孕前和孕期保健指南

孕前和孕期保健指南(2023版)第1页是减少孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率、减少出生缺陷主要措施能及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发觉胎儿异常，评定孕妇及胎儿安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全孕前和孕期保健主要性第2页通过评定和改善计划妊娠夫妇健康情况减少或消除造成出生缺陷等不良妊娠结局风险原因预防出生缺陷发生，提升出生人口素质是孕期保健前移孕前保健（孕前3个月）第3页一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合标准对计划妊娠夫妇行孕前健康教育及指导第4页有准备、有计划地妊娠，尽可能避免高龄妊娠合理营养，控制体重增加补充叶酸0.4-0.8mg/d，或含叶酸复合维生素有生育过神经管缺陷（NTD）儿孕妇，需每天补充叶酸4mg有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠妇女，应给予评定并指导主要内容第5页合理用药，避免使用也许影响胎儿正常发育药品避免接触生活及职业环境中有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物变化不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生合理选择运动方式主要内容第6页二、常规保健

（针对所有计划妊娠夫妇）1.评定孕前高危原因：问询计划妊娠夫妇健康情况评定既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之详细理解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫生活方式、饮食营养、职业情况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等第7页2.体格检查：全面体格检查，包括心肺听诊测量血压、体重，计算体重指数（BMI）常规妇科检查第8页三、必查项目血常规、尿常规血型（ABO和Rh血型）肝、肾功能空腹血糖水平HBsAg筛查梅毒血清抗体筛查HIV筛查地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地域）第9页四、备查项目子宫颈细胞学检查（1年内未查者）TORCH筛查阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）甲状腺功能、血脂检查75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（针对高危妇女）妇科彩超、心电图、胸片第10页孕期保健孕期保健要求：在特定时间、系统提供有证可循产前检查项目产前检查时间安排，要根据产前检查目标来决定第11页一、产前检查次数及孕周妊娠6~13+6周14~19+6周20~24周25~28周29~32周33~36周37~41周共7~11次。

有高危原因者，酌情增加次数第12页二、产前检查内容（一）初次产前检查（妊娠6~13+6周）

1.健康教育及指导：流产结识和预防。营养和生活方式指导（卫生、运动锻炼、旅行、工作）根据孕前BMI，提出孕期体重增加提议（见表1）

第13页第14页继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸复合维生素避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物慎用药品，避免使用也许影响胎儿正常发育药品变化不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生第15页2.常规保健：建立孕期保健手册认真问询月经情况，确定孕周，推算预产期评定孕期高危原因全面体格检查，包括心肺听诊，血压、体重；常规妇科检查；胎心率测定（妊娠12周左右）孕产史（尤其是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史）生殖道手术史孕妇及配偶家族史和遗传病史有没有妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请有关学科会诊，不宜继续妊娠者应通知并及时终止妊娠高危妊娠继续妊娠者，评定是否转诊本次妊娠有没有阴道出血，有没有也许致畸原因第16页3.必查项目：血、尿常规血型（ABO和Rh血型）肝、肾功能空腹血糖HBsAg筛查、梅毒血清抗体筛查、HIV筛查地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地域）早孕超声检查：在孕早期（妊娠6～8周）第17页4.备查项目：丙型肝炎（HCV）筛查抗D滴度检测（Rh血型阴性者）75gOGTT（高危孕妇）甲状腺功能检测血清铁蛋白（血红蛋白<110g/L者）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）第18页细菌性阴道病（BV）检测（有症状或早产史者）胎儿染色体非整倍体异常孕早期（妊娠10~13+6周）母体血清学筛查（妊娠有关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG）超声检查：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（NT）厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质绒毛穿刺取样术（妊娠10~13+6周，主要针对高危孕妇）心电图检查4.备查项目：第19页（二）妊娠14~19+6周产前检查1.健康教育及指导：流产结识和预防妊娠生理知识营养和生活方式指导中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查意义非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d第20页2.常规保健：分析初次产前检查成果问询阴道出血、饮食、运动情况体格检查，包括血压、体重，评定孕妇体重增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定3.必查项目：无第21页4.备查项目：无创产前基因检测（NIPT）：为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体、18三体、13三体综合征。合适孕周为12～22+6周。

