中医治疗“产后腹痛”医案17例

中医治疗“产后腹痛”医案17例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗产后腹痛医案17例，以供大家参详。1朱某，24岁。初诊2008年1月7日。主诉：反复少腹疼痛5年。现症：反复少腹痛5年，产后腹痛加剧4年，劳累后则加剧，伴腰酸，神疲乏力，长期运用抗生素。多年求医未果，心情郁懑。月经正常。脉细，舌质淡红苔薄。妇科检查：宫颈轻糜，宫体正常大小，后壁触痛，附件增厚压痛。中医诊断：妇人腹痛。西医诊断：慢性盆腔炎。辨证：气虚气滞，湿瘀互结。治法及方药：扶正开郁，清化湿瘀，通络止痛。升麻9g柴胡9g党参12g炙黄芪12g当归12g金银花12g连翘12g甘草9g川楝子12g皂角刺15g薏苡仁12g泽兰12g泽泻12g虫12g全蝎6g独活12g徐长卿12g7剂二诊（2008年1月14日）药后腹痛即除，但经前性交后，经期少腹隐痛，腰脊酸楚。原方减皂角刺、薏苡仁、泽兰、泽泻，加红藤12g、败醬草12g、桑寄生12g、威灵仙12g。服7剂。三诊（2008年1月21日）腹痛已释，但不耐疲劳，劳累后少腹痛仍有发作。原方服14剂。随访腹痛未作。【按语】盆腔炎以肿、痛为主症，痛则不通，此不通由水湿与瘀血互结而致，当务之急便是止痛、消肿。肿，湿聚而成，利湿消肿，曹氏注重健脾利湿。《素问·至真要大论》有云“诸湿肿满皆属于脾”，常用茯苓、白术、薏苡仁、泽泻。带下多加土茯苓、椿根皮。主张用药轻清平和顾护正气。痛，瘀血阻滞，不通则痛。妇女盆腔位居最深之所，又处于肝肾冲任经络纵横之要害，曹氏认为消化此处瘀血，必须用虫类搜剔经络之长。全蝎配虫，全蝎，善窜筋透骨，对于风湿痹病，久治不愈者有佳效。加强通络作用多选路路通、皂角刺、穿山甲。徐长卿配独活既祛风止痛又解毒消肿。通过临床观察，“痛、郁”好治，“肿”最难消。曹玲仙2产后腹痛案李某，女，38岁。产后失血过多，患腹中疼痛，痛时自觉腹皮拘急向里抽动，须用热物温暖方能缓解。舌质淡嫩而苔薄，脉弦细。血虚不能养肝，肝气急则横逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。桂枝10克白芍30克当归10克生姜9克大枣7枚炙甘草6克饴糖40克服药三剂而痛止。刘渡舟3许某，28岁，已婚，农民。患者于1960年夏季，产后四天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒，翌晨小腹冷痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩目花，家人抬来门诊。[初诊]8月15日，产后感寒，头痛畏寒，胸闷腰酸，恶露阻滞，腹痛殊甚，脉象细迟而涩，舌苔薄白，症属寒邪侵袭，瘀滞内留。治拟温宫祛瘀。炒荆防各4.5克炮姜4.5克焦楂炭9克生蒲黄9克五灵脂9克（包）川芎4.5克当归9克川牛膝9克大熟地9克制香附9克乌药9克[二诊]8月17日，服药后头眩腹痛略瘥，刻感腰酸不舒，肢节疼痛。治拟固肾养血，健脾温络。