院外急救常识

院外急救常识杭州市红十字会医院费骏

创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬运到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得及时而妥善的治疗。

各种突发事件造成的危重病人，随时可出现生命危险，如在现场能进行及时而必要的抢救，就能为伤员在生存的条件下送往医院继续诊断和治疗争取时间，这就是现场抢救的目的。

其主要内容包括：心肺复苏止血伤口的处理病人的转运心肺复苏

在本世纪60年代以前，心肺复苏（CPR，Cardiopulmonaryresuscitation）还局限在医院里，但近20年来，尤其是近10年来，心肺复苏已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。

人体对于氧气的需求是很高的，尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌。如果体内血液循环停止，就意味着血液供应中断，而脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。

循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；4～6分钟予以CPR者，部分有效；6～10分钟行CPR者，少有复苏者；超过10分钟者，几乎无成功可能。

由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，在医生到达之前，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时“时间就是生命”表达最为准确。心肺复苏分为心复苏——恢复心跳，肺复苏——恢复呼吸。CPR的ABC原则判断心脏呼吸骤停开放气道（Airway,A）人工通气（Breathing,B）建立有效循环（Circulation,C）颈总动脉胸锁乳突肌心脏复苏

心脏复苏术即是恢复心跳的方法。用人工的力量来帮助心脏跳动，最终达到自主心跳的目的。心复苏术过去只提到心脏挤压(按摩)的方法。这里要强调的是在挤压前，还应有一个重要的内容即胸外叩击。血液循环的概念心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。心脏是血液流动的动力泵。动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细胞。静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。毛细血管处于动静脉之间，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。

血液循环的概念正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳头大小，一昼夜能排出7吨多重的血液。心脏总共只有200多克，它能做这么大的功，原因之一也应归功于心脏传导系统。

当心肌和心脏传导系统发生严重病变时，心脏就会发生节律紊乱，心房心室“各自为政”，心肌纤维跳动失去节律。这时的心脏没有收缩舒张功能，出现一种称为心室纤颤(简称室颤)的现象。

室颤到心跳停止之间非常短暂，胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。

在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。

胸外叩击法怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，较为有力地叩击1～2下。

相当于100～200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。

心复苏术——胸外心脏挤压

任何原因导致的心脏跳动停止，首先要进行的就是心脏挤压术。室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。这在CPR技术中是关键的一环。胸外心挤压的意义胸外心脏挤压，就是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。胸外心脏按摩

大量的实践经验和研究表明，只要胸外挤压心脏及时，方法正确，同时配合有效的口对口吹气(人工呼吸)，胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。病人的体位进行胸外心脏挤压的病人应取平卧位。将病人尽可能在平卧在“硬”物体上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板，这样才能使心脏挤压行之有效。胸外心脏挤压的方法救护人站(或跪)在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压60～80次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。

应该注意的是，进行挤压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。

当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行。

对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压只用一只手，婴幼儿只用两个手指。用力要轻，深度2.5～3.0厘米即可。每分钟挤压100次。肺复苏术

本世纪60年代之前，人工呼吸大多采用间接压迫肺脏的方法，如俯卧压胸人工呼吸法，但效果很差，现已不用。近20年来，国内外大力推广口对口吹气式人工呼吸法。事实证明，这种方法简便易学，效果可靠。

人工呼吸对挽救以上病人的生命是举足轻重的，否则即使心跳恢复了，呼吸不恢复，心跳也不能持久。所以在心肺复苏过程中，心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。

口对口吹气口对口吹气，就是口对口人工呼吸。当病人呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动，用人工的方法帮助病人进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口人工呼吸常用在溺水、触电、煤气中毒、缢死呼吸停止的现场。

病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或下颌向前上推，也可抬颈压额，这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。解开病人的领带、衣扣，充分暴露胸部。

救护人员深吸一口气，捏住病人鼻孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病人胸廓的起伏，每分钟吹气12～16次。如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后胸廓略有起伏为宜。

怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。口对口吹气应连续进行，直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止。心脏挤压与人工呼吸协调进行在现场，如为两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步骤为一人做5～10次心脏挤压(60～80次/分钟频率)，另一人吹一口气(12～16次/分钟频率)，同时或交替进行。但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，以免影响胸廓的起伏。

如现场只有一人救护，可做2次口对口吹气，然后做15次心脏挤压。实践和研究表明是同样有效的。止血

常用的临时性止血法间接手压法加压包扎法加垫屈肢止血法止血带法填塞止血法间接手压止血法这是现场急救最简捷的临时止血措施，用手指、手掌或拳头压迫出血部位近侧动脉干，临时制止出血，以争取时间采取其他止血措施。上肢动脉出血时，指压肱动脉于肱骨干上，下肢动脉出血，用掌或拳头在腹股沟下方将股动脉向后挤压于股骨干上。加压包扎止血法这是常用的四肢临时止血法。用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，增加血管外压，能促进自然止血过程，达到止血目的。加垫屈肢止血法前臂和小腿动脉出血不能制止时，如不合并骨折或脱位，可在肘关节屈曲面和腘窝处加垫，强力屈肘关节或膝关节，并以绷带固定，可以有效控制出血。填塞止血法在腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎等方法不能使用，只有用无菌纱布填塞伤口，再加压包扎。在彻底止血手术准备好后，才能将填塞的纱布抽出。止血带法目前常用的止血带有充气止血带、弹性橡皮带、橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，但缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。充气止血带在手术室中常用，能准确控制压力大小，因此较安全，可避免损伤神经和皮肤。

