小儿急性喉炎-课件

小儿急性喉炎小儿急性喉炎1小儿急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）小儿急性喉炎（acutelaryngi2学习目标掌握急性喉炎的临床表现、诊断、辅助检查及治疗原则。熟悉急性喉炎的发病机制，喉梗阻的分度。了解小儿候腔的解剖特点。学习目标掌握急性喉炎的临床表现、诊断、辅助检查及治疗原则。3概述定义：喉部黏膜的急性弥漫炎症冬春季发病常继发于上呼吸道感染好发生6个月－3岁婴幼儿易发生喉阻塞，引起呼吸困难概述定义：喉部黏膜的急性弥漫炎症冬春季发病常继发于上呼吸道4病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌麻疹、百日咳、和流感由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血而出现喉梗阻病因副流感病毒、流感病毒、和腺病毒金黄色葡萄球菌、链球菌、肺5welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小welcometousethesePowerPoin6临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶吸气性喉鸣、三凹征吸气性呼吸困难严重时出现发绀、烦躁不安，面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带不同程度上的充血、水肿。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧7检查

间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血8喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性9喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极10鉴别诊断气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常鉴别诊断气管支气管异物：喉白喉：喉痉挛11鉴别诊断鉴别诊断12鉴别诊断鉴别诊断13治疗原则保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素对症治疗、气管切开治疗原则保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素对症治疗、气管切14治疗1一般治疗防止缺氧加重，缺氧者给予吸氧。2控制感染病毒感染者可给予利巴韦林等抗病毒。如考虑为细菌感染，及时给予抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。3糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿、缓解喉梗阻。病情轻者可口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻患儿应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸入性糖皮质激素，如布地奈德悬液雾化吸入可促进黏膜水肿消退。4对症治疗烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。5气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。治疗1一般治疗防止缺氧加重，缺氧者给予吸氧。15维持正常体温，促进舒适231补充足够的水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。维持正常体温，促进舒适231补充足够的水分和营养，喂饭喝水16严密观察病情

小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与诊治可危及生命;首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征。备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦躁不安、甚至抽搐时,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。

严密观察病情17健康教育

1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。健康教育1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病18健康教育

7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。

健康教育7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸19毛细支气管炎毛细支气管炎20肺部解剖肺部解剖21毛细支气管炎概念毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿哕音为主要临床表现；感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染。<6月龄和高危婴儿有较高的病死率。概念毛细支气管炎概念毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生22毛细支气管炎【病原学】毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中呼吸合胞病毒（RSV)仍是公认的最常见的病原体占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常见)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(humanmetapneumovirus，hMPV)、2005年新发现的博卡病毒(humanBocavirus，HBoV)等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae，MP)、肺炎衣原体(chlamydiapneumonia，CP)感染也可引起毛细支气管炎。毛细支气管炎【病原学】毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病23毛细支气管炎【临床表现】一、症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)，1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。毛细支气管炎【临床表现】24毛细支气管炎二、体征体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿哕音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。毛细支气管炎二、体征25毛细支气管炎病情严重程度分级见表毛细支气管炎病情严重程度分级见表26毛细支气管炎【发生严重毛细支气管炎的危险因素】发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中-重度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周<37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。毛细支气管炎【发生严重毛细支气管炎的危险因素】27【辅助检查】

一、经皮血氧饱和度监测建议在疾病早期(最初72h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。二、鼻咽抽吸物病原学检测毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。（1.PCR聚合酶链式反应2.RT-PCR反转录.聚合酶链式反应3.RSV劳氏肉瘤病毒4.ELISA酶联免疫吸附试验）【辅助检查】

一、经皮血氧饱和度监测28【辅助检查】三、胸部X线检查毛细支气管炎x线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查1．有脱水征象时需要检测血清电解质；2．当体温>38．5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。【辅助检查】三、胸部X线检查29治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。治疗毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供30治疗4．药物治疗：(I)支气管舒张剂：B2受体激动剂：可以试验性雾化吸入B2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。(2)糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。(3)3％高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