防风己各6克陈艾6克当归9克熟地9克白术9克茯苓9克陈皮9克杜仲9克续断9克狗脊9克牛膝9克[三诊]8月19日，经调治后，腹痛停止，恶露亦行，惟量不多，腰酸肢软，精神疲惫，脉象细迟，舌淡苔薄。治拟养血温中，祛瘀生新。当归9克炮姜2.4克炒川芎4.5克牛膝9克制香附9克杜仲9克续断9克白术6克炒枳壳4.5克白芍6克陈皮6克上方服2剂后，恶露正常，诸恙次第就愈。按（朱南孙等）：产后腹痛，《妇人良方》中有儿枕腹痛之名。曰：“产后儿枕者，乃母胎中宿血也，或因风冷凝滞于小腹而作痛”盖产后数日内，因怀胎而膨之子宫，由于分娩后，顿告空虚，遂进行收缩，在收缩之时每有隐痛，此为生理自然的现象，不作为病。而将收缩时按之有块，古人误为宿血，实则为胞宫，收缩后块即消失。《景岳全书》中论此颇详，极有见地：“凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽而相离，血海徒虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块，肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈”一般产后儿枕作痛，自可毋庸服药。但若在胞宫复原过程中，突受寒冷，以致收缩缓慢，发生疼痛，同时恶露遇寒则凝，排出乏力，阻滞而骤减或停止，即为瘀血。上腹痛而恶露停止者，即为此种原因而形成。治疗原则有二：一为温宫祛寒，使寒邪消除，子宫恢复其应有机能。用药如炮姜、陈艾，寒季甚至肉桂都可。二为活血祛瘀，这一类药大多能够收缩子宫，使胞宫有力排出瘀血，如蒲黄、川芎、牛膝、五灵脂等。以上两类药配合，能增强对本症疗效。本例处方，乃从生化汤（当归、川芎、炮姜、桃仁、炙草）套出。初诊时因有头痛怕冷，用荆防风去风寒，解除外感；用归、芎、蒲黄、牛膝等活血祛瘀，炮姜温经暖宫，香附、乌药行气止痛。行气药能协助活血，盖气行则血行，气行流畅，瘀滞排出，疼痛自止。二诊时头已不痛，仅感眩晕，腹痛瘥而腰酸甚，肝肾虚亏，因此以调补肝肾为主，仲、断、狗脊补养，术、陈、苓健脾以充气血之源，防风、防己等祛风邪，陈艾暖宫，熟地补血，归、膝活血排除瘀滞。三诊时腹痛止而恶露亦来，惟量不多，乃用药养血健脾，酌加温宫祛瘀之品，症遂痊愈。朱小南4毛产后腹痛，一载有余。营虚木郁，脾胃受戕。时作恶心，时吐酸水。用《千金》当归建中汤法。当归炮姜炭炙甘草肉桂川椒白芍吴萸炒橘饼南枣复诊前投建中法，腹痛已止。复因经行之后，劳碌受寒，腹中又痛，加以晡热，饮食减少。舌苔干白。此属血虚肝郁，脾虚木横。用归脾法加减。黄芪党参冬术茯苓砂仁炮姜木香陈皮归身白芍吴萸炒橘饼王旭高5杨某。仲夏劳伤殒胎，产后腹痛甚剧，下血甚多，西医投止血针药，始则恶露久而不止，继则连续血崩，每次将崩，少腹膨痛颇甚，崩则下瘀甚多，瘀去则膨痛渐消。前医迭投大补止涩之剂，转为闭经两月，少腹膨痛更甚，昨忽暴崩甚多，兼挟瘀块腐肉，头晕甚剧，几致厥脱，心悸汗多，气短不寐，腰酸乏力，腿痛麻木，溲行频数不畅，舌质淡黯，脉象虚芤而涩，因于产后宿瘀留恋，瘀血不去，新血不得归经，故致屡崩。当此暴崩虚脱之际，气血大虚，暂拟补气摄血，养荣安中，拟独参汤合地黄汤加味。