中医治疗“盆腔炎”医案52例

中医治疗“盆腔炎”医案52例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗盆腔炎医案52例，以供大家参详。1胡某，38岁，已婚。患者曾生三胎，小产二次。1963年2月间第二次小产后，发热四月余未退，经医院注射抗菌素治疗无效。刻有胸闷潮热，腰酸肢楚，精神疲乏，带下似脓，有秽味，并时带红，经检查为盆腔炎。[初诊] 6月28日，切脉细数，舌苔薄黄。据述此次小产后即行避孕，刻月经三个月未来，小腹隐痛，阴道流出脓汁带有秽臭味，小便中亦混有血丝，口干潮热。症属湿热内蕴，阴虚火旺。治拟养阴清热之法。鲜生地30克大红藤15克川柏9克知母9克甘草梢4.5克淮山药9克粉丹皮9克茯苓9克山萸肉9克樗白皮12克[复诊] 上方加减：自9月底至10月15日。服用半月后，潮热消失，秽带减少，尿血亦止，腹部已感轻快，惟尚精神疲惫，大便燥结不畅。治拟健脾固肾，兼清余邪。黄芪9克白术6克新会皮6克生地9克菟丝饼9克山萸肉9克甜苁蓉9克川黄柏9克茯苓9克白槿花9克甘草梢4.5克按（朱南孙等）：本例为小产后身体虚弱，复受感染，抗病力薄弱，湿热内蕴，致使小腹疼痛，带下似脓，拖延半年余，身心受累，久不能复。以症由阴虚火旺，故用知柏八味丸加减，以鲜生地清热滋阴，山药补脾固肾，萸肉温肝兼固带脉，丹皮清君相火之伏火，凉血退蒸；茯苓健脾化湿，泽泻泻膀胱之湿邪，加知、柏清热化湿，消除下焦虚火；金银花清热解毒，樗白皮燥湿止带。甘草梢清热解毒功著，如《本草逢原》认为本品擅长医治庸沮肿毒。《珍珠囊》谓能治“阴茎中痛”等。可知对小便频数不舒，流脓带血等症，用之有效。至于红藤……又名大血藤……妇科临诊常用于子宫附件炎，尤其对于输卵管发炎等有卓效，用量一般为12～15克。本症性极顽固，所以在各种症状逐渐消失后，宜继续调理一个时期，否则极易复发。治法宜在调养气血药中酌加清热化湿之品如川连、黄柏等。一则增强体力，使能抵抗疾病，另则清除余邪，免留后患。朱小南2朱某，24岁。初诊2008年1月7日。主诉：反复少腹疼痛5年。现症：反复少腹痛5年，产后腹痛加剧4年，劳累后则加剧，伴腰酸，神疲乏力，长期运用抗生素。多年求医未果，心情郁懑。月经正常。脉细，舌质淡红苔薄。妇科检查：宫颈轻糜，宫体正常大小，后壁触痛，附件增厚压痛。中医诊断：妇人腹痛。西医诊断：慢性盆腔炎。辨证：气虚气滞，湿瘀互结。治法及方药：扶正开郁，清化湿瘀，通络止痛。升麻9g柴胡9g党参12g炙黄芪12g当归12g金银花12g连翘12g甘草9g川楝子12g皂角刺15g薏苡仁12g泽兰12g泽泻12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g7剂二诊（2008年1月14日）药后腹痛即除，但经前性交后，经期少腹隐痛，腰脊酸楚。原方减皂角刺、薏苡仁、泽兰、泽泻，加红藤12g、败醬草12g、桑寄生12g、威灵仙12g。服7剂。三诊（2008年1月21日）腹痛已释，但不耐疲劳，劳累后少腹痛仍有发作。原方服14剂。随访腹痛未作。【按语】盆腔炎以肿、痛为主症，痛则不通，此不通由水湿与瘀血互结而致，当务之急便是止痛、消肿。肿，湿聚而成，利湿消肿，曹氏注重健脾利湿。《素问·至真要大论》有云“诸湿肿满皆属于脾”，常用茯苓、白术、薏苡仁、泽泻。带下多加土茯苓、椿根皮。主张用药轻清平和顾护正气。痛，瘀血阻滞，不通则痛。妇女盆腔位居最深之所，又处于肝肾冲任经络纵横之要害，曹氏认为消化此处瘀血，必须用虫类搜剔经络之长。全蝎配虫，全蝎，善窜筋透骨，对于风湿痹病，久治不愈者有佳效。加强通络作用多选路路通、皂角刺、穿山甲。徐长卿配独活既祛风止痛又解毒消肿。通过临床观察，“痛、郁”好治，“肿”最难消。曹玲仙3潘某，女，36岁，职员。2007年7月18日因“带下量多1周”就诊。患者素有盆腔炎史，近周带下绵绵，色黄质稠，伴外阴瘙痒，神疲乏力，面色不华，脱发颇多。LMP：2007年7月1日×4日，量中。舌红，苔黄腻，脉细弦。【诊断】中医：带下过多（脾虚湿蕴化热）；西医：盆腔炎。【治则与处方】健脾祛湿，清热止带。处方：生黄芪20g，准山药12g，黄柏9g，芡实12g，车前子10g，茯苓12g，海螵蛸12g，柴胡9g，荆芥12g，金樱子12g，丹参12g，当归10g，椿根皮12g，生甘草6g，白果6枚。7剂。【治疗效果】药后白带明显减少，外阴瘙痒亦减。【按语】本病为湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致，患者久病盆腔炎，伤及正气，脾气虚，则运化失司，湿邪下注，损伤任带，带脉失约而为带下过多。湿郁久化为湿热而蕴结下焦，故带下色黄，阴痒；脾气虚故症见神疲乏力。证属脾虚湿蕴化热，治拟健脾祛湿，清热止带，方取易黄汤加减。方中山药、芡实补脾益肾，固涩止带；白果止带兼除湿热；黄柏清热燥湿；车前子清热利湿；茯苓健脾利水；海螵蛸、金樱子固精止带；椿根皮清热燥湿止带；荆芥止痒；柴胡升清以止带；生黄芪、生甘草益气除热，气为血之帅；血为气之母，故在方中加入丹参当归补血活血，使气血双生。全方重在健脾益气，辅以清热利湿，则带下自愈。（孙卓君医案，张淑君整理）孙卓君4刘某，女，23岁，已婚。[初诊]1963年10月19日，第一胎产后四月，婴儿病故，悲伤过度，经期持续9天，量多，有瘀块，少腹剧痛。西医诊断为“输卵管炎，子宫颈炎”。患者心情抑郁，心悸，食欲差，带黄而多。脉弦数，舌尖红，苔薄白。治宜疏肝理气，化浊消瘀，兼顾冲任。逍遥散合银甲丸①加减。柴胡9克明天麻9克炒白芍9克广木香9克椿根皮9克红藤24克蒲公英24克大青叶9克生鳖甲24克生蒲黄9克续断24克杜仲9克琥珀末6克（冲服）银甲丸（吞服）1周6付，连服3周。月经渐正常，腹痛减，其余各证均好转。1964年3月25日复查，子宫颈中度糜烂，子宫后倒，大小正常。有深压痛，附件有压痛。诊断为“慢性盆腔炎好转”。以后共诊4次，1965年2月5日顺产一子。经某医院检查，盆腔炎已愈。注释：①银甲丸：王渭川经验方，详见“黄带”中王渭川医案所附经验方。王渭川5急性盆腔炎症见发热腹痛，带下量多如脓腥臭，阴部瘙痒，舌红苔黄腻，脉滑数者名“湿毒带下”，常用止带方（猪茯苓、车前子、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加芦根、茅根、银花、连翘、败酱草等清热解毒，活血利湿。如发热已退，少腹两侧有炎性包块，属中医癥积范畴，可用上方加三棱、莪术、皂角剌、当归、丹参等活血消癥之品，疼痛甚者加川楝子、延胡索或制乳没等。滴虫性阴道炎可配合外洗药方：川椒10g，苦参10g，蛇床子10g，萹蓄20g。水煎后外洗阴部，每日1—2次。祝谌予6颜某，28岁，护士。初诊：1974年11月29日。婚四年未育，1971年患乙型脑炎而抽脊髓，兹后每触及腰脊即休克，记忆力差，原有慢性盆腔炎，1973年急性肾炎，在工作单位住院治疗，二月后转为慢性，且有肾孟肾炎，肾结核，输卵管结核并阻塞等症，虽经刮宫通液治疗二月许未效，致经期紊乱，月三四至，曾作碘油造影，认为已失去生育能力，因来沪就医，由某区中心医院妇产科检查，结论同前，后经某妇产科医院复检造影，两侧输卵管阻塞是否由结核引起尚未肯定，肾下垂十二公分，无结核家族史，目前经期尚可（最近经期11月13日），每腹痛里急，临前乳胀，烦躁，平时少腹两侧胀痛，形寒，大便间二三日一次，脉细弦，苔薄白边微红，肾督不足，肝郁气滞，经隧受阻，络道不通，拟疏通为洽。炒当归三钱赤芍三钱川芎一钱半柴胡梢二钱川楝子三钱制香附三钱乌药三钱炙甲片三钱皂角刺三钱川桂枝一钱全瓜蒌（打）四钱7剂。复诊：12月16日。日前经行，期尚准，腹未痛，里急感见减，胃纳亦增，腰酸未除（尿常规蛋白++），脉细苔薄白，边微红，拟调经参益肾。炒当归三钱大熟地三钱川芎一钱半赤芍三钱云茯苓四钱川续断肉四钱狗脊四钱炒淮山药三钱泽泻三钱制香附三钱3剂。另处理气通络方，经净后服。炒当归三钱赤芍三钱柴胡梢二钱川桂枝一钱半路路通三钱留行子三钱制香附三钱乌药三钱炙甲片三钱皂角刺三钱生大黄一钱半10剂。三诊：1975年3月7日。近自服阿胶，致经来量少（最近经期2月13日），二日即止，乳胀瘥而复作，烦躁反甚，纳呆腰背酸，原拟疏通，今反腻滞，有以诸症杂出，转方仍从前议。