不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确染色体异常；③1年内接收过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提醒有构造异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提醒胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师以为有显著影响成果精确性其他情形。NIPT检测成果为阳性，应进行介入性产前诊断。第22页胎儿染色体非整倍体异常中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群4.备查项目：第23页（三）妊娠20~24周产前检查1.健康教育及指导：早产结识和预防营养和生活方式指导胎儿系统超声筛查意义2.常规保健：问询胎动、阴道出血、饮食、运动情况体格检查同妊娠14~19+6周产前检查第24页3.必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿严重畸形血常规、尿常规4.备查项目：经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产预测第25页（四）妊娠25~28周产前检查1.健康教育及指导：早产结识和预防妊娠期糖尿病(GDM)筛查意义2.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况体格检查同妊娠14~19+6周产前检查第26页3.必查项目：GDM筛查：直接行75gOGTT血常规、尿常规正常上限为：0小时、1小时、2小时分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕妇具有GDM高危原因或者医疗资源缺乏地域，提议妊娠24~28周首先检测空腹血糖（FPG）第27页4.备查项目：抗D滴度检测（Rh血型阴性者）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20-30mm者）第28页（五）妊娠29~32周产前检查1.健康教育及指导：分娩方式指导开始注意胎动或计数胎动母乳饲养指导新生儿护理指导2.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况体格检查：同妊娠14~19+6周产前检查；胎位检查第29页3.必查项目：血常规、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等4.备查项目：无第30页（六）妊娠33~36周产前检查1.健康教育及指导：分娩前生活方式指导分娩有关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿疾病筛查抑郁症预防第31页2.常规保健：问询胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况体格检查同妊娠30~32周产前检查3.必查项目：尿常规第32页4.备查项目：妊娠35~37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危原因孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生新生儿有GBS感染等）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地域孕妇）妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（高危孕妇）心电图复查（高危孕妇）第33页（七）妊娠37~41周产前检查1.健康教育及指导：分娩有关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况监护妊娠≥41周，住院并引产

2.常规保健内容：问询胎动、宫缩、见红等体格检查同妊娠30-32周产前检查第34页3.必查项目：超声检查（评定胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位）NST检查（每七天1次）4.备查项目：子宫颈检查及Bishop评分。第35页三、高龄孕妇孕期保健认真问询孕前病史，重点问询是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，问询既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠间隔时间；明确并统计高危原因评定并通知高龄孕妇妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等规范补充叶酸或含叶酸复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑合适增加剂量第36页高龄孕妇是产前筛查和产前诊断重点人群，包括：年纪≥40岁孕妇，加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠妊娠11-13+6周应行NT彩超筛查预产期年纪在35～39岁并且单纯年纪为高危原因，签订知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常筛查；预产期年纪≥40岁孕妇，提议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）妊娠20-24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR诊断第37页四、孕期不推荐常规检查内容骨盆外测量：已有充足证据表白骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检行盆外测量。对于阴道分娩孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟筛查伎俩，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有没有远期后遗症，也不能根据孕妇血清学筛查成果来决定是否需要终止妊娠。提议孕前筛查或孕期有针对性筛查，不宜对所有孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理恐惧和无须要干预。第38页妊娠期BV筛查：妊娠期BV发生率为10%~20%,与早产发生有关,早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查子宫颈分泌物检测fFN及超声检查评定子宫颈：早产高危孕妇行这两项筛查价值在于，阴性成果提醒近期内无早产也许，从而减低无须要干预。不过尚没有足够证据支持对所有孕妇进行子宫颈分泌物fFN检测及超声子宫颈长度评定第39页每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退会影响小朋友神经智能发育。虽然有专家提议筛查所有孕妇甲状腺功能（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素），不过目前尚没有足够证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能筛查。孕期应确保充足碘摄入。第40页结核病筛查：

目前尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结核病筛查（包括PPD试验和胸部X线检查）

高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药品成瘾者）能够在妊娠任何时期进行结核病筛查第41页本指南制定了速查表，便于临床医师迅速查阅，见表2。

