法医学课件-医疗纠纷与医疗事故

第一节概述一、医疗纠纷及医疗事故的概念

（一）医疗纠纷（Medicaltangle）

1.概念指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因与医方认识分歧而发生的纠纷,要求追究医方责任和给予赔偿,并且向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的事件。2.特点(1)患者的生命权或健康权受到或怀疑受到侵害.(2)不良医疗后果可发生在诊疗护理的整个过程中.(3)不良医疗后果可发生在各级、各类医疗场所（甚至可以非法行医诊所）.(4)医患双方不能通过协商、调解解决纠纷，而要求行政处理或提起诉讼.(二)医疗事故(medicalnegligence,malpractice)概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.医疗事故的构成条件：①主体的合法性；（取得相应资格和执业证书的各级各类医疗

机构及其医务人员）②行为的违法性；③行为的损害性；④医疗过失与人身伤害之间存在因果关系。所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人员。医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员。案例

某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。

本案是否为医疗事故？分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。案例某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。案例某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。(三)医疗纠纷与医疗事故的区别1.医疗纠纷不一定是医疗事故；2.两者的主体不尽一致；3.两者的鉴定及处理机构不一致；医疗纠纷不一定要鉴定,如只要求赔偿而不要求追究医疗事故责任时，可提请行政处理或提起诉讼。医疗事故的鉴定只能由中华医学会及其所属的省、自治区、直辖市管辖的地方医学会组织专家进行。4.未上报的医疗事故不构成医疗纠纷。案例：某女，2岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照。问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医疗事故的主体？此事件已构成医疗事故。该诊所虽然为个体诊所，但已取得开业资格，在行为主体资格上已具备医疗机构的构成要件，个体开业医生可作为医疗事故主体。该个体医生使用抗生素的剂量超过正常剂量，其行为构成违法，其医疗后果造成患者死亡，死亡的直接原因是该个体医生的过失医疗行为，过失行为与损害结果之间存在直接因果关系。案例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。案例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。据此，该医生以故意伤害罪被判处有期徒刑3年。此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理。不属于医疗事故的情形

1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。丈夫拒签字致孕妻死亡案16：00：孕妇因呼吸困难生命垂危被其丈夫送进医院。其呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。16：30：面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其丈夫却竟然拒绝在医院的剖腹产手术通知单上签字，并在病历上签字“坚持用药治疗，拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。为确认其精神没有异常，医院紧急调来已经下班的神经科主任，认定其精神毫无异常。急救过程中，医院一方面请110紧急调查户籍，试图联系该孕妇其他家人；另一方面上报其上级医院、区卫生局、市卫生局，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。几名主治医生只好动用所有急救药物和措施，在呼吸机不起作用情况下，轮番对其进行心脏按摩。丈夫拒签字致孕妻死亡案16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血氧下降，意识模糊。17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。17：05：家属拒签。17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻挡。17：30：患者心率为0，血压测不出，立即心肺复苏。17：47：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。18：24：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。18：55：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。19：25：孕妇心电图呈直线。事后死者丈夫坚持责任在院方死者父母起诉追究死者丈夫和医院责任医院有无责任?是否属于见死不救?

该案引发了知情同意相关的一系列法律问题：签字的必要性、签字者、法律效力、家属身份的核实、医生特别干预权的行使等。网上调查：谁应该对此事件负责？共有109828人参加