炒当归三钱川芎一钱半大生地三钱赤芍三钱炒白术三钱红花一钱半淮牛膝三钱川续断肉四钱制香附三钱乌药三钱5剂。另处理气通络方十剂，同前法经净后服。四诊：6月27日。起居不慎，情绪不快，平素少腹，两侧吊痛，经前乳痛，烦躁腰背酸楚，临则量少色淡，腹痛如绞，又将届期拟理气去瘀调经止痛。炒当归三钱川芎一钱半赤芍三钱制香附三钱乌药三钱丹参三钱延胡索三钱川桂枝八分制乳香没药各一钱半五灵脂三钱5剂。另处理气消炎方：炒当归三钱炒白术一钱半柴胡梢二钱败酱草五钱赤芍三钱丹皮三钱川楝子三钱延胡索三钱广郁金三钱淮小麦一两路路通三钱生甘草八分5剂。另消郁丸三两，分十日服。〖按〗肝旺气郁，经前乳部胀痛，烦躁欠安，输卵管不通，往往有此现象，唯经前乳胀，并非均系输卵管不通，要皆配合妇科检查，方可确切定论，患者在外地医院任护士，原有慢性盆腔炎，由单位妇产科检查，并作碘油造影，发现输卵管结核，阻塞不通，屡经刮宫通液等治疗，二月许未效，经反紊乱不准，月三四至，继来本市某区中心医院妇产科检查拍片，结论同前，均认为失去生育能力，原以婚后四年未孕，抑郁不快，由是情绪更受影响，郁结尤甚，加以1971年乙型脑炎曾抽脊髓，1973年又得急性肾炎，后转为慢性，肾孟肾炎，泌尿科诊断为肾结核肾下垂十二公分。缘脑为髓海，肾主骨髓，脑肾俱伤，督脉受损，更兼肝郁气滞，络道不通，症势复杂，颇为棘手，后经某妇产科医院复查，重作碘油造影，输卵管阻塞是否系结核所引起未肯定，根据上述情况，输卵管阻塞确实无疑，故拟疏肝通络为主。药后情况有所好转，旋以工作关系，返回外地继续通信治疗，承症处方，经后上旬以理气通络为要，患者求愈心切自服阿胶，致经来量少，二日即止，纳呆乳胀烦躁反剧，原本气滞血郁，由此更甚，嘱速停服，仍本前法处理，中间因情绪变化，起居不慎，引起痛经及盆腔炎反复发作，予理气活血化瘀消炎法渐趋平复，经过九个月调治，于1976年6月14日育一女。蔡小荪7刘某，女，28岁，已婚，四川省灌县林校教师。[初诊]1963年10月12日，第一胎产后月经紊乱，少腹及腰胀痛一年，经西医诊断为“子宫内膜炎”。月经先后无定期，量多色黯，两乳作胀。常觉头昏腰疼，带色黄，不臭。脉细数，苔薄腻。证属温肾通阳，益气调中。治宜补中益气汤合银甲丸加减。党参24克鸡血藤18克生黄芪60克桑寄生15克菟丝子15克红藤24克蒲公英24克炒升麻24克续断24克仙鹤草60克夏枯草60克大小蓟各12克琥珀末6克银甲丸①（吞服）一周6付，连服3周。月经渐正常，少腹痛渐减，白带亦少。1964年1月18日复查盆腔：宫颈中度糜烂，子宫后倒，大小正常，右侧附件炎，左侧稍后有深压痛。诊断为慢性附件炎及慢性子宫颈炎。共诊6次。随症加减药物有：炒川楝9克，山甲珠9克，生香附9克，艾叶9克，淫羊藿24克。月经完全正常，腹不痛。1964年2月复查，宫颈中度糜烂，有深压痛，余皆正常。于1964年3月份怀孕，12月8日顺产一个10斤重女孩。产后40天，炎症已愈。注释：①银甲丸：王渭川经验方。主治湿热带下。凡有脓性带下者，都可应用。治疗肾炎，肾盂肾炎，盆腔炎，膀胱炎等，颇有卓效。参见“妇科病证验方·带下病”。王渭川8姜某，女，34岁。初诊2006年7月10日。主诉：下腹痛1周。现症：平时月经规则，经行5日而净，唯经后白带较多，色黄。少腹两侧作痛2年，有“附件炎”史，近1周下腹隐痛，痛引两肋。舌质红，尖有刺，舌苔微黄，脉细数。妇科检查：阴道光；宫颈轻糜，口闭；宫体中位，略大；附件增厚，轻压痛。中医诊断：妇人腹痛、带下。西医诊断：盆腔炎。辨证：湿毒炽盛。治法及方药：清解败毒。蒲公英12g紫地丁12g败酱草12g红藤12g野菊花9g蚤休12g夏枯草12g赤芍6g川楝子6g延胡索9g7剂二诊（2006年7月17日）药后白带减少，苔脉如前，治依原法。上方服7剂。随访诸症消失。【按语】患者经净之后，带多而色黄，乃湿浊热毒乘虚侵入胞宫，下泄而成带下，其色黄，乃湿热之征。肝经湿毒留滞，则少腹两侧作痛。脉数舌苔黄，质红有刺，说明湿毒炽盛。治疗应宜大剂清解败毒。方中蒲公英、紫地丁、野菊花系《医宗金鉴》“五味消毒饮”的主药，加入败酱草、红藤、蚤休、赤芍，增强清热解毒，行瘀消肿的作用，控制炎症的发展；夏枯草、川楝子、延胡索则疏肝理气以止痛。经治热毒得清，肝气得畅，则带下腹痛自愈。曹玲仙9王某，38岁。初诊2008年12月9日。主诉：下腹痛1周。现症：平时月经规则，经行5日而净，每次经行，色黑成块并少腹胀痛。末次月经11月11日，经讯将届，白带中杂有褐色，少腹两侧隐隐作痛1周，自觉按之有条索状物。平时口渴味苦。舌质红有瘀点，舌苔薄，脉细弦。妇科检查：阴道光，宫颈轻糜，口闭，宫体中位，略大，附件增厚，轻压痛。中医诊断：妇人腹痛、带下。西医诊断：盆腔炎。辨证：瘀滞化热。治法及方药：祛瘀清热，理气消滞。当归9g赤芍6g生地9g丹皮6g丹参9g蒲黄9g五灵脂9g山楂肉9g玄胡6g制香附6g7剂二诊（2008年12月16日）药后白带减少，苔脉如前，治依原法，上方服7剂。随访诸症消失。【按语】患者经行前后，少腹胀痛且有条索状物，经血色黑成块，且舌质红有瘀点，无疑瘀阻气滞，积聚为患。日久化热，则口渴味苦；热迫瘀血妄行，则带下杂有褐色。脉细弦显系肝气郁结不畅，少腹自感胀痛。方用当归、丹参、蒲黄、五灵脂以活血行瘀；生地、赤芍、丹皮以凉血行血；延胡索、香附、山楂肉以疏肝理气，活血止痛。曹氏认为山楂能祛瘀生新，另有收缩子宫的作用，当此经讯将行之候，用之尤当。曹玲仙10赵某某女，43岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年8月9日。主诉：左下腹疼痛，反复发作6年余。现病史：患者自1968年以来，左侧小腹经常疼痛，兼有黄带。前后曾有6次急性发作，每次均由胃痛开始，伴有恶心、呕吐，甚至吐胆汁样绿水，半小时后窜至腹部，疼痛由上向下发展，逐渐加重，小腹下坠。严重时头痛，头晕（血压下降），甚至休克。随后体温上升39℃左右。1973年8月21日因急性发作，误诊为急性阑尾炎，曾住院剖腹探查，发现卵巢有脓肿，遂清除脓液。1974年6月6日，又因急性发作而出现休克，收住院治疗。当时血压70/50毫米汞柱，白细胞29000/立方毫米，中性白细胞78％。体温38.9℃，诊为急性弥漫性腹膜炎、化脓性盆腔炎及中毒性休克。住院期间曾用氯霉素、红霉素、庆大霉素等药物治疗，急性炎症控制后，于1974年6月22日出院，继续使用胎盘组织浆、黄连素等药物治疗。现证仍有腹痛，头晕，恶心，纳差，手发麻，腹部疼痛而拒按。舌象：舌质红。脉象：弦滑稍数。西医诊断：①卵巢脓肿。②慢性盆腔炎急性发作。中医辨证：毒热壅盛，气血凝结。治法：清热解毒，活血利湿。方药：银花五钱蒲公英五钱败酱草五钱连翘五钱丹皮二钱冬瓜子一两赤小豆五钱赤芍二钱没药一钱延胡索三钱川楝子三钱犀黄丸三钱分冲治疗经过：8月19日，服上方6剂后，腹痛明显减轻，恶心已止，食纳增加，但有头痛。前方加桑叶三钱，菊花三钱。9月2日，腹痛已止，因吃生冷而致下痢，小腹坠痛。改方如下：生白芍三钱黄芩三钱马尾连三钱甘草一钱木香一钱半陈皮二钱车前子三钱滑石五钱1974年9月19日，上方服3剂后下痢已止，腹痛消失。药后，自觉症状消失，复查白细胞正常。妇科检查称附件炎、卵巢脓肿已基本痊愈。（《刘奉五妇科经验》）刘奉五11张某，女，29岁，已婚。初诊：1983年5月6日。主诉及病史：小腹隐痛、腰骶坠痛已3年余，3年前人工流产2次后始小腹胀痛，腰IR坠痛，平时白带时多时少、质清稀，时感少腹发凉。曾在某医院确诊为慢性盆腔炎。静脉点滴大量抗生素治疗3个月收效甚微。近半年来因劳累过度症状加重，故来我院就诊。诊查：患者营养不良、体质较差、精神不振、表情淡漠、面色黄白，肝、脾未触及。妇科检查：外阴及阴道正常、宫颈一度糜烂、宫体前位，正常大小，活动受限，压痛（＋＋）、双侧附件增厚，压痛（＋＋）。彩超提示为：慢性盆腔炎。辨证：气滞血瘀、寒湿瘀结。治法：理气活血、温经化湿。处方：当归15g醋白芍15g柴胡5g焦白术15g炒川芎10g香附15g醋延胡索15g陈皮10g乌药10g干姜6g吴茱萸10g生山药30g水煎服，7剂。二诊：5月15日复诊服上药7剂后，小腹胀痛、腰骶坠痛减轻。脉舌同上，继服原方7剂，加炒苡米30g，炒芡实30g，于5月22日复诊患者下腹胀痛、腰骶坠痛明显减轻、白带减少。