止血带使用不当可引起局部损伤，周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。因此，要从严掌握，一般只在其他止血方法不能奏效时再用止血带。

止血带结扎的标准位置是，在上肢为上臂的上始部，下肢为大腿中，下1/3交界处。上臂中、下1/3处扎止血带容易损伤桡神经，为禁区。止血带的压力要适中，既以达到阻断动脉血流又不会损伤局部组织为度。一般上肢压力维持在300毫米汞柱，下肢为500毫米汞柱。

止血带持续时间一般不超过1小时，太长可导致肢体组织坏死，太短可使出血、休克症状进一步恶化。因此，使用止血带的病人必须佩有明显标志，并准确记录开始扎止血带的时间。伤口的处理

对伤口表面的明显异物可以取掉，一般伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾，布类等覆盖创面，外用绷带或布条等包扎。对开放性气胸应及时进行密封包扎，以阻断气体从伤口进出而改善呼吸。

对外露的骨折端、脱出的内脏等组织不应还纳，以免将污染物带入深层，同时为了防止外露或脱出组织干燥或受压，应进行保护性包扎，如用消毒敷料或清洁布类严密包扎伤口，以防止在运送途中因搬运伤员使伤口暴露而造成污染，增加其继发性感染或继发性损伤的机会。

对颅脑伤口应将周围头发剃除或尽量剪短，并用生理盐水冲洗局部，以无菌纱布包扎。伤口内表浅异物可去除，但对血凝块和大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。伤员的转运

运送的次序根据伤势轻重应迅速运送至附近的医疗机构，其运送先后次序应是先转运危及生命者，然后转运开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。

肢体骨折病人的搬运对骨折，关节损伤，肢体挤压伤，大块软组织伤等伤员，由于在搬运中必然导致骨折端或伤口周围软组织的活动，而引起剧烈疼痛，或继发损伤，增加出血，加重休克，故在创伤病人运送前，必须及时固定肢体，以减少疼痛，防止继发损伤、便于搬运。

固定范围要包括伤口上下两个关节。固定器材最好为特制的夹板，否则应就地取材，如硬纸板、树枝、木棍、书本等均可使用。如现场无物可取，可将伤员受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于对侧健肢。伤员上肢固定法下肢固定法脊拄骨折的病人搬运对疑有脊拄骨折的病人，在搬动时尽可能不变动原来的位置，和减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。

绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或一人背送病人的错误做法。正确的搬运应由3人(一人托下肢、一人托腰臀部，一人托肩颈部)将病人平托放于预先准备好的硬板担架或木板上，如人员不够，可由两人将病人轻轻滚翻到木板上。如采用软担架则宜取俯卧位，以保持脊柱的平苴，禁止弯腰。颈椎损伤的病人的搬运对颈椎损伤的病人，应由一人负责牵引头部，以保持头颈部与躯干长轴的一致，搬运时应同其他三人协同动作，将病人搬上或搬下担架。在担架上病人的头颈部两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好固定，防止在搬运中发生头颈部左右旋转或弯曲活动。骨盆骨折的病人的搬运对骨盆骨折的病人，除已用多头带或绷带包扎骨盆部外，臀部两侧亦应用软垫或衣服等物垫好，并用布带将身体捆在担架上，以避免震动和减少疼痛。手外伤的急救

手部创伤的种类切割伤撕脱伤挤压伤火器伤

手部开放损伤的现场处理，是以减少伤口污染、止血和防止加重创伤为主。1、伤口包扎开放性损伤发生后，应及时用灭菌敷料或干净的布类包扎伤手，以减少伤口污染的机会，切忌用污水或碘酒、酒精类灭菌液冲洗或涂擦伤口。2、止血一般用局部加压包扎法，对各种类型和不同程度的出血，都能达到止血目的。即使是桡动脉、尺动脉、甚至肱动脉损伤，只要压迫得当，也能止血。

如果应用止血带止血，止血带本身不宜过窄过细，绑扎也不能过紧，以免因过分压迫损伤局部组织。上止血带后要记录阻断血运的时间和每次放松止血带的时间。扎紧止血带后，每一个小时左右放松5~10分钟，以免肢体缺血时间过长而发生止血带麻痹，肌肉缺血性挛缩、组织坏死，或因缺血组织代谢产物蓄积过多，松止血带后进入全身而引起并发症。3、局部制动应用木板、薄铁片、硬纸板等物将伤手制动。制动能减少疼痛，且可避免在转运过程中因震动、重力牵拉或扭转而进一步损伤组织。4、转运手外伤后应尽量就近治疗，只有在本地区治疗确有困难时，才考虑外转，以免延误治疗。断肢的急救处理对于失去肢体的残端，应多放清洁的敷料加压包扎。血管完全断离后往往痉挛性收缩，一般不会持续大出血，故不用止血带，如必须应用者，也应每小时放松一次。完全断离的肢体一般用无菌或清洁敷料包好，切勿放入低渗、高渗或凝固性液体及消毒液中。放入塑料袋包扎。然后放在冰块中降温冷藏，以降低组织的代谢，减慢组织的坏死速度，为断肢再植手术争取时间。

立即送往有行断肢再植手术经验的医院治疗。再植有一定的时限，一般在6~10小时以内为宜。烧（烫）伤

“烧伤”可由热水，蒸气、火焰、电流，激光、放射线、酸，碱、磷等各种因子引起。通常所称的狭义的烧伤，是