腰椎滑脱切开复位内固定术4

腰椎骨折后路切开复位内固定术的护理查房2014年手术室专科护士崔辉张景景朱静彭艳辉张洋

应用解剖及病史汇报疾病概述手术步骤护理风险评估及对策重要内容评述及小结护理查房解剖颈椎7节胸椎12节腰椎5节骶椎5节----1块骶骨尾椎4节----1块尾骨解剖腰椎骨折的分类压缩性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脱4腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位

chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。

由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。腰椎滑脱常见部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1腰椎滑脱病史查体辅助检查病史保7F骨科脑外科病区骨10床李凤康男58岁住院号：02351059患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。

查体患者神志清，步入病房脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）辅助检查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎体滑脱

分度病因创伤性因素退变性因素病理性骨折疲劳骨折慢性劳损先天性因素好发群体

先天性滑脱---儿童、青少年、青年创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄退行性滑脱---50岁以上人群腰骶部疼痛坐骨神经受累间歇性跛行马尾综合征

腰椎前凸，臀部后凸触诊：腰后部台阶感症状

腰骶部疼痛：多为钝痛，长期反复发

坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常

椎管狭窄表现：间歇性跛行

马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状

触诊：腰后部台阶感，棘突压痛

治疗保守治疗手术治疗特殊检查Ⅹ线CT、MRI禁忌症高血压糖尿病严重神经官能症心肺功能不全手术方式单纯减压术减压术加外侧融合术减压后外侧融合术加器械固定术

后路切开复位椎管减压

钉棒内固定术

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉俯卧位体位物品准备无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包一次性物品电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等简要手术步骤脱位椎体复位椎管神经根减压椎弓根螺钉内固定节段植骨融合术中护理要点严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作严格执行无菌操作原则护理诊断焦虑：与知识缺乏，环境改变有关疼痛：与椎体滑脱有关意识障碍：与麻醉有关皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体位，电灼伤有关知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有关出血：与压迫腹腔静脉有关LOGO护理诊断躯体移动障碍：与活动后疼痛有关气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不足有关有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关低体温：与手术时间长、消毒面积大，术中冰盐水冲洗有关LOGO护理诊断体液不足：与禁食、水有关

排便形态紊乱：与手术有关LOGO潜在并发症深静脉血栓感染肺栓塞静脉回流受损脑脊液漏神经损伤脊髓损伤的危险切口感染皮肤受损深静脉血栓焦虑重点护理诊断护理诊断LOGO

焦虑诊断依据：担心疾病预后效果害怕增加家庭经济负担缺乏手术相关知识护理目标保持良好的心态，积极配合治疗护理措施术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心态应对疾病。在可能的情况下争取家属的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。LOGO护理诊断皮肤完整性受损的危险皮肤受损性危险相关因素血液循环障碍手术体位术中使用电外科设备预期目标

保持皮肤完整性