卫生监督协管培训

医疗机构消毒隔离技术、医疗废物处理存在的问题及监督重点

一、消毒隔离技术

《消毒管理办法》2002年8月实施《消毒技术规范》2012年8月1日实施《医院消毒卫生标准》2012年11月1日实施《医院空气净化管理规范》2012年8月1日实施《医疗机构水污染物排放标准》2006年1月1日实施常见病的消毒隔离技术

传染病的特点：传染性流行性反复性突发性季节性传染性一般情况下、潜伏末期和发病初期流行性是指某一地区或某一单位、在某一时期间、某种传染病的发病率、超过了历年同期的发病水平。大流行指某种传染病在一个短时期内迅速传播蔓延、超过了一般的流行强度。暴发指某一局部地区或单位、在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。季节性严格的季节性多见于由媒介昆虫作为传播媒介的传染病、如流行性乙型脑炎、森林脑炎等，这些传染病只发生在媒介昆虫（如蚊子等）活动和病原体能在媒介昆虫体内繁殖的季节里。如流行性乙型脑炎5月份开始出现病人，7-8月份为流行高峰，10下降，11月份病人消失。季节性升高全年有病人，但只有一定月份病人增多。如呼吸道传染病一年四季都有发生，但只在冬春季节发病升高。其原因是冬末春初天气寒冷、干燥，门窗关闭，人所在室内活动，呼吸道粘膜抵抗力下降，造成本病多发生冬春季节。季节性易发传染病冬春季节传染病：流行性感冒、人禽流感、传染性非典型肺炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性出血热、猩红热、风疹等。春夏季传染病布氏菌病、狂犬病、登革热、炭疽。夏秋季传染病流行性乙型脑炎、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、霍乱、鼠疫、手足口病、森林脑炎等。秋冬季节传染病白喉、婴幼儿秋季腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎。无明显季节性传染病艾滋病、人巨细胞病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎。常见真菌、寄生虫病念珠菌病、曲霉菌病、蛔虫病、钩虫病、绦虫病、囊虫病。诊室、治疗室、注射室消毒管理1、诊室、治疗室、注射室为Ⅳ类环境、空气细菌菌落总数≤4.0（5min)2、每天2次用500mg∕l清消剂擦拭桌面，门把手、地面、拖布、抹布应分开放置，用后凉干。3、每天室内2次紫外线灯照射1小时，悬挂灯距地面2米，距操作台面1米、1米处监测

紫外线强度≥70uw.s/cm2，灯管功率30瓦，灯管寿命1000小时。紫外线登记要写明日期、时间以及累计时间、至1000小时更换新管、重新开始累计时间。紫外线灯管每周用75%酒精擦洗一次。治疗室、注射室及缓冲间均应设紫外线灯严格执行消毒隔离制度医护人员上班时要衣帽整齐、清洁、诊疗工作前后要洗手。严格遵守无菌操作规程、接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒、进入人体或无菌器官的医疗用品必须灭菌。体温计用后应及时消毒。

要严格区分有菌区和无菌区、无菌操作前洗手、戴口罩、帽子，必要时戴手套。无菌柜内物品摆放有序、不准放置有菌物品无菌持物镊子、桶灭菌干燥后使用、禁止浸泡、每4小时更换一次，并标注使用时间保持环境清洁、定时对空气、物体表面及地面进行清洁、消毒处理，地面湿式清扫、拖洗工具使用后应先消毒清洗再凉干。医护人员手消毒接触病人及处置前后用皂水洗手连续进行检查、治疗处置前每接触一个病人后应用皂水流水洗手检查处置传染病人时戴手套、应洗手及消毒一次性医用物品管理凡一次性医用物品必须具备“三证”不得使用过期产品皮试、注射、抽血用注射器必须达到“五一制”（一人一次一用一消毒一毁型）一次性输液器、注射器不得重复使用注射器用后分解、针头浸泡1000mg∕l有效氯60分钟、注射器浸泡500mg∕l有效氯60分钟后毁型装袋、浸泡液每日更换一次输液器用后、针头浸泡1000mg∕l有效氯60分钟、注射器浸泡500mg∕l有效氯60分钟剪断输液管、毁型后送医用垃圾处统一焚烧或自行焚烧，浸泡液每日更换一次要有一次性输液器、注射器使用处理登记本（内容为日期、种类、数量、处理人签字）洗手液500mg∕l有效氯消毒液保存管理配置消毒液定期更换、桶加盖、注明配置浓度、（mg∕l）、并要有记录（配置日期、时间、浓度、配置者）浸泡液应每天监测一次诊疗物品消毒管理碘酊、酒精瓶每周两次更换碘酊、酒精瓶止血带用后用500mg∕l有效氯、浸泡30分钟取出备用体温计用后用500mg∕l有效氯、浸泡30分钟取出备用听诊器、血压计袖带用后用75%酒精擦拭消毒血压计袖带被污染应立即清洗凉干备用压舌板用后用500mg∕l有效氯消毒清洗去污我国目前法定的传染病

传染病=39种丙类=11种乙类=26种甲类=2种鼠疫霍乱手足口病其他感染性腹泻病流行性腮腺炎流行性感冒风疹···

（前五位）病毒性肝炎肺结核梅毒细菌性和阿米巴性痢疾淋病···（前五位）处理措施对就诊患者做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。一旦确诊及时隔离，无条件收治的病区或医院应转入感染疾病科或传染病专科医院隔离治疗。对甲类传染病患者和病原携带者，乙类传染病中非典、肺炭疽及人感染高致病性禽流感患者必须用专车转至国家指定医院隔离治疗。控制重点环节：1、控制传染源

