lyc课件蕈中毒的诊治

Hello!第1页蕈中毒诊治官渡区人民医院李永财第2页一、概述-1蕈俗称蘑菇，蘑菇营养丰富，味道鲜美，自古以来被列为上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人体必需氨基酸、矿物质、维生素和多糖等营养成份健康食品。

并且经常食用蘑菇能较好地促进人体对其他食物营养吸取。第3页一、概述-2蘑菇富含18种氨基酸，有些蘑菇中蛋白质氨基酸组成百分比比牛肉更加好。研究发觉，蘑菇营养价值仅次于牛奶。人们一般以为，肉类和豆类食品中才分别具有较高动物蛋白和植物蛋白，其实蘑菇中蛋白质含量也非常高。第4页一、概述-3蘑菇具有多种维生素。很多蘑菇中都具有胡萝卜素，在人体内可转变为维生素A，因此蘑菇尚有“维生素A宝库”之称。第5页一、概述-4美国食用菌协会顾问马戈·克劳兹介绍说，除了我们熟知好处q外，蘑菇尚有5大“秘密武器”。1、二十大卡一小把蘑菇中,蕴藏了大自然精髓，是非常健康食物。蘑菇里营养有助心脏健康，并能提升免疫力。每餐蘑菇热量大约只有20大卡，比吃年糕之类热量少多了。2、味道蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外第六种味道——鲜味。当它们与别食物一起混合烹饪时，风味极佳，是较好“美味补给”。第6页一、概述-53、维生素D其他新鲜蔬菜和水果都不含维生素D，蘑菇是个例外，其中维生素D含量非常丰富，有助于骨骼健康。4、抗氧化蘑菇抗氧化能力能够与某些色泽鲜艳蔬菜媲美，例如西葫芦、胡萝卜、花椰菜、红辣椒。5、替代主食数据显示：假如人们每餐用100克蘑菇替代炒饭之类主食，并且坚持一年，就算饮食构造不做任何变动，能够少摄入1.8万大卡热量，相称于两千克脂肪。要懂得，减去两千克体重不难，但要减掉两千克脂肪，也许需要你在健身房苦练几个月。第7页死神蘑菇第8页报道一

丰城五村民采食野蘑菇中毒四人毒发身亡

公布时间：2023-6-239:53:59起源：江西宜春市急救中心日前，由于丰都市已发生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在医院接收治疗，丰都市有关部门紧急呼吁：谨慎采食野生蘑菇，以免发生中毒!一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲剧重演。第9页二、蕈中毒分型野生蕈，是一类高等真菌，现已知约有3250种。有具有很高食用价值，有还能药用；但也有些蕈类具有毒素，误食即引发中毒，其中有毒蕈子有100种左右，但多数毒蕈毒性轻微或尚不能确定。由于毒蕈种类众多，所含毒素类型更是纷繁复杂，多种毒蕈中毒引发临床症状以及累及脏器损害也迥然不一样，目前尚无统一中毒分型及治疗规范。新近国外学者提出按早发（<6h）中毒型、迟发（6-24h）中毒型和缓发（>24h）中毒型分为三型，每型再按不一样体现提成若干亚型，并据此提出对应诊治措施。第10页1、早发中毒型早发中毒型指中毒初发症状在进食蘑菇后6小时内出现，主要包括神经毒性、过敏性、胃肠道毒性和混杂毒性。第11页2、迟发中毒型迟发中毒型发作时间为6-二十四小时，主要表现为肝脏毒性、肾毒性和红斑性肢痛病。第12页3、缓发中毒型缓发中毒型发病时间≥1天，主要包括奥来毒素（orellanine）引发肾毒性，口蘑属和红菇属引发横纹肌溶解症，以及Hapalopilusrutilans引发神经毒性。第13页三、临床体现第14页（一）胃肠炎型进食毒蕈后10分钟至6小时以内会出现无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。此型中毒通过合适对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。产生此类症状蕈子很多，如红菇、乳菇、红网牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。第15页（二）神经精神型潜伏期约1～6小时。发病时临床体现除肠胃炎症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏迟缓、瞳孔缩小等。用阿托品类药品治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等体现。个别病例可因此而死亡。由误食毒蝇伞（Amanita

mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita

pantherina）等毒蕈所引发。其毒素为类似乙酰胆硷毒蕈硷（muscarine）。由误食角鳞灰伞菌（Amanita

spissacea）及臭黄菇（Russula

foetens）等引发者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。虽然不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。由误食牛肝蕈（Bo1ets）引发者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症体现。通过合适治疗也可康复，死亡率亦低。第16页(三)溶血型因误食鹿花蕈（Gyromitra

escalen-ta）等引发。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra

toxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血体现。可引发贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。第17页(四)中毒性肝炎型-1因误食毒伞（Amanita

phal-loides）、白毒伞（Amanita

verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引发。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有也许抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而造成肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。第18页(四)中毒性肝炎型-2此型中毒临床通过可分为6期：1．潜伏期

食后15～30小时，一般无任何症状。2．肠胃炎期

可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。3．假愈期

此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。事实上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。4．内脏损害期

此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等体现。死亡病例肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶构造破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等体现。5．精神症状期

部份病人呈烦躁不安或冷淡嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。6．恢复期

通过积极治疗病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。另外，有少数病例呈爆发型通过，潜伏期后1～2日突然死亡。也许为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。第19页(四)中毒性肝炎型-3有些文献将中毒性肝炎型以多脏器损伤型介绍。多脏器损伤型：进食毒蕈后10至30小时出现胃肠炎型体现，随后出现肝、脑、心、肾等多脏器损害情况，以肝脏损害最为严重，部分患者伴有精神症状。一般病情要连续2至3周，患者也许出现病情反复。此种中毒多由误食毒伞、白毒伞、毛柄白毒伞引发，病死率高。第20页四、诊断与鉴别诊断毒蕈中毒临床体现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意问询食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同步发病时，应考虑到毒蕈中毒也许性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。第21页五、治疗第22页（一）清除毒物应及时采取催吐、洗胃、导泻、灌肠等办法以迅速排除尚未吸取毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等能够减少毒素吸取。第23页（二）药品治疗第24页1、阿托品主要用于含毒蕈碱毒蕈中毒。可根据病情轻重，采取0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓和腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。第25页2、巯基解毒药毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定效果。其作用机理也许是此类药品与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中硫疏键，使其毒力削弱，而保护了体内含巯基酶活性，甚至恢复部份已与毒素结合酶活力。常用有：（1）二巯丁二钠（Na-DMS）0.5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓和后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。（2）二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓和后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。第26页3、肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，尤其是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向病例皆可应用。第27页（三）对症支持治疗1、对各型中毒肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。2、对有肝损害者应给予保肝支持治疗。肝损害型毒蕈中毒患者治疗，采取改良内科办法：在排除毒物，保肝治疗基础上，血液灌流，血浆置换是有效。有研究指出，肝脏功能衰竭后，采取外科办法门静脉动脉化，在已清楚地证明了改良内科办法有效基础上，加之此种外科新疗法通过对肝脏额外供氧将促进肝脏重建，也许逆转疾病过程，提升急救成功率。3、对有精神症状或有惊厥者应予镇定或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。以精神障碍为主、胃肠道症状不显著者给予氯丙嗪治疗，初次剂量为氯丙嗪25mg，肌注q2h，如症状减轻，则维持此剂量至患者症状消失，如效果不佳，逐渐缩短用药间隔时间为25mg肌注q4h。如症状仍未改善，氯丙嚎剂量分别以50、75、100mg逐渐递增，用药间隔时间不变。第28页六、预防-1应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相同，故如无充足把握，仍以不随便采食野蕈为宜。第29页六、预防-2有毒野生蕈类常具有下列特性：

色泽鲜艳度高；

伞形蕈表白呈鱼鳞状；

草柄上有环状突起物；

草柄底部有不规则突起物；

野生蕈子采下