继服上方10剂。6月12日复诊下腹痛及腰骶坠痛基本消失，白带极少，小腹感到温和舒适，身有力气。此后嘱其每月经后照一诊方服7剂，继服自制血痛灵一号，每次服6粒、每日服3次。意在健脾补肾，理气温经、清热。连续治疗5个月后妇科检查、B超复查后子宫附件恢复正常。按语：慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不当或误治迁延日久而转为慢性的，但亦有部分病人急性期不明显，开始发现即为慢性者，是为少数。病情缓慢、病程较长、病久之虚、病久之寒，以寒为主，但有少数病人余热未尽夹有热的表现，但本例慢性盆腔炎系人流感染所致迁延已达3年之久，属寒邪客于胞中、血为寒凝，瘀血内停不化以致气机不畅，故常下腹隐隐胀痛，腰骶坠痛、纳差神疲、肾气不足、脾失健运、任脉不固、带脉失约，则白带量多。血为寒凝，经脉不畅故少腹发凉、月经后期，故方中吴茱萸、干姜温经散寒，香附、延胡索、乌药、陈皮、柴胡以疏肝理气止痛，当归、川芎补血活血能使子宫松弛改善血液循环缓解疼痛。白芍养血敛阴，缓急止痛、抑制子宫收缩迟缓紧张有较强的镇痛作用，白术燥湿、山药益肾补中，全方共奏理气化瘀温经燥湿之功，使寒则散、气则顺、瘀则化、湿则消，诸症消失，则病自愈。秦继章12汤某，27岁。初诊2009年1月6日。主诉：小腹及两少腹刺痛2周。现症：平日月经准，经量中等，无明显痛经。但常于经间期、经前小腹、阴部坠痛，乳房胀痛，经后诸症皆消。病起于人流后。阴超诊断为子宫肌瘤合并腺肌病，双侧卵巢边界不清。妇科检查：宫体中前位，正常大小，附件左侧增厚有压痛，右侧软。中医诊断：妇人腹痛。西医诊断：盆腔炎、子宫肌腺症。辨证：湿热蕴积，肝经瘀阻。治法及方药：疏肝理气，清热化湿。柴胡12g黄芩12g太子参12g甘草12g当归12g玄参12g银翘（各）12g薏苡仁12g泽泻兰（各）12g川楝子12g生黄芪12g皂角刺9g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g7剂二诊（2009年1月12日）药后少腹疼痛明显好转，仅在运动时疼痛。再宗前法出入。守原方，14剂。三诊（2009年1月26日）月经1月15日，量中，腹痛已除，但经前阴坠。守上方加升麻9g。14剂。随访诸症未发。【按语】胞宫为金创所伤，术后血室空虚，邪乘虚而入，与瘀血互结，结于少腹，少腹及阴部属足厥阴肝经循行之处，血结而为痛，痛则气沉，气沉则痛愈甚。又妇人血分之病，肝司血而受累。胆附于肝，一脏一腑体既相连，病则俱病，胆为气之枢杻，气血互结不通，不通则不能升降；且腹痛随经行发作往来有时，故曹氏主张疏其气机“和解”为上策，取小柴胡汤主之。小柴胡汤升清降浊。加以清泄湿热，活血通络。待热去大半后，加强补气扶正用补中益气汤为主，补气行气活血化湿。气血为之通行于百脉，诸痛何有？曹玲仙13阿某某，女，38岁。[初诊]1964年7月22日，半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3℃左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。既往史：无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉索、维生素C和K等药止血，病情不见好转。舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。当归二钱白芍二钱川芎一钱细生地二钱黄连（吴萸水炒）八分黄芩一钱炒丹皮一钱茜草一钱藕节四钱炙艾叶一钱川续断一钱五分炒蒲黄一钱五分[复诊]7月28日，前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象。治宜益气止血。黄芪八钱当归二钱续断一钱五分莲房炭一个鹿角霜四钱地榆炭一钱阿胶珠二钱陈棕炭一钱[三诊]7月30日，前方服三剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前。前方去鹿角霜加茜草一钱、丹皮炭一钱，再服五剂。[四诊]8月5日，流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。党参一钱炙黄芪二钱白术一钱五分茯神二钱炙甘草一钱木香五分炒远志一钱枣仁（炒）二钱龙眼肉二钱熟地二钱杜仲二钱当归一钱续断一钱炮姜五分五剂[五诊]8月12日，流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。当归二钱白芍二钱熟地三钱白术二钱炒杜仲三钱续断二钱破故纸二钱芡实四钱乌贼骨三钱小茴香（盐水炒）八分川楝子（炮）二枚巴戟天二钱血余炭（布包）八分五剂[六诊] 8月22日，血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦。前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，三剂，隔日一剂。停药观察而月经恢复正常。蒲辅周14李冬英女34岁初诊：9月25日反复咳痰8－9年，复发20天。咳＋＋＋，喉痒，痰4－6口，中，白夹微淡黄，难，胸闷，时有喉中水鸡声，喘－，汗多，纳减，口干饮多，喜温，大便偏干，畅，苔厚腻微淡黄，且干，暗红，脉小弦滑84。无胃病史，有盆腔炎史，有下腹胀痛史。治咳2方蝉蜕6，僵蚕10，桃仁12，杏仁12，前胡12，白前，紫菀15，半夏10，射干15，柴胡15，黄芩30，枳实15，桔梗9，甘草9，款冬花15，降香6，沉香6，延胡索15，丹参30，麻黄根12，炙麻黄5，莱菔叶30，香附12，生姜3片，大枣8枚×15帖诊断：咳嗽，急性支气管炎2011年10月9日起效3天咳＋＋，胸中痒，时有胸闷，痰减，喉中有痰，喉中水鸡声减，纳增，苔薄腻，淡黄，舌胖，暗红，脉小弦76。原方加乌药9×7帖诊断：咳嗽，急性支气管炎10月16日受冷则咳增，痰6口以下，中，白，胸闷减，纳可，喉痒，口干减，乏力。苔薄腻，微淡黄，舌暗红，脉小弦滑80。平喘定哮二方射干15，炙麻黄5，半夏15，桑白皮10，黄芩15，蜜紫菀15，款冬花10，柴胡15，前胡12，枳壳9，桔梗9，甘草9，葛根15，降香6，沉香6，延胡索15，丹参30，麻黄根12，乌药9，香附12，生姜3片，大枣8枚。×7帖。诊断：咳嗽，气管炎2011年9月24日干咳3月增3天。咳＋＋，喉痒，胸中痒，痰－，胸闷，胸痛，哮喘－，纳平，口干欲饮，喜温，尿味重，大便调。苔腻微淡黄，且干，齿印，暗红，脉小弦68治咳2方蝉蜕6，僵蚕10，桃仁12，杏仁12，前胡12，白前，紫菀15，半夏10，射干15，柴胡15，黄芩30，桔梗9，甘草9，款冬花15，降香6，沉香6，延胡索15，丹参30，莱菔叶30，香附12，生姜3片，大枣10枚，枳壳9，天竺子20，腊梅花6，胡颓叶20×10帖诊断：咳嗽，气管炎2011年10月8日咳＋，咽喉干痛一天，大便日行1－2次，有时不成形，伴腹鸣，偶有隐痛，胸闷，胸痛，哮喘－，纳平，口干欲饮，喜温，尿味重，苔薄腻微淡黄，且干，暗红，脉小弦68。治咳2方蝉蜕6，僵蚕10，桃仁12，杏仁12，前胡12，白前，紫菀15，半夏10，射干15，柴胡15，黄芩15，枳实15，桔梗9，甘草9，款冬花15，降香6，沉香6，延胡索15，丹参30，麻黄根12，炙麻黄5，莱菔叶30，香附12，生姜3片，大枣6枚，黄连3，木香12，吴茱萸2，海螵蛸30，乌药9×7帖诊断：咳嗽，气管炎2011年10月15日咽痛－，胸痛增，胸闷减，大便日行1－2次，成形，腹鸣减，腹痛止，纳可，苔薄腻根黄，舌胖，暗红，脉细弦缓64。上方去乌药、麻黄治咳2方蝉蜕9，僵蚕10，桃仁12，杏仁12，前胡12，白前，紫菀15，半夏10，射干15，柴胡15，黄芩15，枳实15，桔梗9，甘草9，款冬花15，降香6，沉香6，丹参30，莱菔叶30，香附12，生姜3片，大枣6枚，黄连3，木香12，吴茱萸2，海螵蛸45，延胡索20，×7帖诊断：咳嗽，气管炎黄吉赓15张某女，31岁。系高台县黑泉公社定安大队十二小队社员。1966年2月18日前来公社卫生所妇科门诊就诊。