选项比例票数1死者丈夫69.31%7612722医院23.7%2602733不好说6.99%7674

专家观点一某卫生法学专家:现有相关法律并不存在空白点，目前国内外所有的医疗法条，均须医疗机构遵循医疗告知义务，保障患者的知情选择权利。在此事件中，丈夫在孕妇生命垂危时，签字“拒绝手术，后果自负”。作为实质的“丈夫”，并经医学鉴定为精神正常，已经明确了家属对医疗行为的选择，不属于《医疗机构管理条例》中第三十三条中列出的“无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或其他特殊情况”，因此，医院和医生只能尊重患者家属的知情选择。该事件属于极端个例，并不能说明法律不健全。专家观点二病人的知情同意权不能被剥夺，如果医院可以不顾家属的意见强制治疗，会导致医疗权力的滥用，从一个极端走向了另一个极端。专家们还提出应对《医疗机构管理条例》进行完善和修订，特别是对关系人的界定和划分，使更多情况下的危重患者都可以得到及时的救助。专家观点三：对病人生命权的救济措施机制需反思按照我国现行的医疗法规，医院在实施手术时，必须征得病人或者其家属、特定关系人等的签字，这是对病人就医权的一个保护。但有法学专家也指出，这样的规定使得一些特殊情况下，病人的生命权无法得到完备的保护，需要对现行的规定采取一些救济措施，一个人的生命权不能像这起事件一样完全取决于另外一个人的签字。比如可以采取一些对医院实行免责的措施，规定在什么情况下，医院可以实行手术而不需要承担责任，把医院从现行的规定中解放出来，“毕竟救人始终是第一位的”。《医疗机构管理条例》第33条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

知情同意书的签署一般情况下，应当由患者本人签署；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。医院是否应当承担民事责任？患者有同意能力的情况下，由患者决定；在患者不具有同意能力而其亲属又做出不利于患者利益的决定的情况下，医院应当按照一个正常人的心理推定患者同意接受有利于维护其生命健康权的治疗行为。生命权高于一切权利，生命权只属于本人，维护患者生命权和维护患者的知情权是统一的。基于一个法律假设—推定的同意它建立在每一个理性人都有自保的心理，在面对生死抉择时，每一个理性人都会珍惜自己的生命；当手术成为挽救生命的唯一途径时，他会选择手术治疗。医院必须推定患者的意愿为生，尊重生命的价值。即使患者本人意志清醒时做出放弃治疗的决定，医院尚不能放弃治疗（世界绝大多数国家尚不承认安乐死就是明证），在患者没有做出放弃治疗的决定时，医院更有义务对患者治疗。在美国，遇到紧急救治时，病人的手术决定权掌握在医生手里。3个以上主治医生会诊，就可决定患者是否需要手术。医生会诊后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院还将负连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国联邦政府也会对医院提起公诉，追究医院责任。台湾就有类似的规定，“医院实施手术时，应取得病人或其配偶、亲属或关系人之同意，签具手术同意书及麻醉同意书；在签具之前，医师应向其本人或配偶、亲属或关系人说明手术原因，手术成功率或可能发生之并发症及危险，在其同意下，始得为之。但如情况紧急，不在此限。”

医院的免责如果医院在手术过程中，操作完全合乎规范，不存在违法性，不存在故意或者重大过失，手术行为和患者的死亡或者伤害不存在侵权行为法上的因果关系，那么，医院完全可以免除侵权责任。医院有无责任?是否属于见死不救?

在这起事件中，医院尽到了告知的义务，没有进行手术完全是因为病人家属拒签手术通知单造成的，医院没有任何责任。在3个小时的急救过程中，医院上报了市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。因为“因患方原因延误诊疗导致不良后果的”不属于医疗事故。二、医疗纠纷的类型

医疗过失纠纷医源性医方其他原因引起的纠纷(一)按原因分类无医疗过失纠纷非医源性患方其他原因引起的纠纷

涉及死亡的医疗纠纷(二)按结果分类涉及伤残的医疗纠纷涉及器官组织功能障碍的其它医疗纠纷医疗过失纠纷医方其他原因引起的纠纷：

医务人员⑴服务态度、解释不到位。⑵语言表达不准确：一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方听到。切记：“失之一言，纠纷数年”医源性医疗纠纷

无医疗过失纠纷：（1）疾病的自然转归（2）难以避免的并发症（3）医疗意外患方原因引起的纠纷：⑴缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识⑵为满足私欲无理取闹或栽赃陷害。