大熟地15克陈皮胶9克全当归9克大川芎4.5克生白芍6克生潞党参9克吉林人参3克[二诊]昨药之后，下瘀已少，少腹膨痛大减，头晕已轻，自汗略少，夜寐较安，腰酸腿痛已轻，溲涩频数亦减，心悸气短，神疲力乏，四肢清冷，两腿发麻，脉芤已瘥，虚细而涩。再拟补气摄血，养荣化瘀，拟用人参生化汤及山漆散加减。炙黄芪30克全当归15克川芎4.5克熟地15克清阿胶9克三七末3克生白芍6克炙甘草3克炮姜炭1.8克大红枣5枚吉林人参4.5克[三诊]下血大减，已无瘀块，自汗已少，溲涩已畅，头眩迷晕，心悸寐少，神疲力乏，气短肢冷，两腿发麻，脉转弦细，重按无力。血去过多，气血并虚，荣阴大亏，肝火涵养，肝阳上扰。今宜前法再加滋阴潜阳。前方去芪、芎，加大麦冬9克，北五味3克，炙龟板10克。[四诊]血崩自汗已微，头晕心悸、寐少气短、肢冷腿麻均已减，少腹坠胀，时而疼痛，两腿酸软。肝阳较平，虚证亦减，宿瘀未楚，再宜和荣祛瘀，佐以益气养血。以生化汤去桃仁，加炙黄芪、生潞党、三七末。[五诊] 诸恙均减，但因病情复杂，以后又连诊十一次，均守原法加减，并加强调理后而愈。王慎轩6蔡某，女，32岁。初诊：1971年3月10日。主诉及病史：流产以后，未有瘀血排出，小腹脓满难忍，大便4日未下，身热37.8℃。近日阴道出血，色暗，口干目赤，体素健壮。治法：以下瘀为先。处方：生大黄9g桃仁9g生甘草4.5g银花12g牛膝6g丹皮6g制香附9g虫4.5g（炒微焦）2剂二诊：3月12日。前药服1剂后，大便解2次，身热已平；续服1剂，大便又下极多，小腹胀满尽解，阴道出血量少。以调理为续。处方：桃仁4.5g当归6g赤白芍各6g忍冬花12g生甘草6g桂枝4.5g茯苓12g丹皮6g制香附9g蜂蜜1两（冲）5剂按语：产后瘀血，称为“恶露”。胞宫内遗留之残血浊液，未能排出体外，停留不下，引起儿枕痛，甚至可形成癥瘕，疼痛拒按。凡产后腹痛，当先辨别胀甚于痛或痛甚于胀，胀甚于痛者为气滞，利其气则胀自消；痛甚于胀者属血瘀，化其瘀则痛自止。本例流产后无瘀血排出，加以大便4日未下，故小腹胀满难忍，由于郁滞生热，故身热口干目赤；阴道出血色暗，显是瘀血停留；留者攻之，故用《金匮要略》下瘀血汤。以虫下血闭，且咸能软坚；大黄主下瘀血，苦能泻滞；桃仁下瘀血，滑以去著；再加牛膝破血下行，丹皮活血清火，银花、甘草以解热毒，香附调肝理气，仅1剂便通热平，再剂胀满尽除。续以桂枝茯苓丸加减，取桂枝之和血脉，当归、赤白芍、桃仁之活血消瘀，忍冬、丹皮之清热，茯苓以理脾，香附以理气，蜂蜜之滋液润肠以为善后调理。医治此病非熟读仲景书、善用仲景方者不能。何任7毛。产后腹痛，一载有余。营虚木郁，脾，胃受戕。时作恶心，时吐酸水。用《千金》当归建中汤法。当归炮姜炭炙甘草肉桂川椒白芍吴萸炒橘饼南枣又：前投建中法，腹痛已止。复因经行之后，劳碌受寒，腹中又痛，加以晡热，饮食减少，舌苔干白。此属血虚肝郁，脾虚木横。用归脾法加减。黄芪党参冬术茯苓砂仁炮姜木香陈皮归身白芍吴萸炒橘饼丁。产后瘀凝未尽，新血不生，身热日久少腹疼痛，小溲淋浊带下血筋。此肝经郁热，兼夹瘀凝为患，殊非小恙姑拟泄肝、化瘀和营为法。鲜地渣姜汁拌，炒焦金铃子延胡索丹参焦山栀生姜渣鲜地汁拌，炒焦龙胆草当归赤苓甘草梢青葱管新绛屑王旭高8邹右。