第42页续表2第43页历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯变化资料精品课件欢迎使用第44页第45页第46页第47页[自读教材·填重点]一、铁路，更多铁路1．地位铁路是

建设重点，便于国计民生，成为国民经济发展动脉。2．出现1881年，中国自建第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平第48页3．发展(1)原因：①甲午战争后来列强剧烈争夺在华铁路。②修路成为中国人强烈愿望。(2)成果：1923年建成通车；民国后来，各条商路修筑权收归国有。4．制约原因政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路第49页二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业诞生。(2)1923年前后，民间兴办多种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1923年，附设在福建马尾造船厂海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1923年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业取得较快发展。轮船招商局水上飞机筹备航空事宜处第50页三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)深入发展：1923年，北洋政府宣布裁撤所有驿站；1923年，中国初次参与。邮传部万国邮联大会第51页2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报开端。(2)特点：进程曲折，发展迟缓，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化影响(1)新式交通促进了经济发展，变化了人们通讯伎俩和

，

转变了人们思想观念。(2)交通近代化使中国同世界联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国经济与社会发展，也使人们生活

。台湾出行方式多姿多彩第52页[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东前尘往事。下列图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中也许用到四种交通工具。第53页根据材料概括晚清中国交通方式特点，并分析其成因。

提醒：特点：新旧交通工具并存(或：传统帆船、独轮车，近代小火轮、火车同步使用)。

原因：近代西方列强侵略加剧了中国贫困，妨碍社会发展；西方工业文明冲击与示范；中国民族工业兴起与发展；政府及各阶层人士提倡与推进。第54页[串点成面·握全局]第55页第56页

一、近代交通业发展原因、特点及影响1．原因(1)先进中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华需要。为扩大在华利益，加强控制、弹压中国人民反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命成果传入中国，为近代交通业发展提供了物质条件。第57页2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化进程，铁路、水运和航空都取得了一定程度发展。(2)近代中国交通业受到西方列强控制和操纵。(3)地域之间发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，变化了人们出行方式，一定程度上转变了人们思想观念；加强了中国与世界各地联系，丰富了人们生活。(2)悲观影响：有助于西方列强政治侵略和经济掠夺。第58页1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前23年盈和，成为长江上主要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该公司创办 ()A．打破了外商对中国航运业垄断B．制止了外国对中国经济侵略C．标志着中国近代化起步D．使李鸿章转变为民族资本家第59页解析：李鸿章是地主阶级代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化开端，但不是详细以某个公司创办为标志；洋务运动中民用公司创办在一定程度上抵制了列强经济侵略，不过并未能制止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A第60页二、近代以来交通、通讯工具进步对人们社会生活影响(1)交通工具和交通事业发展，不但推进各地经济文化交流和发展，并且也促进信息传输，开阔人们视野，加快生活节奏，对人们社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具变迁和电讯事业发展，使信息传递变得快捷简便，深刻地变化着人们思想观念，影响着人们社会生活。第61页2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D第62页第63页[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用多种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有也许乘坐交通工具是 (

)A．江南制造总局汽车B．洋人发明火车C．轮船招商局轮船D．福州船政局军舰第64页[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有也许是轮船招商局轮船。[答案]

C第65页[题组冲关]1．中国近代史上初次打破列强垄断局面交通行业是(

)A．马路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工公司转向兼办民用公司、由官办转向官督商办第一种公司。具有打破外轮垄断中国航运业积极意义，这在一定程度上保护了中国权利。据此本题选C项。答案：C第66页2.右图是1923年《民呼日报》上刊登一幅漫画，其要体现主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国第67页解析：从图片中能够理解到各国举灯笼是火车形状，20世纪初这一幅漫画正反应了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反应漫画主题，D项时间上不一致。答案：A第68页第69页[典题例析][例2]

(2023·福建高考)上海是近代中国茶叶一种外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动现象。与这一现象直接有关近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反应了信息交流快捷，故选A。[答案]

A第70页[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要理解全国各地商业信息，可采取最快捷方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地理解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地