经妇科诊断为“盆腔炎”、“慢性痢疾”、“肠胃炎”可能，未得确诊，即介绍请席诊治，以中药治疗。患者从结婚后并未生育，于1963年12月初月经停止，过四五个月后，觉腹部有块，有时蠕动，腹也渐大，如有孕状；至六个月后，竟不觉胎动，日感腰痛腹胀。至1964年夏住高台县医院治疗月余，胀痛稍轻。继而出院。此后仍感腰腹疼痛，日益加重。近二月来，饮食大减，食后胃胀，呕吐黄绿苦水，阵阵腰痛、腹痛，下泻脓血稀便。至1964年10月如将临产未果，从此腰腹疼痛更甚。这二年多时间再未行经。证见脉象小滑。舌苔微白腻，面色苍黄，食纳减少，呕吐绿水，乃胃气不降，肝气上冲；腰腹胀痛，下痢脓血，仍属脾虚湿滞，肝胃不和之故。拟健脾利湿、养血镇痛、降逆行气之剂。望其肝脾和、气血通，通则不痛之意。仿当归芍药汤加味试服。处方：当归15克泽泻4.5克川芎6克杭芍12克白术9克甘草4.5克茯苓9克半夏9克陈皮6克苡米15克伏龙肝一块服二剂。当天服第一剂后，约一时许，觉欲大便，似有物堵塞肛门，欲便不能，遂令人以指探掏，取出朽骨数根；次日服二剂药后，又下骨头几根。合家惊异，将所有骨头捡起，于2月20日清晨来妇科门诊复诊。经检查骨头约六七条，纯是胎儿骨骼，遂收住简易病床进行观察。当天西医妇科同道闻之大为惊异，次早二位医生到病床访问，检查骨头，有形如下肢骨三根，肋骨六根，头骨（半圆形）二片，都未带肌肉，色略黑，形如枯骨。从大便下骨后，呕吐腹痛渐愈，脓血便时有时无。即再未服药，也未下骨。据西医妇科大夫云：根据所下骨质，确定诊断为“腹腔妊娠”。腹腔妊娠从来少见，其中子宫外孕要占95％以上，腹腔妊娠仅占0.1％。又云原因是：胎儿受孕在腹壁，此后胎儿发育障碍而死，胎儿肉体坏死腐烂，部分被肠胃吸收，故腰痛腹胀。骨质又穿破肠壁成包裹状，一部分胎儿肌肉从肠孔而下，为脓血便。2月28日由有关部门召集中西医各科医生会诊讨论，并决定处理方案。即扩开肛门，挟取骨头，连取两次，取出头骨、肋骨、肢骨，最后有一大骨，不易动摇，难以取出。决定暂服中药培补气血。拟方：黄芪30克当归9克川芎6克白芍9克党参15克白术9克茯苓9克甘草4.5克从3月2日起每天服本方一剂，连续服至10日。服药期间精神尚好，惟食纳较差。本方加入焦山楂9克，神曲9克。3月12日上午，妇科、外科大夫同心协作，开始手术剖腹取骨。开腹后，发现有些胎儿之骨粘连腹腔，即剥取粘连，取出胎儿头盖骨、髋骨等。患者难以支持而输了血。未缝合肠壁穿孔，即缝合腹壁，完成手术。以后隔日去探视，一切尚可，无大不适，基本痊愈出院。（《著名中医学家的学术经验》）席梁丞16石某，女，28岁。主诉及病史：因患宫外孕，左侧附件切除后腹痛腰酸，腹胀；白带多，色黄褐质黏稠；下肢浮肿，尿短赤；经行不畅，血色紫黑。诊查：脉弦滑，舌质红，苔厚腻。妇科检查：右侧附件稍紧，压痛（＋），有粘连。西医诊断为慢性盆腔炎、输卵管不通。辨证：脾不运化，湿热壅遏。治法：治拟清热利湿，软坚散结。处方：瞿麦10g萹蓄10g车前子10g（布包）败酱草10g草河车10g冬葵子10g马鞭草10g萆薢10g通草3g元胡6g川楝子6g上方药煎煮30分钟，共煎两次，将两次药液混合，每月按经期、中期各服3～5剂，每日1剂，分2次温服，共服药6个月。药后取得显著疗效，以上各症消除，病愈而怀孕，后正常分娩，产一男婴，母子无恙。按语：本证病机为肝郁化热、气滞血瘀，兼见湿热下注。方中瞿麦、萹蓄除心火，利小便；冬葵子甘寒清热利湿；败酱草、蚤休解毒消肿，清热消炎；马鞭草行血凉血，消肿散痛。运用本方尚需临症加减：若有低热，包块增厚者，加鳖甲15g，穿山甲、青蒿、地骨皮各10g；若血瘀经量少者，加丹皮、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄各10g；若赤褐带多者，加茜草炭、蒲黄炭各6g；若白带多者，加椿皮、鱼腥草各10g；若输卵管不通者，加王不留行子、路路通、皂刺、地龙、地鳖虫各10g；若有盆腔脓肿或炎性包块疼痛者，加犀黄丸3g，或活血消炎丸一袋分两次随汤药吞服；若宫颈有炎症、湿热带下者，另用冲洗药方：苦参、芒硝、蛇床子、凤眼草各30g，明矾10g（分两次溶化）；有滴虫、霉菌者，加百部、雄黄、苦楝皮各10g；若输卵管不通者，可大便后保留灌肠半小时，药用败酱草、草河车、马鞭草、苦参、莪术各10g，水煎两次为200ml，100ml每日一次，每日灌肠6～8次，三个月为一疗程。赵松泉17颜某，女，28岁。初诊：1974年11月29日。主诉及病史：结婚4年未育。1971年患乙型脑炎而抽骨髓，此后每触及腰脊即休克，记忆力差。原有慢性盆腔炎。1973年患急性肾炎，后转为慢性，且有肾盂肾炎、肾结核、输卵管结核并阻塞等症，虽经刮宫通液治疗两个月许未效，致经期紊乱，月三四至。曾作碘油造影，认为已失去生育能力，因来沪就医。经某妇产科医院复检造影两侧输卵管阻塞是否系结核引起尚未肯定，发现肾下垂12cm。目前经期尚可（最近经期11月13日），每次行经腹痛里急，临经前乳胀、烦躁。平时少腹两侧胀痛，形寒、大便间两三日一次。诊查：脉细弦，苔薄白，边微红。辨证：肾督不足，肝郁气滞，经隧受阻，络道不通。治法：疏通经隧。处方：炒当归9g赤芍9g川芎4.5g柴胡梢6g金铃子9g制香附9g乌药9g炙甲片9g皂角刺9g川桂枝3g全瓜萎12g7剂二诊：12月16日。日前经行，期尚准，腹未痛，里急感见减，胃纳亦增，腰酸未除（尿常规尿蛋白＋＋）。脉细苔薄白，边微红。拟调经参益肾。处方：炒当归9g大熟地黄9g川芎4.5g赤芍9g云茯苓12g川续断肉12g金毛脊12g炒淮山药9g泽泻9g制香附9g3剂另处理气通络方，经净后服。处方：炒当归9g赤芍9g柴胡梢6g川桂枝4.5g路路通9g王不留行子9g制香附9g乌药9g炙甲片9g皂角刺9g生军4.5g10剂三诊：1975年3月7日。近自服阿胶，致经来量少，2天即止，乳胀瘥而发作，烦躁反甚，纳呆腰背酸。原拟疏通，今反腻滞，有以上诸症杂出，转方仍从前议（最近经期2月13日）。处方：炒当归9g川芎4.5g大生地黄9g赤芍9g炒白术9g红花4.5g怀牛膝9g川续断肉12g制香附9g乌药9g5剂另处理气通络方（同前）10剂，经净后服。四诊：6月27日。平素少腹两侧吊痛，经前乳胀、烦躁，腰背酸楚，临则量少色淡，腹痛如绞，又将届期，拟理气去瘀、调经止痛。处方：炒当归9g川芎4.5g赤芍9g制香附9g乌药9g丹参9g延胡索9g川桂枝2.4g制乳没各4.5g五灵脂9g5剂另处理气消炎方。处方：炒当归9g炒白术4.5g柴胡梢6g败酱草15g赤芍9g丹皮9g金铃子9g延胡索9g广郁金9g淮小麦30g路路通9g生甘草2.4g10剂另消郁丸90g，分10日服。按语：肝旺气郁，经前乳部胀痛、烦躁欠安，输卵管不通，往往有此现象。惟经前乳胀，并非均系输卵管不通，要皆配合妇科检查，方可确切定论。患者在外地医院妇产科检查，并作碘油造影，发现输卵管结核，阻塞不通，屡经刮宫通液等治疗，两月许未效，经反紊乱不准，月三四至。继来本市某区中心医院妇产科检查拍片，结论同前，均认为失去生育能力，原已婚后4年未孕，抑郁不快，由是情绪更受影响，郁结尤甚，加以1971年因患乙型脑炎曾抽脊髓，1973年又得急性肾炎，后转为慢性肾盂肾炎，肾下垂12cm。缘脑为髓海，肾主骨髓，脑肾俱伤，督脉受损，更兼肝郁气滞、络道不通，证势复杂，颇为棘手。后经某妇产科医院复查，重作碘油造影，输尿管阻塞确实无疑，故拟疏肝通络为主。药后情况有所好转，旋以工作关系返回外地继续通信治疗，随症处方，经后上旬以理气通络为要。患者因求愈心切，自服阿胶，致经来量少，两天即止，纳呆乳胀，烦躁反剧，原本气滞血郁，由此更甚，嘱其速停服阿胶，仍本前法处理。经后中旬因情绪变化、起居不慎，引起痛经及盆腔炎反复发作，予理气活血化瘀消炎法渐趋平复。经过9个月调治，于1976年6月14日育一女。蔡小荪18梁某，女，32岁。初诊2008年5月29日。初潮11岁，平素经行5～7日，周期28日，生育史0-0-2-0，带黄，阴痒，气秽，疲惫，腰酸，脉略细，苔薄，根略腻，质偏红，虚未复，拟扶养调理。炒路党12g生黄芪12g炒白术10g云苓12g大熟地10g炒杜仲12g川断12g赤芍10g椿根皮12g败酱草12g焦薏苡仁12g8剂。二诊2008年6月6日。