产后腹痛，小溲淋漓，脉弦紧右濡细，此营血已亏，宿瘀未楚，挟湿下注膀胱，宣化失司。拟和营祛瘀，通利州都。全当归（二钱）朱茯神（三钱）泽兰叶（一钱五分）荸荠梗（一钱五分）紫丹参（二钱）生草梢（八分）益母草（三钱）大川芎（八分）绛通草（八分）琥珀屑（冲，六分）丁甘仁9腹痛：产后腹痛亦称“儿枕”，多属虚寒，主用当归芍药散或当归建中汤。胡希恕10产后腹痛，腰痿神倦，胃气日减，脉来细软，损怯之渐。焦白术三钱炒归身二钱益母子二钱草郁金钱半焦谷芽三钱细香附炒，二钱炒白芍二钱小青皮一钱新会皮钱半接方：鲜石斛三钱肥知母钱半甜杏仁三钱石决明煅，五钱生归身钱半川郁金一钱麦冬二钱生米仁四钱新会红一钱加枇杷叶两张《壶春丹房医案》张乃修朱右。产后匝月，少腹坠痛，腿股腰尻作酸，带下阵阵，向来并有结块同下，腹满不舒，胃钝少纳。脉象弦紧。此由旬日之间恶露停留，旋虽复至，而脉络已滞，遂令瘀浊化带。恐其崩败。全当归酒炒，二钱川断肉三钱茜草炭一钱白蒺藜三钱茯神三钱川贝一钱乌贼骨三钱紫丹参二钱泽兰叶一钱五分南枣三枚改方加炒熟地四钱，乌药一钱五分，香附二钱。二诊：带下稍减，少腹仍痛。还是瘀浊未清。全当归二钱白蒺藜三钱制香附二钱乌贼骨三钱川断肉三钱紫丹参二钱台乌药一钱五分茜草炭一钱五分生熟谷芽各一钱鲍鱼片酒洗，二钱三诊：稍下紫瘀，少腹坠痛已定，带下亦减。然胃仍少纳，头巅作痛。再参和中泄木。白蒺藜三钱乌贼骨三钱全当归酒炒，二钱川芎一钱黑豆衣三钱茜草炭一钱五分佩兰叶一钱五分池菊一钱五分生熟谷芽各一钱鲍鱼酒洗，二钱四诊：瘀露通行，带下已止，而外感风邪，咳嗽痰多音塞。肝气郁发，胸脘作痛。再平肝调气，参以疏风。粉前胡一钱象贝二钱乌贼骨二钱冬桑叶一钱陈香橼皮一钱炒杏仁三钱橘红一钱牛蒡子三钱制香附二钱砂仁壳五分张右。产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥，气从上升，少腹先满，中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。金石斛三钱大天冬二钱生熟白芍各一钱五分阿胶珠二钱白蒺藜三钱盐水炒牛膝三钱煅磁石三钱大生地四钱紫蛤壳六钱车前子三钱二诊：上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝，以平冲逆之威。大生地四钱生白芍三钱生熟甘草各二分川贝一钱五分阿胶珠三钱紫蛤壳五钱炒木瓜皮一钱五分牛膝盐水炒，三钱大天冬三钱生山药三钱车前子一钱五分三诊：上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳还是阴分未复，冲阳逆上，肺失降令。从效方出入。大生地四钱生白芍三钱生熟甘草各二分牛膝三钱阿胶珠三钱紫蛤壳五钱炒木瓜皮一钱五分山药三钱川贝母一钱五分牡蛎六钱四诊：滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。