妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病的护理

中国孕产妇死亡的第1位原因中国孕产妇死亡的第2位原因中国孕产妇死亡的第3位原因产科出血妊高症妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症死因主要是心力衰竭与严重感染先天性心脏病居首位，

其次是风湿性心脏病。诱发心力衰竭的因素：娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等。

妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（1）血容量较孕前增加

30%～45%，至32～34周达高峰

（2）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1.妊娠期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加。第二产程宫缩、腹肌、骨骼肌收缩、产妇屏气，心脏负荷最重。第三产程血液动力学变化显著。子宫迅速缩小，腹压骤降，大量血液涌向内脏，

回心血量急剧减少；胎盘循环停止，子宫收缩子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加。诱发心衰心脏负担最重的时期2.分娩期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。3.产褥期心脏病不影响受孕。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓。（二）心脏病对妊娠的影响（二）心脏病对妊娠的影响心脏病变较重，心功能Ⅲ级或三级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、发绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者不宜妊娠。

心功能分级

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次／分钟，

呼吸频率＞20次／分钟；

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

早期心力衰竭表现处理要点心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须强围生期保健，严密监护，积极预防心衰控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。护理措施（一）严密监护，预防并发症

1.妊娠期护理

（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。（2）充分休息：

避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。16周后每日食盐量不超过4-5g（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。2.分娩期护理

（2）经阴道分娩者的护理：

①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。

产程开始即应给予抗生素预防感染。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。

产钳助产胎头吸引⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输液时应减慢速度。3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。（5）严密观察生命体征，做好会阴护理，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按高危儿加强护理。（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

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