黄带较多，酸味，下肢隐隐跳痛，疲惫少力，脉略软，苔薄白，边尖偏红，宜扶正清瘀。炒路党12g生黄芪20g炒白术10g炒当归10g大熟地10g云苓12g赤白芍各10g败酱草20g桂枝3g椿根皮12g青陈皮各5g7剂。三诊2008年6月12日。近来大便欠实，腹隐痛，疲惫少力，脉略细，苔白稍厚，边嫩红，拟调理。炒路党12g炒白术10g炒当归10g大熟地10g川芎5g白芍10g云苓12g煨木香3g砂仁(后)3g大腹皮10g焦六曲10g7剂。四诊2008年6月20日。末次月经6月13日。经行一周净，腰酸疲惫，少腹隐痛，带黄无味，脉略细，苔薄腻，边尖红，宜育肾通络，参清。生黄芪12g炒杜仲12g川断12g云苓12g大生地10g败酱草20g椿根皮12g桂枝3g淫羊藿12g肉苁蓉10g路路通10g怀牛膝10g7剂五诊2008年6月26日。时届中期，基温已升，腰酸疲惫，带黄气秽，大便尚欠实，再拟兼顾脾肾。炒路党12g炒白术10g云苓12g大熟地10g仙茅10g淫羊藿12g巴戟天10g菟丝子10g鹿角霜10g大腹皮10g煨木香3g12剂。六诊2008年7月10日。平素少腹隐痛，左侧跳痛，带黄气秽，昨经行尚畅，脉略细，苔薄质偏红，预拟育肾通络。生黄芪12g炒白术10g赤芍12g大熟地10g路路通10g怀牛膝10g败酱草30g桂枝3g木香3g淫羊藿12g巴戟天10g8剂。七诊2008年11月21日。继予如此周期调治3月，末次月经10月8日，尿HCG阳性，孕一月半，头晕疲惫，有时腰酸，大便欠实，泛酸，舌中根苔略薄，边尖红，口干，脉细，宜健肾安和。炒路党12g炒白术10g炒杜仲12g川断12g云茯苓12g姜竹茹6g姜川连2.5g淡吴萸2.5g桑寄生12g砂仁后3g苏梗10g苎麻根12g7剂。【疑难解惑】问：慢性盆腔炎的病因病机是什么？诊治原则是什么？答：冲任二脉皆起于胞内，冲脉挟脐而上行，任脉循腹里上关元，盆腔部位适当冲任二脉所过之处，并且慢性盆腔炎的主要症状有腹痛、腹胀、腰酸、性交痛、带下异常、月经失调等，故其病机主要是冲任二脉中的热、湿、瘀。在治疗上我推崇张洁古“养正积自除”之说，主张以治本为主，兼养正气。问：治疗盆腔炎多用凉性药物，方中为何用桂枝？答：桂枝性辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。功能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。慢性盆腔炎通常需要较长时间的治疗，多用凉性药物，加用桂枝能起到温通辛散的作用，既有助于其他药物药力的到达，也能制约寒凉太过之弊。问：盆腔炎伴不孕患者应如何治疗？答：治疗时应分清主次，先抓住主症，治疗盆腔炎，调营卫，补脾肾，扶正祛邪，用益气补肾调理加清热利湿止带治疗。在治疗盆腔炎初见成效之后，应抓住时机补肾助孕，按周期予育肾通络、育肾培元之法调治。蔡小荪19闵某，女，46岁，已婚。初诊：2002年4月23日。主诉及病史：2年来下腹疼痛反复发作，伴白带增多，腰酸乏力，曾在浙医二院查血CA-125为128U/ml，明显增高。诊断为慢性盆腔炎，予抗生素治疗无效。诊查：刻诊下腹疼痛又发一周，隐痛为主，痛处拒按，带下绵绵，色黄腥臭，腰酸如折，神疲乏力，食欲不振，解尿不舒，脉细，舌红苔黄腻。妇检：子宫后位，正常大小，压痛（士），双侧附件均增厚，压痛（＋）。尿检无殊，B超提示：子宫直肠窝积液。辨证：正气已虚，湿热瘀结。治法：扶正清热化瘀。处方：生黄芪20g白术10g制苍术10g狗脊12g黄柏6g熟军10g丹皮10g丹参10g红藤30g败酱草30g蚤休10g赤芍10g白芍10g茯苓12g炒川楝子10g车前草10g甘草5g14剂配合中药自制制剂妇外4号，每日保留灌肠，温灸贴每日1剂贴于肚脐正中（保留灌肠在经期暂停，其余时间均可应用）。二诊：2002年5月8日。服药后腰腹痛稍减轻，带下略减少，小便已畅，大便偏溏，末次月经4月22日，量中5天净。脉细，舌红苔黄腻。再拟扶正清湿化瘀。处方：生黄芪20g白术10g黄柏6g蒲公英30g藿香6g佩兰6g米仁30g茯苓10g平地木15g广木香5g乳香5g没药5g制苍术10g炒川楝子10g红藤30g甘草5g14剂三诊：2002年5月29日。末次月经5月24日，期准、量中5天净。腹痛腰酸明显减轻，带下量减少色转白；食欲转馨，两便如常，5月8日在浙医二院复查血CA-125为2.7U/ml，已恢复正常。脉细，舌红苔薄。再宗前治以善后。处方：生黄芪15g制苍术10g白术10g蒲公英30g丹皮10g丹参10g黄柏6g赤芍10g红藤30g炒川楝子10g白芍10g甘草5g10剂之后上方加减配合外治法调理3个月，随访3个月盆腔炎未发作。按语：盆腔炎在中医学古典医籍中并无专论，其症状散见关于“带下病”、“少腹痛”、“热入血室”等论述中。如《傅青主女科》云：“带下而色黄者，其气腥秽，乃任脉之湿”《秘传证治要诀妇人门》谓：“经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调故也”本例患者湿热瘀邪胶结之证候明显，故下腹疼痛反复发作，带下量多色黄腥秽，舌红苔黄腻；但病程日久，病势缠绵，正气已衰，故伴见腰酸乏力，神疲纳呆；湿热瘀邪胶着不去则病情反复，迁延难愈。治疗当标本兼治，扶正祛邪。首诊先予扶正清热化瘀：药用生黄芪、白术、狗脊等扶助人体正气，红藤、败酱草、蚤休、黄柏等清热解毒；丹参、赤芍等活血化瘀；车前草、茯苓化湿通淋。二诊热邪稍减而湿邪未去，故在扶正清热化瘀的基础上酌加化湿之藿香、佩兰、平地木、米仁等。三诊药已见效，故守方扶正祛邪法，使其正气逐渐恢复，湿热瘀之邪亦逐渐消退矣。而实践证明盆腔炎配合外治法如保留灌肠、腹部理疗等均能提高疗效，缩短疗程。保留灌肠使清热解毒之药液通过直肠静脉丛直接吸收入盆腔，理疗则能促进局部血液循环，改善血液粘稠度，并有止痛作用。该患者由于不能每天来院理疗，故改用与理疗有相同作用的温灸贴，如此内外合治起到了事半功倍的效果。何嘉琳20张某，女，34岁。初诊2005年8月9日。肛门下坠放射样痛半年。147/28，1—0—1—1，未放环，有盆腔炎史。末次月经7月14日，近半年来，肛门下坠放射样痛，今春2月B超示：子宫峡部，骶骨韧带处后壁有数枚低回声，最大约0.5mm×0.5mm，子宫内膜异位症，服孕三烯酮治疗三月，后改服达英—35，症状改善未除。平素月经规律，无痛经，经期延长。现经期将届，肛门坠胀又作，疲惫少力，苔薄微白，质嫩红，脉细。西医诊断为子宫内膜异位症。中医诊断为癥瘕。证属宿瘀内结，治拟化瘀调经。炒当归10g大生地10g生黄芪10g炒怀膝10g川芎10g白芍10g败酱草20g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黄包10g7剂。二诊2005年8月23日。末次月经8月12日，经行准期，肛门下坠放射样痛较轻，9日净，疲惫少力，腰酸带黄，脉略细，苔薄微白，边有齿印。再拟扶正化瘀。炒潞党12g生黄芪10g炒白术10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g单桃仁10g败酱草30g炒杜仲12g川断12g山甲片10g皂角刺30g14剂。三诊2005年9月6日前症见瘥，经期将届，脉平，苔淡薄，边有齿印，拟调冲任。炒潞党12g炒白术10g炒当归10g大生地10g川芎10g白芍10g炒杜仲12g川断12g制香附10g生蒲黄包10g鸡血藤10g7剂。四诊2005年9月20日末次月经9月9日，经行准期，9日净，肛胀刺痛，大便欠实，疲惫，脉平，苔薄，质嫩红，有齿印，拟前法出入。炒潞党12g怀山药10g炒白术10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g单桃仁10g山甲片10g皂角刺30g煨木香3g大腹皮10g14剂。五诊2005年10月6日症势有所轻减，经期将届，脉平，苔薄白，拟化瘀调经。炒当归10g大熟地10g炒怀膝10g桂枝5g川芎10g白芍10g败酱草30g制香附10g延胡索12g生蒲黄包10g鸡血藤12g制乳没各6g乌药10g7剂。蔡氏化瘀散结冲剂2盒，每次1包，每日2次。六诊2005年11月3日末次月经10月7日，经期将届，肛门坠胀见减，日前阴超复查：盆腔少量积液，余无异常。