大生地五钱大天冬三钱炒山药三钱生熟草各二分阿胶珠三钱生白芍三钱紫蛤壳五钱白茯苓三钱煅牡蛎六钱八仙长寿丸四钱，二次服五诊：滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也，气逆既定，稍涉劳动，犹觉冲逆，虚而未复，必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。大生地五钱大天冬三钱炒山药三钱盐水炒牛膝三钱酒炒白芍三钱阿胶珠三钱紫蛤壳三钱白茯苓三钱何平子11吴显余内人小产后腹痛，夜热咳嗽。医者作瘀血治之，遂尔腰屈不伸，痰多食减。又以理中、四物之属投之，致今夜热大作，少腹极痛，脉来迟紧带弦。因谓之曰：此中虚而血寒也。四物泥腻，非痰多食减者所宜，理中壅燥，岂夜热咳嗽者能任？遂疏黄芪建中汤，迭进而安。黄芪建中汤方见卷二内伤门泄泻不食。谢映庐12常某，女，30岁。孕近五月小产。当时盛暑，畏热喜风，不仅窗户洞开，且频用电扇取凉。风邪侵袭，少腹剧痛，按之则痛减。阴道大量流血，色污有块，兼杂黏液。心悸气紧，不能饮食。脉沉细无力，舌质淡红，无苔。证属风袭胞宫，血虚气滞。治宜温宫散寒，益血理气。吴萸桂枝琥珀末厚朴各6克炒小茴姜黄桔梗鸡内金五灵脂赤白芍炒蒲黄槟榔各9克鹿角胶15克仙鹤草夏枯草生黄芪各60克败酱24克炒北五味山萸肉各12克上方连服5剂后复诊，腹痛全止，精神眠食好转。但恶露不净，有腥臭气。属子宫收缩弛缓，下焦湿热未清，再予下方：党参益母草红藤蒲公英仙鹤草各24克生黄芪60克茜草根阿胶珠各60克琥珀末6克服上方6剂后，恶露全止，诸证悉解。按产后腹痛，不论正产小产，均宜辨别虚实。以腹部拒按不拒按为比较可靠的辨别方法。患者小产后突发剧烈疼痛（腹痛），非但不拒按，且按之则痛减，于此足见其非一般产后瘀积之实证。问诊时，发现患者产后贪凉招风情况，参之脉舌，断为风袭胞宫，血虚气滞。应以温宫散寒，益血理气主治。初诊处方，以茴香、姜黄温宫，吴萸温脾，鸡内金健胃，桂、芍调理气血，夏枯草、仙鹤草、鹿角胶止血养血，黄芪、厚朴益气理气。灵脂、蒲黄即失笑散，为妇科血瘀腹痛要剂。佐以败酱、琥珀，兼清宫内湿热。五味子、山萸肉敛心。五剂服毕，腹痛全止。但子宫收缩弛缓，下焦湿热未尽，致有腥臭恶露余证。再以参、芪益气，益母草、茜草根促进子宫复原，仙鹤草、阿胶敛血，红藤、蒲公英除湿热，以清恶露。遂服药六剂后，诸证悉解。王渭川13黄美倩翁令媳汪氏，产后腹痛四阅月，真州来郡，借居吴天其翁宅就医。诊脉细数而涩，脐下作痛，午后发热，恶寒咳嗽盗汗，俨然虚损也，而经水或红或淡，犹未止。询真州时道治法，或用大黄、红花、桃仁，或用肉桂、炮姜、附子，遍治不效。渐增发热咳嗽，脉症皆属阴虚，但败浊屡月不止，则非积瘀，又腹痛有形，脉不紧，且已用姜、桂、附子而痛不减，则非寒。余拟其为肠痈，未遽用药，令其看腹皮粗糙否？脐中有臭水否？腹内可有水声，大小二便可坠胀？所下败浊似脓血否？病人答云：“件件皆有”。余曰：“此肠痈，误治无疑也。今已溃，未收口，须两月方愈，不能急效”病人唯唯，遂以六味地黄汤去泽泻，加人参、苡仁、当归、赤芍、桃仁、肉桂为煎剂，外用六味地黄丸去泽泻，加人参、黄芪，此外科治肠痈之七贤散也，用蜜为丸。如此煎丸并服，一月咳嗽发热先退，又半月，脓血方净，而痛亦止，完口之后，回真州。郑重光14产后腹痛年余，营虚木郁，脾胃受戕，时作恶心，时沃酸水。