使用施行前准备 向病人解释使用方法，並指导其作出适当 之准备 保护病人隐私

预备便壶或便盆

预备卫生纸作清洁用 如病者可自行作善后工作，预备清水及毛 巾作洗手用便壶及便盆的使用施行前准备饮食护理患者饮食应清淡易消化优质蛋白、热量适宜少量多餐为原则多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅进食体位要合适，尽量采取坐位或半卧位饮食护理患者饮食沟通方法不当防范措施：增强主动服务意识，态度和蔼、热情周到积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式

沟通方法不当防范措施：沟通不及时防范措施：密切观察危重病人病情变化，及时通知医生，请医生及时向家属解释、交待病情应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题传呼系统功能完善沟通不及时防范措施：发药后未及时服用防范措施：向患者讲解按时服药的重要性发药时协助患者按时服药，待患者服药后方可离开下次发药前检查患者是否已经服药发药后未及时