情况显见好转，时右少腹刺痛，夜间尤显，脉细，苔薄微白，质嫩红，边有齿印。再拟化瘀调经。炒当归10gg大生地10g生黄芪10g炒怀膝10g川芎10g赤芍10g败酱草30g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黄(包)10g鸡血藤10g7剂。蔡氏化瘀散结冲剂2盒，每次1包，每日2次。随访：末次月经11月4日，诸症明显好转，月经现一周净。阴超检查：病灶消失。【疑难解惑】问：子宫内膜异位症应如何治疗？答：对子宫内膜异位症的治疗主要采用化瘀消癥，周期调治之法。平时以化瘀消癥为主，力争消除病灶，此为治本。基本方为内异Ⅲ方，药物组成为：云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、皂角刺30g、炙甲片9g、石见穿20g、莪术10g、水蛭6g。月经期以控制症状为主，此为治标。如以痛经等疼痛症状为主，基本方为内异Ⅰ方，药物组成为：炒当归10g、丹参12g、川牛膝10g、制香附10g、川芎6g、赤芍10g、制没药6g、延胡索12g、生蒲黄（包煎）12g、五灵脂10g、血竭3g。如症状主要表现为月经量多如崩，下瘀块较大，瘀越下痛越甚；或月经淋漓不净，基本方为内异Ⅱ方，药物组成为：当归10g、生地10g、丹参10g、白芍10g、香附10g、生蒲黄（包煎）30g、花蕊石20g、熟军炭10g、三七末（吞）2g、震灵丹（包煎）12g。问：本案具体应如何治疗？答：此例患者曾服激素治疗，症状改善未除。并无剧烈痛经或量多如崩等症状，主要表现为肛门下坠放射样痛，治疗时应抓住其根本，化瘀消癥。故经期以化瘀调经为主，以四物调冲汤加理气化瘀止痛之品。平时治疗以扶正化瘀消癥为主，以内异Ⅲ方加减酌加党参、黄芪等益气扶正之品。本案患者有盆腔炎史，有带黄等症，处方时应予兼顾。问：内异Ⅲ方的处方立意是什么？答：内异Ⅲ方为桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥块；皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结；石见穿活血消肿；山甲片散血通络，消肿排脓；莪术行气破血，消积散结；水蛭逐恶血，破瘀散结。全方诸药合用，力求化瘀消癥。问：方中为何用鸡血藤？答：鸡血藤为豆科植物密花豆的藤茎。药性苦、微甘，温。归肝、肾经。本品苦而不燥，温而不烈，行血散瘀，调经止痛，又能补血。《现代实用中药》：“又用于妇女月经不调，月经闭止等。有活血镇痛之效”临床实践中也发现，内异症伴有肛门坠胀疼痛加用鸡血藤，有较好疗效。蔡小荪21容某，女，33岁。[初诊]1958年3月10日，1955年流产后，每次经期前后腰腹痛甚，按之痛，经量少，过劳则出血，痛甚四肢冷，而少腹觉热，腿发酸，额上汗出。西医诊断为：①宫颈重度糜烂；②子宫后倾；③慢性盆腔炎；④输卵管不通。脉左沉细，右沉数无力，尺沉涩，舌边色紫暗。据上述各症状，乃不通之象，必有恶物阻塞胞宫和因冲任受损，证属恶血内阻，治宜温阳活血消瘀。化癥回生丹五丸，早、晚各半丸。[二诊]服药痛剧，三日后少腹痛减可按，但胃脘痛，肠鸣便溏，腰疼且凉，四肢不温，全身无力，口干纳呆，寐差，左脑发麻发冷，舌质微紫，脉沉细。下腹痛减，暂停温下攻剂，先宜调肝胃。党参二钱吴萸一钱法半夏二钱当归二钱桂枝二钱白芍二钱炙甘草一钱大枣四枚生姜三片六剂。一剂两煎，共取100毫升，分二次温服。[三诊]药后腹未痛，食纳好转，腰腿仍酸疼而凉，目涩口干，气短，头右侧发麻发凉，易醒多梦，二便正常。舌苔秽，边微紫；脉右寸数关尺沉弱，左沉无力。治宜温肾化气。破故纸三钱生杜仲三钱白术三钱金毛狗脊（炮）三钱小茴香一钱黑附片（先煎）三钱五剂。煎服法同前。[四诊]经行无疼痛现象，量少色淡，夹有微黑小块，腰酸已轻，劳后较重，食寐均佳，口干，肠鸣矢气，大便日行二次，小便正常。舌微紫，无苔，脉同前，血量过少，宜活血理气。当归二钱川芎一钱赤芍二钱生地三钱元胡二钱五灵脂二钱香附二钱鸡血藤三钱桃仁二钱红花二钱三剂。经期服，煎服法同前。琥珀散四两，每晚二钱，温开水送下。[五诊]经至，周期准，量较前多，无块，少腹尚微刺痛，腰腿酸，站立时阴部有坠胀感。平时胃有压痛，不敢多食，二便正常。舌无苔，脉沉细。治拟温经活血。当归二钱川芎一钱白芍二钱熟地三钱桂枝二钱乳香一钱没药一钱黑豆四钱三剂。煎服法同前。化癥回生丹二丸，早、晚各半丸，药后诸症消失。蒲辅周22洪某，女，35岁。2009年10月15日因“右下腹隐痛伴腰酸4年余”就诊。患者既往月经规则，量少有痛经。平素常感右下腹隐痛伴腰酸。外院曾行阴超示积液较多（具体不详），诊断为慢性盆腔炎。放环1年余。LMP：2009年9月27日×7日，色量同前。1-0-6-1。刻诊：右下腹隐痛伴腰酸，带下量多质稀，无发热恶寒，纳可，夜寐不安，大便不爽。舌淡红苔薄白，脉细滑。【诊断】中医：腹痛（脾肾两虚）；西医：慢性盆腔炎。【治则与处方】补肾健脾，活血化瘀。处方：党参18g，炒白术9g，当归15g，白芍15g，川芎9g，制附片6g，莪术15g，炙远志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹参18g，制大黄12g，虫12g。7剂。〈二诊〉药后腹痛不显，仍有腰酸，余症可。舌淡红苔薄白，脉细软。LMP：10月17日×7日，色量同前。阴超示：积液33mm×16mm。沿用上方14剂，加成药金匮肾气片。〈三诊〉LMP：2009年11月24日行经中，经前乳胀，腰酸腹痛不显。口疮、痤疮频作，夜寐多梦，大便不畅。舌红苔薄白，脉弦滑。治拟疏肝补肾，养血活血。处方：生地黄15g，牡丹皮9g，连翘9g，白芍12g，黑豆衣15g，制大黄12g，月季花9g，炙远志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹参18g，炙狗脊12g。14剂。【治疗效果】患者腰酸腹痛不显。【按语】本例患者多产后身体虚弱，复受感染，迁延不愈，非急性发病，故从本治疗。患者已过五七，体虚而血海亏虚，因虚致瘀而月经量少且有痛经。虚则腹痛隐隐，瘀而痛处固定一侧。脾虚不运，水湿内聚，下注冲任而为带下，大便不爽。脾虚日久及肾，肾气不足则腰酸下坠。故证属脾肾两虚兼有血瘀，舌脉俱为佐证。故以四君子合四物汤加减气血并补。附片少火生气以助补气。桑寄生补肝肾，祛湿邪。丹参，庶虫，莪术，制军活血化瘀合郁金行气开瘀，缓解疼痛。远志，石菖蒲芳香化湿且能安神助眠，炙甘草调和诸药。患者行经时肝气不舒，故乳胀。肝郁化热见口疮、痤疮频作，夜寐多梦，大便不畅。且根据月经周期，前方去补养气血之药，转用生地、牡丹皮凉血化瘀，连翘、黑豆衣清热散结对症治疗。月季花入肝经，祛瘀行气止痛。炙狗脊合桑寄生加强补肝肾，祛风湿的效果。（齐聪医案，朱琰整理）齐聪23郁某女，30岁。初诊小腹隐隐作痛，喜温喜按，形瘦面白，四肢不温，自觉疲乏无力。病已年余，经妇科检查有慢性盆腔炎症，诊脉沉弱无力，舌白滑润。此中阳不足，后天乏力，致气血双亏。先用益气养血方法，温经缓痛。柴胡6克党参6克黄芪10克荆芥炭10克防风6克杏仁10克炮姜6克淡吴萸6克茯苓10克半夏10克香附10克炒官桂6克七剂药后腹痛大减，精力有加，前后共服药30余剂，诸症消失。身体较前强壮，判若两人。按：本案患者病腹痛一年余，因其慢性盆腔炎，曾服多种消炎西药，中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。先生临床并未拘于西医慢性炎症的诊断，而是根据脉舌色症的特征，判断为中阳不足，气血双亏，用益气补中方法，正气旺盛，自可驱邪外出。所谓养正积自除，此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足，形气病气皆虚，是用补之征也。若拘于西医炎症之说，或拘于中医痛无补法之说，用清泄攻伐，日久必伤正气，正伤则邪愈盛，迁延难愈，咎由此也。赵绍琴24乔某，女，三十九岁。患痛经日久，曾在某医院检查诊断为“慢性盆腔炎”、“子宫内膜异位”。月经尚对期，量较多，经色紫黑，每届行经期和月经前后，腰腹即剧烈疼痛，服一般止痛剂无效，有时需注射杜冷丁等类针水方能止痛。