对乡村振兴中几种寄生虫病的思考

对乡村振兴中几种寄生虫病的思考

淋炎是性传播疾病（std）之一，是由奈赛菌（ng）感染膀胱生殖系统引起的革兰氏性炎。NG容易入侵人体各种黏膜包括泌尿生殖系统、直肠和咽部等。女性淋病患者多数无症状,不易被及时诊断和治疗,从而可引起输卵管炎症、子宫内膜炎等盆腔炎性疾病(PID),慢性盆腔疼痛,异位妊娠及不孕等不良后果。由于NG具有特殊的形态与生物学性质,加上抗生素的不规范使用,越来越多的NG已出现耐药性。2009年,日本首次发现“超级淋病”1感染及感染1.1发病率世界卫生组织(WHO)估计,全球每年有1.06亿例淋病患者1.2新生儿的发病年龄人类对NG无自然免疫力,任何年龄均易感。我国疾病预防控制中心(CDC)在2012年全国淋病奈瑟菌耐药检测工作总结中报道,淋病的高发年龄为20~40岁,占总发病人数的69.3%。在美国15~19岁的淋病发病率最高高危人群包括女性性工作者及其客户、同性恋者、注射吸毒者、长途运输司机和变性人1.3局部不洁致病性淋病的潜伏期短,一般为2~5d,不洁性交是其主要传播途径。一次不洁性交,淋病感染率可达60%~90%。新生儿淋病主要通过垂直传播所致。在国外儿童淋病通常由于性虐待所致1.4妊娠合并心脏病感染女性NG感染的急性期可出现白带增多、外阴瘙痒、灼热等症状,检查可见宫颈充血、糜烂,宫颈口有脓性分泌物。若泌尿系同时感染NG,可出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及溢脓等症状。女性淋病若未治疗或治疗不彻底,后果远较男性淋病严重,可引起输卵管炎、子宫内膜炎等盆腔炎性疾病,慢性盆腔疼痛,异位妊娠或不孕等。美国某研究机构对费城1996-2007年间14~30岁的CT/NG女性高危人群进行PID、异位妊娠筛查,1996年筛查了56291例,其中PID住院病例473例,异位妊娠为311例;2007的筛查人数比1996年增加了82%,而PID住院病例减少了173例,下降了36%;异位妊娠住院病例减少了119例,下降了38%此外,孕妇NG感染还可对妊娠造成不良后果,如早产、流产、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等。胎儿吞入污染的羊水,可引起淋菌羊水感染综合征、肺炎、败血症等,使围生儿死亡率增高。超过30%的胎儿于分娩期通过未治疗母体的软产道时感染NG,引起淋菌结膜炎,严重者发生角膜溃疡、穿孔,甚至失明。2患者奈卷、丙沙星受试菌由于NG具有特殊的形态与生物学性质,加上抗生素的不规范使用,越来越多的NG已出现耐药性。NG不仅对单一抗生素耐药,对多种抗生素也同时耐药,即出现多重耐药性。目前常见的NG耐药株有耐青霉素淋病奈瑟菌、耐四环素淋病奈瑟菌、耐环丙沙星淋病奈瑟菌等。早在1989年,青霉素就已经不再作为淋病的推荐治疗药物。2000年喹诺酮类药物在亚太地区不再推荐使用;2007年,美国CDC淋病治疗指南不再推荐应用喹诺酮类药物治疗淋病及相应感染。“超级淋病”的出现,成为淋病治疗的新挑战。过去,WHO主张在世界范围内对淋病使用统一临床治疗方案。近年来由于世界各地监测NG对抗生素的敏感性不同,WHO提出每个国家和地区根据NG耐药监测数据制定适合本国的临床治疗方案。现将美国CDC(2010)治疗指南、英国2011年成人淋病管理指南和中国CDC(2006)淋病的治疗指南作如下分析。2.1阿奇激素治疗新生儿所受药物影响见表1。美国CDC(2010)治疗指南根据其他微生物抗生素耐药性迅速发展的经验,在淋病治疗中联合使用两种不同作用机制的抗生素的方案,可提高治疗效果并可推迟NG对头孢菌素耐药性的出现和播散。该指南推荐单次肌注头孢曲松及口服或肌注其他头孢菌素类药物,同时加用阿奇霉素或强力霉素联合治疗淋病。该指南指出口服阿奇霉素1g治疗单纯性淋病比口服2g更容易产生耐药性,不推荐单独使用。2006-2010年,美国和许多其他国家头孢克肟抑制NG增长所需的最低有效浓度不断增加,提示头孢克肟治疗淋病的有效性可能减弱英国2011年成人淋病管理指南对成人单纯肛门-生殖器淋病推荐单次肌注头孢曲松500mg,加单次顿服阿奇霉素1g。在替代治疗方案中指出任何一项替代选项如单次口服头孢克肟400mg,或单次肌注大观霉素2g等均需加用阿奇霉素1g,单次顿服。不推荐单独使用阿奇霉素1g治疗淋病。该指南没有推荐喹诺酮类药物治疗淋病,但指出若治疗前,已知感染的NG对喹喏酮类药物敏感,可单次口服环丙沙星500mg或氧氟沙星400mg。中国CDC(2006)STD诊疗指南指出对淋病的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则,根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意多重病原体感染,40%~50%淋病患者同时合并CT感染,一般应同时用抗CT药物。我国不同地区NG对青霉素、四环素、环丙沙星的耐药性不同。吴兴中等2.2淋菌性新生儿五、身份证号对淋菌性盆腔炎性疾病的检查与治疗,需注意有无合并其他病原体如CT的感染。英国2011年成人淋病管理指南对淋菌性盆腔炎性疾病的治疗方案:头孢曲松钠500mg单次肌注,并且2次/d口服强力霉素100mg和甲硝唑400mg,共14d。我国CDC(2006)诊疗指南对淋菌性盆腔炎性疾病的治疗分门诊治疗和住院治疗两个方案。见表2。2.3妊娠合并其它std由于妊娠合并淋病会造成不良妊娠结局,故妊娠期确诊为淋病应遵循及时、足量、规范的用药原则,尽早、彻底治疗。淋病孕妇及其性伴侣需检查有无其他STD如梅毒、艾滋病及CT感染等。对合并下生殖道和直肠淋病感染的孕妇,在妊娠末期与分娩前应反复检查以早期发现再次感染。美国CDC(2010)治疗指南建议妊娠合并淋病首选头孢菌素方案或替代方案(见表3),对合并或疑似合并CT感染者可选择单次顿服阿奇霉素2g;或口服阿莫西林500mg,3次/d,共7d。2.4菌株鉴定及药敏试验黄忠强大多淋病患儿双亲为NG感染。沈颖等目前对淋病的治疗主要是联合用药或者增加用药剂量,但随着头孢菌素类药物使用的增加,NG对头孢菌素类药物的敏感性逐渐下降,低敏比例上升。欧洲疾病预防和控制中心(2012)警告称,如果NG耐药菌株继续发展和传播,未来淋病可能成为一种无法治愈的疾病。所以对淋病的治疗,亟需新的治疗方案。总之,淋病治疗应及时、彻底,重视个体化、规范化。治疗前若已知淋菌的药敏结果,应首选敏感药物治疗。同时加强对淋病患者性伴侣的筛查和治疗,完全治愈前避免性接触。新型有效的治疗药物和方案尚待进一步研究。3加强新生儿及医务人员的专业培养积极预防NG感染,可降低淋病的发病率