非医源性医疗纠纷案例：某女，因纠纷被他人致伤，在住院期间病情逐渐好转，拟出院的前一天，突然发生强烈阵发性抽搐，接着剧烈恶心、呕吐伴腹痛，不久昏迷，多方抢救无效死亡，而引起医疗纠纷。案例：某女，因纠纷被他人致伤，在住院期间病情逐渐好转，拟出院的前一天，突然发生强烈阵发性抽搐，接着剧烈恶心、呕吐伴腹痛，不久昏迷，多方抢救无效死亡，而引起医疗纠纷。

法医解剖并无检见能解释死因的病变和发现明显医疗过失。

后提取的胃内容物和心血送作毒物分析，检出毒鼠强。三、医疗事故的分级国务院新颁布的《医疗事故处理条例》

卫生部《医疗事故分级标准（试行）》医疗事故被分为四级，其中医疗事故一级乙等至三级戊等分别对应伤残等级一至十级。三、医疗事故的分级

根据对患者人身造成的损害程度分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡（一级甲等）、重度残疾的（一级乙等）；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍、其他器官无法代偿的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。三、医疗事故的分级

（一）一级医疗事故：

患者死亡、重度残疾。一级甲等医疗事故：死亡一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。

植物人；极重度智能障碍；临床判定不能恢复的昏迷；四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复等（二）二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。二级医疗事故

（一）二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感；

2、小肠缺失90%以上，功能完全丧失；

3、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；

4、四肢肌力Ⅱ级（二级）以下（含Ⅱ级），临床判定不能恢复；

5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。二级医疗事故

（二）二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、重度智能障碍；

2、单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）P100波潜时延长>160ms（毫秒），矫正视力<0.02，视野半径<5°；

3、双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；

4、一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；

5、一侧全肺缺失并需胸改术；二级医疗事故

（三）二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、面部重度毁容；

2、单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）>155ms（毫秒），矫正视力<0.05，视野半径<10°；

3、一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；

4、同侧上下颌骨完全性缺失；

二级医疗事故（四）二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、中度智能障碍；

2、难治性癫痫；

3、完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

4、双侧重度周围性面瘫；

5、面部中度毁容或全身瘢痕面积大于70%;

6、双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）>155ms（毫秒），矫正视力<0.05，视野半径<10°；

（三）三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。案例病员林女，68岁。因患慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病，心力衰竭，第22次住院治疗。由于病情危重，于入院后第15天进入昏迷状态，相继呼吸、心跳停止，经气管插管复苏抢救，20分钟后心跳呼吸相继恢复，但仍昏迷不醒。考虑气管插管即将超过48小时，为避免喉头水肿和有利吸痰，保持呼吸道畅通，应做气管切开。开始家属不同意，科领导出面做家属工作，直至病人气管内分泌物增多，经医师多次动员，才勉强同意。由五官科医师施行气管切开术。正当手术分离肌层时(尚未切进气管)，病员心跳再次骤停，经尽力抢救无效死亡。家属认为是气管切开手术致死，属医疗事故。问：本案是否属于医疗事故？经鉴定，结论是：正常死亡理由是：病员所患呼吸系统疾患合并心衰，已久治不愈。此次发病又极其危重，医院从人道主义出发，收入院治疗，是尽职尽责的表现，在治疗和抢救中，医师也是积极、认真、负责的。病员由于反复发作，病情危重，是目前医学难以救治的，最后死于呼吸循环衰竭，属病情发展的自然转归，与气管切开的操作无关，不存在医疗过失。医疗纠纷的新问题安乐死纠纷；新生殖技术引起的纠纷；医学美容纠纷；胎儿性别鉴定纠纷；第二节医疗事故发生的环节一.诊断过程二.治疗过程三.护理过程第三节常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因

一、医源性医疗纠纷发生的原因手术性医疗事故麻醉性医疗事故输血输液引起的医疗事故用药不当的医疗事故药物过敏引起的医疗事故误诊、误治导致的医疗事故诊疗技术失误造成的医疗事故护理失误导致的医疗事故第三节常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因

一、医源性医疗纠纷发生的原因医疗美容导致的医疗事故预防接种导致的医疗事故医疗器械故障导致的医疗事故医院管理混乱导致医疗事故手术性医疗事故术前失误：

术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效果不良或患者死亡；混淆不同患者、弄错手术部位等术中失误：