平时腰腹亦隐隐作痛，脉两关俱弦，左关尤甚，舌质淡红夹青，苔薄白。此为肝郁化火，气滞血瘀，治宜舒肝清热，理气活血。柴胡三钱杭芍五钱茯苓五钱白术五钱川芎三钱当归五钱陈皮三钱吴萸二钱黄连二钱（酒炒）粉丹皮三钱制香附三钱元胡三钱（捣）上方每周服三剂，连服三月，至今半年余，经期仅觉腹部轻微胀痛，虽不服药亦能忍受。李继昌25王女。经先期始则量多如冲，继则淋沥不绝，淡红中夹有白带，自觉有腥臭。既是腥臭，则非生理之出血；既有寒热，便有炎症。小溲频而短，炎症在泌尿系。樗皮6克瞿麦9克杭芍9克生侧柏叶18克旱莲草12克白薇9克苦参4.5克象贝母9克猪苓9克飞滑石12克白茅根1扎[二诊]凡子宫附属器炎症，内服剂本难发生直接作用。药后带与腥臭皆差减，吾人当据事实而确定药理。樗皮12克黄柏3克白薇9克苦参片4.5克白芍12克柏子仁9克（打）炙乳没各2.4克荜澄茄9克制香附9克老苏梗6克生侧柏叶30克（煎汤代水）[三诊] 带下腥臭者固涩法虽能暂止，但非根治，故古人以清化湿热为主。生地榆9克粉萆薢9克生苍术6克瞿麦9克萹蓄草9克黄柏2.4克香白芷6克赤苓9克荜澄茄9克樗皮12克生侧柏叶30克（煎汤代水）按（朱良春）：月经先期，先量多如冲，后淋沥不绝，继则淡红中夹有腥臭的白带，是为胞宫郁热，湿浊内阻，亦即盆腔炎症之类。方中苦寒坚阴，清热化浊之品，如苦参、象贝、黄柏、地榆等，均有良好的消炎作用。章次公26吴，女，44岁小腹痛伴白带过多5年，加重半月。病人5年前，因一次淋雨出现小腹痛症状，同时白带清稀，量多，在医院就诊时被诊断为盆腔炎，并输液治疗得以暂时缓解，此后常常不定期发作，诱因多与受冷，食凉，劳累等有关，每次都靠输液缓解，近半月症状明显加重，小腹冷痛，带下量多清稀，影响正常生活，经输液一周无效，来求中药治疗。病人平时肢冷畏寒，易乏力腰酸，时而尿频，月经色暗，有血块，现小腹冷痛，得温痛减，白带清稀无味，量很多，舌淡，脉沉无力。诊断：慢性盆腔炎方药：黄芪50苍术20茯苓30淫羊藿30菟丝子20小茴香20桂枝15乌药20香附15半夏20乌贼骨30土鳖虫20当归205剂后，症状几乎消失，继服10剂，基本治愈。病人阳虚体质，又复感寒湿之邪而邪客胞宫，从而阴寒内盛，寒湿内阻，故腰腹冷痛，寒凝血瘀，故月经色黑，有血块，带下清稀量多为阳虚湿盛之象，方中黄芪，苍术，茯苓健脾运化水湿，淫羊藿，菟丝子温肾蒸化水湿，与小茴香，桂枝温通经脉，暖胞宫，使离空当照，阴霾消散，乌药，香附理气散寒止痛，半夏，乌贼骨燥湿止带，土鳖虫，当归活血通脉，全方温药居多，因为此病寒得温则除，湿得温则化，虚得温则补，滞得温则通，此为治疗阴寒内盛的基本思路。此病虽然称之为炎症，但不用任何清热解毒药，反用温热药，却获显效，证明中医的精髓是辨证论治，切不可一见炎字，就用清热解毒，一派寒凉，否则病人不但治疗无效，反而加重，故为避免误入歧途，衷中参西可取，但中药西用不行。27李某，女，36岁，已婚。初诊：2002年9月3日。主诉及病史：下腹及腰部疼痛2年，加重1周。患者2年前即开始腰痛、小腹疼痛，在外院被诊断为“盆腔炎”、“宫颈轻度糜烂”，曾接受西药抗生素治疗及口服“妇科千金片”等治疗，症状时好时坏，经后加重。近2周下腹痛及腰痛加重。月经5～6/21～27天，经量中等，色暗黑，夹有血块，经行第1天小腹疼痛，下坠感。末次月经2002年8月18日至24日，量色质同既往，伴腰部酸痛明显。刻下症：下腹疼痛，左侧少腹明显，腰酸痛，带下量多，色黄，质稀，无异味，无外阴瘙痒，心烦，纳可，多梦，二便调。诊查：舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。孕产史：孕3产0，分别于1996年、1998年2次药物流产，2001年4月孕40余天时自然流产。现约半年未避孕。妇科检查：外阴：已婚未产式。阴道：通畅，少许淡黄色分泌物。宫颈：光滑。子宫：前位，偏左，大小正常，活动度差，压痛（＋）。附件：双侧附件增厚，左侧附件压痛（＋＋），右侧附件压痛（＋）。镜检：清洁度Ⅰ°，未见滴虫及霉菌。盆腔B超：子宫前位，大小6.cm×5.3cm×4.7cm，回声欠均，双侧附件区回声增强，左侧附件区明显增厚，子宫直肠窝可探及液性暗区，2.1cm×1.5cm。提示：1．附件炎；2．盆腔积液。血常规：WBC：6.7×10ˉ9/ml，N％：67％。西医诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：妇人腹痛。辨证：肾虚肝郁，兼有湿热瘀血。治法：补肾疏肝，兼以清热祛湿，活血散结。处方：夏枯草15g郁金15g赤芍15g川断15g川牛膝15g桑寄生15g败酱草30g延胡索15g杜仲15g红藤15g土茯苓15g生甘草6g14剂二诊：2002年9月17日。用药后下腹痛及腰痛明显减轻，刻下症：正值经期第5天，经量中等，色红，无血块，伴轻微小腹坠，轻微腰痛，心烦起急，气短，喜太息，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉滑。处方：效不更方，上方继服14剂。患者治疗2月后，诸症基本缓解，2003年3月受孕。按语：本例慢性盆腔炎，时轻时重，反复发作，病久及肾，肾气日虚，正气不足，故腰酸痛，带下量多质稀。又患者素体多郁，肝气郁结，疏泄失常，再加上病情迁延反复发作，以致精神抑郁，即“久病致郁”，少腹属肝，故少腹疼痛，心烦多梦。肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，任带损伤而带下量多色黄，舌苔黄腻。方中以川断、桑寄生、杜仲补肾强腰；郁金、赤芍、延胡索、夏枯草等药疏肝清肝，活血行气。牛膝既可活血，又可补肝肾，且引药下行。败酱草、红藤、土茯苓等清热利湿。全方有补有清，治气亦治血，单味药亦是如此，有静有动，有补有通。诸药相配，标本同治；补肝肾治其本，清热利湿活血顾其标。肖承悰28奚某，女，34岁，已婚，会计。1991年11月25日（小雪后2天）。痛经十余年，婚后加重，较前增剧，经妇检及B超检查：附件炎、内异症。经量偏多，曾服丹那唑、三苯氧胺，经事紊乱，痛经如故。现已服EE加甲地孕酮半年，本月停，周期尚准，经量中等。大便时溏，腹胀腰酸，畏寒肢冷，头晕头痛，耳鸣，两目干涩，夜寐梦扰，形体消瘦，面部色素沉着，结婚四年余，同居未孕。舌暗偏红，苔黄腻，略有齿印，脉细弦带数。湿热夹瘀交结数年，邪衰正虚，脾肾亏损，宜健脾益肾、化瘀散结并举。处方：潞党参200g紫丹参150g生黄芪150g全当归150g赤芍药150g京莪术90g生白术90g京三棱120g青陈皮各60g焦山楂150g焦内金150g炮姜炭60g广木香120g淮山药150g补骨脂150g菟丝子150g明天麻150g枸杞子150g柴延胡各60g川楝子120g刘寄奴150g大血藤150g蒲公英150g炒蒲黄120g茜草根150g大小蓟各120g桑螵蛸150g海螵蛸150g桑寄生150g制狗脊150g参三七粉30g（收膏后拌入膏中）另加：鳖甲胶200g阿胶250g红枣150g胡桃仁125g湘莲肉150g龙眼肉125g文冰750g陈酒500ml【按】《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚……但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之”本案患者湿热夹瘀交结数年，时下已为邪衰正虚，治法以扶正祛邪并举。祛邪之法，方以朱氏治疗盆腔炎及子宫内膜异位症之腹痛属热瘀交结、冲任气滞的“蒲丁藤酱消炎汤”（蒲公英、地丁草、红藤、败酱草、蒲黄、延胡索、三棱、莪术等）为主；参、芪、术、山药、鸡内金等健脾益气，补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑寄生、狗脊等益肾以扶助正气。山楂炭、炮姜炭化瘀止血，桑、海螵蛸益肾摄冲，三七粉乃化瘀止血之圣药，通涩并用。方中枸杞子滋补肝肾，益精明目；《本草汇言》载天麻“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”，以期解头晕头痛，耳鸣，目涩之症。朱南孙29赵某，31岁。初诊2002年12月11日。