手外伤的护理与康复

手外伤护理与康复王仲锋河南大学淮河医院精品课件第1页我们美丽手精品课件第2页我们创意手精品课件第3页我们受伤手精品课件第4页摘要一、概述二、手外伤急救处理三、手外伤术前护理四、手外伤术后护理五、手外伤功能康复精品课件第5页精品课件第6页一、概述手是主要劳动器官，受伤机率较大；手解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节损伤，造成不一样程度功能障碍，严重影响病人生活和工作。精品课件第7页手外伤急救处理急救生命排除主要脏器损伤专科止血精品课件第8页一般情况理解受伤过程有关病史（既往史、家族史）病史精品课件第9页查体全身查体+专科查体专科检查精品课件第10页离断肢体保存离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。精品课件第11页三、术前护理（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

（2）注意患肢有没有骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。精品课件第12页(4)给予心理护理

意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。耐心地开导，向病人及其家属介绍治疗办法及预后情况减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。（5）取平卧位患肢高于心脏，有助于血液回流，减轻水肿和疼痛精品课件第13页四、术后护理1、抬高患肢，注意局部保暖（连续灯照3-4天）

2、血管吻合者参照断指再植术护理。（观测末梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）3、神经吻合应注意观测神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

精品课件第14页4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度伸屈指肌腱活动，止肌腱粘连。5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。精品课件第15页术后局部护理：烤灯照射、红光治疗保持合适室内温度和湿度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露精品课件第16页定期观测皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做统计，血循障碍后及时报告医生。止痛与禁烟指导精品课件第17页定期定点测皮温（断指再植）术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同步测健侧肢体对应部位，统计对照，若低于健侧或皮温突然下降则表白有血管危象存在，应及时报告，采取措施。精品课件第18页烤灯应用：术后用60W照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，使用烤灯一般需7~10日左右时间。精品课件第19页术后饮食护理宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻,煎炸等精品课件第20页术后心理护理做好心理疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。精品课件第21页术后健康指导（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁（2）注意营养，以利神经、血管修复（3）坚持康复训练，改善手部功能精品课件第22页（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，后来可在1个半月、3个月、6个月复查。精品课件第23页手外伤功能康复（屈肌腱损伤）肌腱滑动构造腱周组织滑膜鞘纤维鞘管精品课件第24页肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境精品课件第25页肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型早期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合原因：创伤影响和制动影响精品课件第26页肌腱修复术后康复重点早期（3周）控制肿胀

抬高患肢物理治疗（压力治疗、超短波）积极运动控制感染超短波紫外线精品课件第27页中晚期促进组织愈合消除肿胀缓和疼痛恢复功能精品课件第28页屈肌腱修复术后康复术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位精品课件第29页术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内积极伸指间关节。严禁积极屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充足伸直位。精品课件第30页术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、积极伸直练习为主。术后2～3周:被动屈曲、积极伸直练习,逐渐增加指屈肌腱活动范围。精品课件第31页4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱练习，单独指深屈肌腱练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。精品课件第32页术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，