违反操作规范和常规，误判，误伤、误切、误扎、误摘等。术后疏忽：

术后观察疏忽，护理不当，危急情况出现时未积极抢救案例某患者因胃穿孔入院行手术。术中主治医师凭肉眼诊断为“胃溃疡穿孔”而行“胃穿孔修补术”。一个月后出现“消化道瘘”而再次行“空肠置管造瘘术”，3个月后死亡。尸检结果：胃幽门低分化腺癌继发胃穿孔。尸检结果：胃幽门低分化腺癌继发胃穿孔。漏诊及病情恶化的主要原因？案例某患者因发热3天就诊，T38.4℃，以发热待查入院，次日静脉滴注抗生素半小时后出现面色苍白、寒战，心律及血压均测不出，10小时后死亡。尸检所见：胸腹部、双手皮肤散在出血点，重度脑水肿，左心室心内膜下条纹状出血，肾小球毛细血管及入球小动脉管腔见大量透明血栓。检验输液器具具致热源，两次结果均为阳性。死因诊断：输液器具污染引起输液发热反应致DIC而死。案例某患者因腭扁桃体癌进行60钴照射16天后死亡。尸检所见：脾小体、肠系膜淋巴结的淋巴细胞稀疏，数目显著减少，散在肺脓肿及出血性坏死性肺炎。死因诊断：急性骨髓型放射病（极期）及心力衰竭。案例某患者因腭扁桃体癌进行60钴照射16天后死亡。尸检所见：脾小体、肠系膜淋巴结的淋巴细胞稀疏，数目显著减少，散在肺脓肿及出血性坏死性肺炎。死因诊断：急性骨髓型放射病（极期）及心力衰竭。事故原因：

60钴治疗机故障，放射源脱落到滤过板而未能及时发现，致20名肿瘤患者在12天连续放疗中发生超量辐射，其中3名患者死亡，17名患者出现不同程度急性放射病。二、非医源性医疗纠纷发生的原因(一)疾病的自然转归(二)无法避免的并发症(三)医疗意外：指受目前医学科学水平所限，或因病员体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料之外发生的不良医疗后果。(四)患方的原因第四节医疗纠纷与医疗事故的鉴定一、鉴定的目的和意义保护医患双方的合法利益保障正常的医疗秩序和医疗安全促进医学科学发展和维护社会的安定团结二、与医疗纠纷处理有关的法律、法规

第四节医疗纠纷与医疗事故的鉴定

当前我国处理医疗纠纷的方式，主要有双方协商、行政处理、法院诉讼3种，而其中以法院诉讼最为常见。由于医疗纠纷发生率和医疗损害赔偿案件数目逐年上升，患者向法院提起医疗损害赔偿的民事诉讼案件也逐渐增多。对这类案件如何进行专门性鉴定，成为目前进入司法程序解决医疗纠纷案例的重点课题之一。

医疗事故鉴定与司法鉴定的历史1987年，国务院颁布并实施《医疗事故处理办法》——医疗纠纷鉴定体制的开端，由卫生行政机关组织医疗事故技术鉴定的一元制模式。1988年，卫生部下发《关于<医疗事故处理办法>中若干问题的说明》明确：鉴定委员会在同级政府的领导下工作，其办事机构设在相应的卫生行政机关。

