呼吸机参数调节

透析中的并发症

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呼吸机的参数调节

ICU

透析中的并发症

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一、吸氧浓度

透析中的并发症

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通常在机械通气初期给予病人60-100％的氧，以保证组织得到适当的氧合。然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg时的最低FiO2，使SaO2达到90％以上

如FiO２在0.6以上才能维持SaO290％，应考虑使用

PEEP

透析中的并发症

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注意事项：使用FIO2=100％,应1小时使用FIO2〉60%,应小于24小时,

如果太长则易引起氧中毒。

使用FIO2<50%比较安全

透析中的并发症

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二.潮气量

透析中的并发症

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普通患者:潮气量一般为8-12ml/kg对ARDS患者提倡小潮气量（6-8ml/kg），快频率高PEEP的方法每分通气量在6～10L/min每分钟通气量

＝呼吸频率*

潮气量

透析中的并发症

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采用小潮气量的疾病：如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。

透析中的并发症

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潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。

透析中的并发症

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TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。

透析中的并发症

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三.呼吸频率

透析中的并发症

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呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率即12－20次/分。低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分

透析中的并发症

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COPD患者，使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。

ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤

透析中的并发症

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呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功

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四.吸呼比（I：E）

透析中的并发症

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吸呼比一般选择1：1.5－2.0

有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械通气，

因较长的呼气时间可使呼气更完全，

并减少气体陷闭。有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要时，可应用反比通气1－2：1。

透析中的并发症

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1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.52.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

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五.吸气流速（Flow）

透析中的并发症

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吸气流速：释出

VＴ的速度(L/分)。

吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求

透析中的并发症

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较高流速率（>60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于

COPD患者的通气治疗，

避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，

即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。较低的吸气流速率（20－50L/分）可使吸气时间延长，

并改善气体分布，降低

PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的

RR以及较小的

VＴ等情况(ARDS)时。

透析中的并发症

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容量控制/辅助通气时:如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。压力控制通气时:吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

透析中的并发症

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六.气流模式

透析中的并发症

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常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。

透析中的并发症

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应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。

吸气流量较高时，可导致

PIP的增加，

此时调节流速波形，

如将方形波转换成正弦波形，则能降低

PIP呼吸机吸气流率的设置

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七.触发灵敏度的调节

透析中的并发症

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呼吸机吸气触发有两种压力触发:通常为1-3cmH2O，触发灵敏度一般2cmH2O左右流量触发:通常为3-6L/min，灵敏度一般设置在4升/分

透析中的并发症

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触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适

透析中的并发症

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触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整

与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适

透析中的并发症

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灵敏度设置举例：吸气灵敏度2cmH２O，(－2cmH２O)。如

PEEP为5cmH２O，

则管道内压力降之3cmH２O时，

即可触发吸气流量。如无

PEEP，则管道内压力降到

－2cmH２O，

即可产生吸气流量。

透析中的并发症

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八.压力支持

透析中的并发症

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压力支持水平一般设置在10－20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5－6cmH2O时，即最小压力支持水平,为克服气道阻力的压力,可以考虑停用压力支持

透析中的并发症

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九.PEEP的调节

透析中的并发症

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呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。。

透析中的并发症

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1.当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP2.每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O3.每次调整要间隔1小时

，直到获得最佳PEEP4.临床常用的PEEP为5-10cmH2O，很少超过15cmH2O

5.PEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O

6.撤除

：每次递减2.5～5.0cmH2O，每次间隔1～6小时突然撒离

PEEP可发生低氧血症，与气道闭合有关

透析中的并发症

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压力容积环的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症

透析中的并发症

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相对禁忌症：①单侧肺部疾病时应用

PEEP，可使健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。②COPD功能残气量增加与气体陷闭，PEEP增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。绝对禁忌症：气胸，气管胸膜漏和颅内压升高等

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十.压力监测

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1.气道峰压

透析中的并发症

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容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。

透析中的并发症

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PIP最好限制在40cmH2O以内吸气压力

轻度15~20cmH2O

中度20~25cmH2O

重度25~30cmH2O

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2.平台压或吸气末静态压

透析中的并发症

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在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，平台压越高,能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤

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3.平均气道压

透析中的并发症

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平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平