构建安全文化 防范护理缺陷

构建安全文化防范护理缺陷一护理缺陷概述

护理缺陷是指护理人员在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和护理规范、常规而发生的护理过失行为。一护理缺陷概述

护理缺陷分为轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷，其区分不在于护理行为本身，而在于行为造成的后果。二护理缺陷的常见形式1、与医嘱有关的缺陷2、注射、输液缺陷3、护理处置缺陷4、护理观察、记录缺陷5、消毒隔离缺陷6、输血及血标本采集缺陷7、口服药发放缺陷二护理缺陷的常见形式1、与医嘱有关的缺陷：（1）医嘱处理不及时或转抄错误（2）随意执行口头医嘱（3）错误执行医嘱（4）医嘱签字后未执行2、注射、输液缺陷：(1)错注、错输、漏注、漏输；

(2)注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；

(3)用药速度快慢调解发生错误；

(4)使用过期、变质、混浊、有杂质的药物。（5）注射部位错误、监控失误、违反操作常规等3、护理处置缺陷：护理不周导致发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果者；漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者；3、护理处置缺陷：手术、检查病人应禁食而未禁食，以至拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划伤多处皮肤，影响手术及检查者；未及时处理化验、检查，影响治疗、抢救者；3、护理处置缺陷：抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者，手术器械、敷料等准备不全、延误时间者；供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响治疗检查者。其他违反操作规程者4、护理观察、记录缺陷观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；（如：室颤；术后观察不细、出血、渗血，血运不良、昏迷等未及时发现）交接班不认真，不能按要求巡视、观察或不坚守岗位（责任事故）5消毒隔离缺陷：无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配置不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。6输血及血标本采集缺陷输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。7口服药发放缺陷错发、漏发、迟发、早发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服等。三、护理缺陷的原因分析JCAHO（美国一个独立的非营利性的、非政府性的组织，也是美国目前最大的医疗评审机构）JCAHO分析差错事件的特点和危险因素发现：1995-2004年的2966个预警事件中

沟通不足是所有严重差错事件发生的第一原因；

不遵守操作规程和病人评估不及时分列第二位和第三位。护理缺陷发生的原因分析评估不足25.67%沟通不良21.79%疾病因素15.52%管理不当14.63%培训不到位6.57%违规操作6.27%能力不足5.97%个人自律5.97%服务不一致5.07%环境因素3.88%设施设备缺陷1.79%医嘱错误1.49%其他因素16.42%宣武医院335例不良事件分析

四、需要注意的时间段转科时，工作环境不熟悉情绪波动时；快下班时；节假日；病员多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；人际关系紧张、人员不团结时等。四、护理缺陷的预防措施加强责任意识。对病人”细心、爱心、耐心、责任心“严格执行各项规章制度，严格按操作规程办事。交接班时要做到交的清楚、接的明白，防止工作脱节。积极更新护理知识，交流经验教训。差错、事故登记报告制度1、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论及总结。2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，已备鉴定。

由于患者对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，如出现治疗效果不明显，就怀疑医生诊断错误，拒绝护理人员的安排及治疗，导致患者人为的护理不安全因素。违背“基本原则”——走捷径、图省事；自信过度；忽略细节；观察不细/反馈不周。一孔之见——仅只关注任务，忘记想要的结果；没有运用评判性的思维。沟通欠缺——由于诊疗护理活动的常规性，而忽略沟通；当问题发生的时候，缺乏沟通；用内心的假设代替应有的沟通。实行一种安全文化等看到冰山才转舵，可能已经太晚了！

更新一种理念理解人类失误每个人都会失误，包括那些经验丰富的专业人员。我们工作在失误的环境中，在可能的情况下，这种环境增加了我们将要失误的机会。我们可以通过采取低风险行为，避免绝大多数的失误。

创建安全文化的第一步，就是教育每个人——为什么会发生失误。

人类失误的三种类型不是故意的差错或疏忽(又叫做技能型失误)。对于执行一项任务而言，执行者经过训练且有经验，却做出了不适当的决定(又叫做规则型失误)。对于执行一项任务而言，执行者做出了不适当的决定，这是因为执行者没有经过训练或经验不足(又叫做知识型失误)。两类常见失误我们的数据表明，最常见的失误有两类：规则型失误和知识型失误。知识型失误，表现为很多经验短浅的护士不具备评判性思维的能力。规则型失误，大多表现为工作图快捷、图省事。防范措施确切而完整的沟通；有效的沟通是高质量的护理和减少错误的关键。良好的团队意识—人人参与管理关注细节。积极落实。影响护理工作良好沟通的主要障碍之一是护士忙碌的脚步。我们没有告知病人我们是谁，做什么，特别是在医院环境中。如果我们不做自我介绍，病人会恐惧、焦虑和混乱。其次我们没有听病人说话，因为我们觉得没有足够的时间坐下来，眼神接触、认真听病人说、并询问病人问题。护士犯的另一个沟通错误是，告知后没有确认病人是否明白。得到反馈是一个极为重要的沟通技巧。七项改善护理沟通的技巧自我介绍，为病人解释。抽出时间聆听每个病人，并予以询问。寻求反馈，确认病人理解。评估每个病人的医疗知识水平，并根据需要进行解释的调整。记住要认真听，提出问题并为同事提供反馈意见。采取行动以解决与卫生保健小组的沟通障碍。按照标准文件和护理程序操作，包括书面和口头的。沟通：个人行为期望我们希望全体医护人员，都能够及时地、恰当地、心怀敬意地传递和接收正确的信息；复读；寻求确认和澄清，并且为此提问1-2个需要进一查清和证实的问题。个人行为期望我们希望全体医护人员，每个人都承诺并致力于病人安全和相互之间的个人安全；遵守规则，以及其他各项关涉病人安全的政策和工作程序；实行同事检查、同事指导；每当面临不确定的时候，每个人都能够停下来。护理质量控制仅依靠护理部、护士长或某几个人是难以实现的，必须全员参与，形成良好的氛围。人人参与质量管理是现代管理活动的出发点和归宿，也是提升团队绩效的方法之一。细节理念护理工作天天面对的都是一些平凡、简单的事，护士的每一句话，每一个举止都关系到护理工作质量的好坏，甚至出现1