鉴定属于行政鉴定，带有明显的地方保护和行业保护的行政色彩，其公正性受到理论和实践的质疑。2002年9月，国务院《医疗事故处理条例》正式实施：明确规定“医学会是组织医疗事故鉴定的唯一合法机构，主要是对医务人员是否违反医疗法律、法规，是否构成医疗事故的行为进行行政鉴别。本质上鉴定还是属于行政鉴定，没有实质上的进步。2003年1月6日，最高人民法院下发《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》中，规定《条例》实施后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉讼到法院者参照《条例》的有关规定办理，人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或依职权决定，需进行医疗事故司法鉴定的交由医学会组织鉴定，因医疗事故以外原因引起的医疗赔偿纠纷需进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。2005年9月22日，全国人大常委会《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》：正式确立了我国医疗纠纷的二元制鉴定模式。由于“二元制”鉴定模式两者之间存在很大的差异．给医患委托、鉴定实行和法律适用均带来了空前的难度和挑战，二者之间的矛盾也愈演愈烈。2010年7月1日，侵权责任法》颁布：在一定程度上改善了医疗损害赔偿纠纷的双轨制现状，使医疗损害赔偿在诉因、赔偿标准法律适用上达到了统一。但没有对我国目前争议颇大的医疗鉴定二元制作出规定。医事法学界学者普遍认为，在《侵权责任法》实施之后，司法鉴定将逐渐取代医疗事故技术鉴定．成为医疗侵权损害赔偿案件中法官判案的唯一鉴定依据，而医疗事故技术鉴定将逐渐被司法实践所冷落，最终退出历史舞台。二元制的鉴定模式医疗事故技术鉴定•司法鉴定医疗事故技术鉴定医疗事故鉴定机构医疗事故的鉴定程序医疗事故的鉴定内容一、鉴定机构由医学会组织鉴定两级鉴定制度首次鉴定：设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直管的县或县级市地方医学会负责组织。再次鉴定：省、自治区、直辖市地方医学会负责组织。特殊鉴定：中华医学会（必要时）1、属于疑难的医疗事故争议；2、属于复杂的医疗事故争议；3、在全国有重大影响的医疗事故争议二、专家库（一）专家库的成员1、成员条件1）有良好的业务素质和执业品德；2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上；3）健康状况能够胜任医疗事故技术鉴定工作。4）1、3项规定条件并具备高级技术职务任职资格的法医可以受聘进入专家库。2、不受地域限制。聘用期：4年（二）专家库的学科专业:包含临床各专科、法医等25个专业组三、专家鉴定组的组成合议制：3名以上专家组成专家组→共同讨论→形成鉴定结论（少数服从多数）专家学科及人数要求：主要学科1/2；死因、伤残鉴定应有法医；单数。从专家库中随机抽取：医学会对专家随机编号，双方当事人随机抽取相同数量的专家编号，最后一个由医学会随机抽取。涉及死因、伤残等级鉴定的，应各自随机抽取一名法医参加回避原则自行回避或当事人申请回避鉴定书的签发与送达签发：专家鉴定组组长印章：医学会医疗事故技术鉴定专用印章送达：医学会应当及时将医疗事故技术鉴定书送达移交鉴定的卫生行政部门。经卫生行政部门审核，对符合规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当及时送达双方当事人；由双方当事人共同委托的，直接送达双方当事人。鉴定书的主要内容

（一）双方当事人的基本情况及要求；（二）当事人提交的材料和医学会的调查材料；（三）对鉴定过程的说明；

（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（七）医疗事故等级；（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。经鉴定为医疗事故的，鉴定结论应当包括上款（四）至（八）项内容；经鉴定不属于医疗事故的，应当在鉴定结论中说明理由。重新鉴定

医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员资格和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，应当重新组织鉴定。重新鉴定时不得收取鉴定费。如参加鉴定的人员资格和专业类别不符合规定的，应当重新抽取专家组织专家鉴定组进行重新鉴定。如鉴定的程序不符合规定而参加鉴定的人员资格和专业类别符合规定的，可以由原专家鉴定组进行重新鉴定。司法鉴定

司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。

司法鉴定司法鉴定的机构司法鉴定的程序司法鉴定的内容委托受理鉴定复核

补充鉴定出具司法鉴定文书

重新鉴定

复核鉴定1、司法机关委托2、单独委托同一司法鉴定事项应由两名以上司法鉴定人进行。司法鉴定结论应当由本机构内具有本专业高级技术职务任职资格的司法鉴定人复核有下列情形之一的，司法鉴定机构可以接受委托，进行补充鉴定：