用千金当归建中汤。当归白芍吴萸炒炙草炮姜肉桂川椒南枣橘饼诒按：用药切当，无支凑帮贴之病，自是老手。邓评：恶心沃酸，务宜辛开，不宜甘壅。用当归建中，将饴糖易橘饼，非为不善；而炙草、南枣究亦不妥，去之为是。再诊：前投建中法，腹痛已止。复因经行之后，劳碌受寒，腹中又痛，加以晡热，饮食减少，舌苔干白。此属血虚肝郁，脾虚木横，用归脾法加减。党参黄芪茯苓陈皮冬术归身炮姜木香砂仁白芍吴萸炒橘饼邓评：苔虽干而色白，故仍须参以温化。丹皮可加。观此方，用归脾而加减有法，斯为用古不泥。15产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(五)枳实芍药散方：枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。张仲景16刘姓之女，高姓之妇，住北新街。平日气虚血弱，于民国四年十月初二日临产，用力太过，挣破膀胱。产后气促神昏，满腹坚硬如石，三日后恶露全无，小便直流不禁。诊其脉沉细之中，隐带滞象。此乃元气大虚，恶露停滞。不补则元气欲脱，补之则瘀血壅闭。姑拟活血通瘀一方，药味之克削者轻而又轻。取其意不执其方。秦归三钱川芎一钱胡索八分桃仁五分（去皮尖）炮姜八分官桂八分丹参二钱（酒洗）血木通一钱小黑豆三钱（炒黑）益母草一钱[复诊]服后恶露稍见，气促神昏、满腹坚硬、小便不禁乃如前，乃思得外治法。用大脚使女旧鞋，烘熨少腹，取其以人之元气，运血海之源泉。间日复以食盐炒热，布帕包熨，取其咸能轻坚、咸能入肾化血海之坚凝。药剂仍服前方。[三诊]七日以后恶露全通，包块渐散，神气渐爽，饮食渐加。惟小便不禁如故，此膀胱有损，未整理也。乃制补胞散一方，取破而复补之义。北建芪五钱秦归身五钱熟地黄三钱广陈皮三钱苏芡实五钱潞党参五钱白绢一幅（煅灰冲服）[四诊]服后小便渐能收束，但虚象尚有，乃以气血两补法，使其气血复元。高丽参四钱贡白术四钱（土炒）云茯苓三钱炙甘草二钱秦归身三钱老川芎一钱熟地黄三钱酒杭芍三钱上安桂七分黄附子一钱三剂后约二十余日，得收全功。愚按此症，是产后之最危险者也。单养贤曰：产后腹痛兼血块者，宜服生化汤加桂，此温经行血之义也。朱丹溪曰：有收生不谨，损破产妇尿脬者，致大痛淋漓，用猪羊胞煎入药，以参芪为君，归地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自愈。所主之方皆仿照两贤立论脱胎而出，宜其服之，挽回造化也。谢铨镕17周某，女，22岁。初诊2004年9月29日。小腹胀痛五日。17，3/25，0－0－1－0，9月2日孕5旬人流，迄今将月。5日前，小腹痛甚，晕厥，妇科急诊：拟急性盆腔炎，予抗感染治疗，药后仍感小腹疼痛，时休时止，腰酸，带下黄稠，追问病史，术后曾行房。脉细，苔黄腻。西医诊断为盆腔炎。中医诊断为流产后腹痛。证属体虚未复，瘀热内阻。治拟扶正清瘀。炒潞党12g生黄芪12g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g败酱草30g鸭跖草30g椿根皮12g泽泻12g青陈皮各5g延胡索10g7剂。二诊2004年1