失语症的康复治疗

失语症康复治疗第1页概述第2页第3页第4页失语症康复治疗适应证与标准第5页适应证与禁忌证适应证失语症患者都可接收训练相对禁忌证意识障碍严重认知障碍行为异常精神异常一般情况较差不能耐受治疗第6页治疗时机及过程早介入，早治疗终止训练全身状态差、意识障碍、重度痴呆、回绝和无训练要求治疗流程开始期、进展期、平台期维持训练以及家庭指导第7页预后尽管发病3-6月为失语症恢复高峰期，但对发病2-3年后患者，语言机能完全不会有恢复结论不正确，当然恢复速度显著较早期慢第8页影响预后有关原因原发病以及病灶大小、部位病情程度并发症有没有是否进行有效语言康复第9页治疗标准1、研究障碍点，训练要有针对性2、综合训练，重视口语训练3、因人而异，循序渐进4、应用反馈机制，观测心理反应5、对存在多种语言障碍患者，辨别轻重缓急6、对家属进行指导，调整语言环境7、留有恰当作业第10页失语症康复治疗理论机制第11页理论机制1、功能代偿学说临近脑功能区取代作用2、功能重组学说利用其他神经通路，用不一样办法来完成被破坏神经构造所承当功能，失语症恢复即是神经系统重组第12页理论机制病侧大脑语言网络构造修补和功能重建对侧大脑对应代偿区语言网络激活双侧语言网络激活重组第13页失语症康复治疗计划与办法

第14页不一样程度失语症康复目标程度整体康复目标语言训练康复目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残余能力及改善功能，适应小区内交流需要重度回归家庭尽也许发挥残余能力，减轻家庭介助第15页失语症治疗（一）药品治疗胆碱酯酶抑制剂NMDA受体拮抗剂脑血循环改善剂其他神经营养药第16页失语症治疗神经递质变化与语言、认知、行为有关性：语言认知症状主要与胆碱能和谷氨酸能系统突触前/突触后变化有关抑郁等非认知行为症状主要与5-羟色胺能系统有关治疗策略：乙酰胆碱水平异常减少—乙酰胆碱酯酶抑制剂兴奋性神经递质谷氨酸水平异常升高—NMDA受体拮抗剂第17页失语症治疗（二）语训治疗Schuell刺激法阻断清除法功能重组法交流效果促进法韵律训练第18页Schuell刺激法是典型、应用最广失语症治疗办法定义：针对损伤语言符号系统,应用强、控制下听觉刺激为基础，最大程度地促进患者语言再建和恢复第19页失语症治疗——Schuell刺激法主要标准1、利用强刺激是刺激疗法基础，重视听觉模式建立(音量大、简洁语言、吸引病人注意力）2、合适语言刺激采取刺激必须能够输入大脑，必要提醒3、多途径语言刺激听刺激为主，并能够利用视、触、嗅、实物进行互相促进4、反复利用感觉刺激反复刺激提升患者反应性第20页失语症治疗——Schuell刺激法5、刺激应引出反应合适反馈是治疗师能够调整改疗方案6、正确反应要进行强化以及矫正刺激正强化与矫正第21页训练内容制定失语症类型训练重点Broca失语构音训练、口语和文字体现Wernicke失语听理解、复述、会话命名性失语执行口头指令、口语命名、文字称呼传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础完全性失语视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用第22页训练办法听理解训练形式治疗师→患者内容声音→图片声音→文字输出成果患者指认注意事项80%增加难度，50%减少难度，利用视觉提醒第23页训练办法第24页复述训练形式治疗师→患者内容声音→声音输出成果患者语音注意事项多与日常生活相联系，不要过多纠结患者语音清楚问题，不要利用拼音进行复述第25页称呼训练（命名训练）形式治疗师→患者内容图片→声音输出成果患者语音注意事项合适提醒和反复，正强化，诱发自发语音第26页描述训练形式治疗师→患者内容漫画（图画）→声音成果输出患者语音第27页第28页描述训练形式治疗师→患者内容漫画（图画）→声音成果输出患者语音注意事项注意使用图片可操作性，避免患者刻板反复，不过多纠结于患者语法构造是否完整第29页会谈训练与小组训练形式治疗师→患者患者→患者内容问题→回答成果输出患者语音注意事项以日常感爱好话题为主，不包括患者隐私，小组会谈时要求治疗师有高水平掌控能力第30页阅读训练形式治疗师→患者内容文字→回答或书写成果输出患者语音、书写注意事项由易到难，连词、句子、段落、篇章循序渐进，考虑患者爱好和工作背景第31页听写训练形式治疗师→患者内容声音→文字成果输出患者书写注意事项从姓名、日常生活物品着手，右手不能控制可先行左手替代第32页治疗统计与评价训练统计表听理解称呼读解书写西红柿豆角茄子黄瓜白菜菠菜芹菜南瓜土豆辣椒⑴⑵⑶⑴⑵⑶⑴⑵