（一）发现新的相关鉴定材料；

（二）原鉴定项目有遗漏。

补充鉴定可以由原司法鉴定人进行，也可以由其他司法鉴定人进行。补充司法鉴定文书是原司法鉴定文书的组成部分。

（一）司法鉴定机构、司法鉴定人超越司法鉴定业务范围或者执业类别进行鉴定的；

（二）送鉴的材料虚假或者失实的；

（三）原鉴定使用的标准、方法或者仪器设备不当，导致原鉴定结论不科学、不准确的；

（四）原鉴定结论与其他证据有矛盾的；

（五）原司法鉴定人应当回避而没有回避的；

（六）原司法鉴定人因过错出具错误鉴定结论的。重新鉴定所提供的鉴定材料必须是与初次鉴定相同的鉴定材料；鉴定材料有异的鉴定，不是重新鉴定。

重新鉴定复核鉴定

对鉴定结论有异议需进行复核鉴定的，其他资质较高的司法鉴定机构可以接受委托，进行复核鉴定。

复核鉴定人须有不低于原司法鉴定人的专业技术职务的任职资格。

司法鉴定书的内容

司法鉴定文书应当载明受理日期、委托人、委托事由、鉴定要求、送鉴材料情况、检验或者检查过程、鉴定（检验）结论或者审查（咨询）意见、鉴定（检验、审查、咨询）人以及其它应当包括的内容。司法鉴定文书不得使用文言、方言和土语，不得涉及国家秘密，不得载有案件定性和确定当事人法律责任的内容。二元制的鉴定模式医疗事故技术鉴定委员会鉴定•医疗损害的司法鉴定区别：法律依据不同•鉴定程序不同•鉴定内容不同对鉴定结论质证的规定不同法律依据不同医疗事故鉴定的法律依据是《医疗事故处理条例》及相关配套的卫生法规，同时参照现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医疗损害司法鉴定的主要法律依据则是《民事诉讼法》、《侵权责任法》及全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》以及司法鉴定相关部门规章和技术性规范。鉴定程序不同医疗事故技术鉴定由各级医学会组织医学专家库中的专家进行鉴定。•司法鉴定则由有资质的司法鉴定机构完成，司法鉴定机构接受委托后，由司法鉴定机构指定有资质的司法鉴定人完成鉴定委托事项。医疗事故技术鉴定可由双方当事人共同委托、县级以上地方人民政府卫生行政部门委托或司法机关(法院)委托而启动。司法鉴定由司法机关、仲裁机构或律师事务所委托而启动。司法鉴定机构不接受当事人的自行委托。当事人只能向法院或仲裁机构提出申请后，再由其进行委托鉴定。鉴定内容不同

医疗事故鉴定内容主要包括：医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故等级、对医疗事故患者的医疗护理医学建议等内容。司法鉴定内容重点是对医疗过错与损害结果之间的因果关系、责任比例或损失参与度的认定。对鉴定结论质证的规定

医疗事故技术鉴定结论作为证据在法庭质证时．双方当事人可以自由表达赞成或反对意见，但不能申请法院传唤鉴定专家到庭接受质询。而质证司法鉴定结论时．不服结论一方可以申请人民法院传唤司法鉴定人到庭接受质询。司法鉴定人应当按照司法机关或者仲裁机构的要求按时出庭。司法鉴定人出庭时，应当依法客观、公正、实事求是地回答与司法鉴定相关的问题。医疗事故技术鉴定司法鉴定启动程序双方当事人共同委托卫生行政部门委托法院委托司法部门委托律师事务所委托组织医学会司法鉴定机构鉴定人员医疗事故技术鉴定专家库中的专家司法鉴定人鉴定内容偏重于是否属于医疗事故行为是否有过错行为与结果有无因果关系鉴定异议省、自治区、直辖市医学会再次鉴定资质较高的司法鉴定机构问题：在医疗纠纷中选择医疗事故技术鉴定还是司法鉴定？当前医疗纠纷的新特点

数量逐年增多：投诉多，要求鉴定的多，（有的地区年增长已达50%;院方败诉增多：新的《医