ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范

ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第1页【意义】CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学主要诊疗方法，降低了开胸探查手术，在疾病诊疗治疗中起主要作用。是多年来用以诊疗肺部病变一项微创性检验方法，它含有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高临床诊疗价值。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第2页【物品准备】1、器械准备：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把)，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标识物1个。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第3页【物品准备】2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标识用)。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第4页【物品准备】3、患者准备：帮助医生为患者做好必要检验；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检验项目；做心电图检测心功效情况；监测生命体征；术前禁食4h。而且做好呼吸配合。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第5页【操作程序】1、术者必须仔细问询病史、体查患者和阅读CT片，然后依据CT片显示病变部位选择相对舒适体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶最大直径，并在相当于病变体表穿刺点区放置定位器后，行包含病灶上下层面在内CT扫描，直径>3cm者，层厚5mm，直径<3cm者，层厚2.5mm。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第6页【操作程序】2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，依据病灶位置选定穿刺针型号和长度。3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。4、依据设定穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内位置，当穿刺针尖到达预定位置后切割取材。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第7页【操作程序】5、普通切割槽内可取得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入一样固定液内送病理检验。若取得组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第8页【操作程序】6、简单包扎后做全肺扫描，了解有没有并发症。休息1h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，全部患者24h后复查正侧位胸片。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第9页【适应症】1.肺内孤立性病变定性诊疗。经过纤维支气管镜、X线检验等不能定性肺内肿块性病变。尤其适合用于诊疗位于周围部位肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能抵达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检验患者。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第10页【适应症】2.肺部多发病灶判别诊疗。3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变肺内实变定性诊疗。4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊疗或手术前提供参考依据，指定治疗方案。5.纵隔肿瘤。6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第11页【禁忌症】1.肺功效较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功效不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可造成难以预知出血并发症，但并非绝对禁忌症。3.有凝血机制障碍者。4.病人不能合作或有控制不住猛烈咳嗽。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第12页【并发症预防及处理】1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见并发症，应采取主动预防办法，肺穿刺活检为防止气胸发生医生操作时要尽可能做到稳、准、快，尽可能防止无须要重复穿刺，要教会患者屏气要领，术中怎样与医生配合等，在术后24h，尤其是1h内，亲密观察患者有没有显著气急、胸闷等胸部不适，听诊穿刺部位呼吸音改变，如确诊为气胸，马上给予低流量氧气吸入，取半卧位，帮助患者到放射科透视，深入明确气胸严重程度，方便及时做对应处理。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第13页【并发症预防及处理】2、穿刺术损伤肺或胸廓内动脉可引发肺出血或血胸，为了降低出血发生，首先应做好充分术前准备，防止重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床休息，严密观察患者有没有面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，防止猛烈运动及咳嗽，少许咯血者无需处理或口服止血药2-3d可吸收，大量咯血极为少见，一旦出现应主动抢救，让患者头偏向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，快速去除口鼻腔内血液，预防血液阻塞呼吸道，穿刺活检引发窒息，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。ct引导下经皮肺穿刺活检操作规范第14页【注意事项】1、操作时对所需穿刺病灶进行薄层扫描，确保最少有3个以上层面