主诉：少腹疼痛10余日。现症：月经11月24日，13日净。少腹疼痛10余日，腰骶酸痛，临圊肛门上方疼痛，1999年盆腔脓肿手术。脉细软，舌苔薄。妇科检查：阴道光，宫颈轻糜，宫体前位，正常大小，附件左侧可及4～5cm大小肿块，触痛，右侧增厚。彩阴超：盆腔左侧混合性包块（炎性）。中医诊断：癥瘕。西医诊断：盆腔炎性包块。辨证：湿瘀互结胞宫胞络，气血不通则痛。治法及方药：清化湿瘀，解痉止痛。柴胡12g白芍12g枳壳12g甘草9g黄芩12g太子参12g穿山甲6g天花粉12g川楝子12g皂角刺12g白花舌蛇草12g土茯苓12g当归30g玄参12g薏苡仁12g泽泻兰（各）12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g14剂中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用）：紫地丁15g野菊花12g鸭跖草12g蒲公英12g赤芍9g黑栀子9g蚤休12g半枝莲15g14剂另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。二诊（2002年12月25日）今复查B超：子宫未见异常，左混合性块（炎症可能）43mm×28mm×28mm。药后腹痛已除，少腹左侧按压隐痛未解，略感腰酸，脉细软，舌苔薄、根微腻。寒凉药多克伐正气，改补中益气汤补气升阳为主，协同清热利湿，活血通络，软坚散结。升麻9g柴胡9g党参12g生炙芪（各）12g当归30g玄参12g穿山甲6g天花粉12g皂角刺9g川楝子12g白花舌蛇草12g土茯苓12g薏苡仁12g泽泻兰（各）12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g14剂守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。三诊（2003年1月13日）月经12月25日，14日净，初多后少，淋漓难尽。前次月经11月24日。经前腹痛较前为轻，经后腹痛也除，腰脊酸痛，脉细软，舌苔薄、质淡胖。症情好转显著，维持原法。升麻9g柴胡9g党参12g生炙芪（各）12g熟附片9g白芥子9g当归30g黄芩12g白花舌蛇草12g土茯苓20g薏苡仁12g泽泻兰（各）12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g14剂守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。四诊（2003年1月20日）今阴超检查描述：经阴道和经腹部彩色超声检查。子宫前位44mm×35mm×31mm，形态规则，回声均匀，肌层彩色星点状。宫颈长度29mm。左侧等回声区39mm×33mm×28mm，内液性暗区22mm×20mm×19mm，内部血管丰富，渗透指数0.74血管阻力指数0.55。右侧等回声区33mm×25mm×19mm，内部血管渗透指数3.00；血管阻力指数1.00，周围积液18mm。后陷凹积液10mm。LUTA：渗透指数1.83；血管阻力指数0.77；RUTA：渗透指数2.39；血管阻力指数0.89。超声印象：①子宫未见异常。②双侧混合性块并少量积液（符合炎症表现）。性生活后腹痛3日，经灌肠后得以缓解，不耐劳累，脉细软，舌苔薄，质胖边有齿印，前法出入。升麻9g柴胡9g党参12g生炙芪（各）12g当归15g玄参15g穿山甲6g天花粉12g川楝子12g皂角刺9g银翘（各）12g黄芩12g败酱草12g红藤12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g桑寄生12g威灵仙12g14剂守上中药灌肠方（浓煎100ml保留灌肠用），14剂。另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。五诊（2003年2月12日）月经1月22日，6日净。今阴超检查描述：经阴道彩色超声检查，子宫前位47mm×43mm×27mm，形态规则，回声均匀，肌层彩色星点状，内膜8mm，前陷凹积液4mm。左侧等回声区25mm×20mm×18mm；右侧等回声区16mm×16mm×18mm。LUTA：渗透指数2.63；血管阻力指数0.98。超声印象：①子宫未见异常。②双侧混合性块并伴少量积液（符合炎症表现）。药后腹痛基本已除，仅劳累后有时抽痛及肛门吊痛，脉细软舌苔薄。劳累后症情反复。原法出入。升麻12g柴胡12g党参12g生炙芪（各）12g当归12g玄参12g银翘（各）12g黄芩12g白花舌蛇草12g土茯苓12g川楝子12g皂角刺9g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g穿山甲6g薏苡仁12g14剂上灌肠方原方（浓煎100ml，保留灌肠用），14剂。另大黄9g、芒硝3g，20包。外用。六诊（2003年3月5日）月经2月21日～2月27日。极少量血。药后腹痛基本已除，但经后少腹隐隐酸胀，腰脊酸楚，脉细软，苔薄，质胖。余邪未尽，守原法原方。升麻9g柴胡9g党参12g生炙芪（各）12g熟附片9g白芥子9g当归30g黄芩12g白花舌蛇草12g土茯苓20g薏苡仁12g泽泻兰（各）12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g14剂灌肠方，14剂。七诊（2003年3月19日）月经3月1日～3月4日。少腹疼痛已除，肛门上方经常疼痛，尤以解大便时更明显，腰脊酸楚，脉细软，苔薄，质略胖，守原法原方。彩阴超：子宫前位43mm×41mm×38mm，形态规则，回声尚均，内膜10mm。右侧卵巢等样回声18mm×18mm×30mm（右卵巢切除，由患者自述）；左侧低回声41mm×32mm×31mm，内见分隔。提示：子宫未见异常，左侧多房性囊块（卵巢来源可能）。妇检：阴道光，宫颈轻糜，宫体中位，正常大小，后壁结节触痛，附件增厚。升麻9g柴胡9g党参12g生炙芪（各）12g当归30g金银花30g甘草15g玄参15g川楝子12g皂角刺12g地龙12g熟附片9g鹿角9g熟地12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g14剂灌肠方，14剂。随访治疗后诸症未发。【按语】3年前外感湿热邪毒，蕴积下焦胞宫胞络，正气盛与邪相争，邪毒化腐成脓，经手术祛除，术后余邪未尽，正气也损。现因劳累宿疾又犯，宿疾日久成瘀，正虚则湿热乘虚而入，与瘀血互结成癥。癥结而气机郁滞，气滞则血滞，气血不通则痛。首先疏通气机，气血行则腹痛可除，气行使湿邪行而化，气机是关键。佐清热利湿软坚，活血通络止痛之法同施治。故主方用四逆散加味。其中虫类药擅搜剔入络，又解痉止痛。结合灌肠，目的是局部治疗，药物直达病灶，又避免了清热解毒之品败胃之不足。曹玲仙30经漏二阿某，女，38岁，1964年7月22日初诊。半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3°C左右。大便偏干，小便正常，偶见白带増多。既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和维生素K等药止血，病情不见好转。舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦。中医辨证为肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏。治宜清热消瘀，调经止血。处方：当归二钱白芍二钱川芎一钱细生地二钱黄连(吴萸水炒）八分黄芩一钱炒丹皮一钱茜草一钱藕节四钱炙艾叶一钱川续断一钱五分炒蒲黄一钱五分7月28日复诊：前方服三剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。处方：黄芪八钱当归二钱续断一钱五分莲房炭一个鹿角霜四钱地榆炭一钱阿胶珠二钱陈棕炭一钱7月30日三诊：前方服三剂，血仍未止，但血量有所减少，惟活动多时血尚多，脉舌如前。前方去鹿角霜，加茜草—钱、丹皮炭一钱，再服五剂。8月5日四诊：流血明显减少，尚