2、切断传染途径

3、保护易感人群

患者传染源病原体携带者

受感染的动物

隔离：又称隔离预防，是指采用各种方法、技术，防止感染因子从患者及携带者传播给他人的一种措施。遵循“标准预防”的原则掌握常见传染病的传播途径、隔离方式、防护技术和操作规程，确保隔离措施有效。建筑设计合理，服务流程规范，并具有隔离预防功能。隔离技术是指为达到隔离预防目的而采取的一系列操作和措施。标准预防针对医院所有患者、医务人员和进入医院人员所采用的一种预防措施。强调的是：医务人员防护患者标准预防的主要措施1）手卫生（包括：洗手、手消毒）2）戴手套3）正确使用口罩、防护眼镜及面屏4）适时穿隔离衣/防护服、鞋套5）污染的医疗用品或物品的处理6）物表、环境、衣物与餐具的消毒定期清洁普通病区的环境、物表，如：床栏、床头桌、椅、门把手等区域，若有污染随时消毒。常见的传播方式

接触传播

飞沫传播近距离（1m以内)

空气传播空气中飞沫颗粒或尘埃

(直径≤5µM)

直接接触：易感者与感染源间接接触：易感者与患者的污染物空气传播的隔离预防患者的隔离患者置单间，加强通风。无条件时，同种病原体患者可共置于一室。尽快转运至传染病院，途中人员注意防护，患者应戴外科口罩，定期更换限制患者的活动范围。严格进行空气消毒。防护隔离人员进入确诊或疑似患者的房间时，应戴防护口罩与帽子。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣接触患者的血液、体液、分泌物等物质时，应戴手套。

保护易感人群年龄

慢性疾病使用大量激素抗菌药物免疫抑制剂实行保护性隔离，及时预防接种，提高免疫力。掌握有效的隔离预防技术，加强个人防护，职业暴露后及时随访。需要关注的重点人群免疫力低下的病人医院内工作人员密切接触者对各种污染对象，可以按下列方法进行消毒：

1、地面、墙壁、门窗：若只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/M2～300ml/M2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/M2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/M2～300ml/M2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

2、空气：人员离开，房屋经密闭后，按每立方米用0.05%二氧化氯溶液20毫升量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。

3、病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。

4、手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分钟～3分钟。也可用75%乙醇浸泡1分钟～3分钟。不同情况下空气净化方法无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器紫外线照射化学消毒高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法

消毒、灭菌方法的选择原则口腔科存在的问题高压灭菌消毒意识差、无菌柜物品摆放杂乱使用的诊疗器械不能做到一人一用一消毒一灭菌，存在重复使用现象高压时使用的化学指示卡和高压锅温度、压力要求不匹配纸朔包装袋存在不合格产品、必须索取“三证”高压包或高压后的纸朔袋未标注有效使用时间工作人员操作时着装不整（白大衣、口罩、手套、帽子、防护眼镜等）作为感染高凤险部门的地面和物体表面（操作台、门把手等）未做到每天进行消毒产生的医疗垃圾随意丢弃建议使用空气消毒器使用戊二醛浸泡器械不能坚持每日进行监测＊村卫生室消毒管理1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个安全的就医环境。

2、做好标准预防工作，树立正确安全意识

3、严格执行无菌技术操作原则

概念：无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。

无菌技术操作原则：

①环境要清洁。进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬；

②工作人员操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；

③无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品必须存放于无菌容器内。一经取出就认为是相对无菌，虽未使用，也不可再放回无菌容器内；④无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，保存期为7—14天。过期或包布受潮，均应重新灭菌处理；⑤取无菌物品时须用无菌持物钳。未经消毒的物品、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操作时，身体应与无菌区域保持一定的距离，手、臂应保持在腰部水平以上；⑥无菌区的边缘向内3厘米为相对无菌区，3厘米以内是无菌的安全范围；⑦一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品；⑧一份无菌物品仅供一位患者使用一次村卫生室消毒隔离注意事项1、物品应摆放整洁、诊疗环境洁净。2、室内、物体表面（操作台、窗台、门把手、床头、紫外线灯管等）、地面要定期清洁消毒，室内空气保持清新，应最少每日开窗通风一次。3、医护人员接诊时应做好个人防护（穿白大衣、戴帽子、口罩、必要时应戴手套、遇有液体喷溅时配带护目镜）4、向就诊人员宣传“咳嗽礼仪”。5、正确使用压力蒸汽灭菌器、定时按要求使用紫外线灯，同时做好消毒记录（消毒记录的目的是为了记算紫外线消毒灯的使用寿命及灭菌医疗用品的有效期限，同时保证消毒灭菌效果达到标准）。6、温度计、止血带等诊疗器械和物品应及时消毒，做到一人一用一消毒。村卫生室消毒隔离注意事项7、及时更换消毒液，配置好的消毒液应贴有标签，标明有效期限，装有消毒液的容器应定期清洁消毒。8、医疗器械要清洗彻底，锈蚀不洁的器械要及时更换，消毒后的器械要保证有效期。9、消毒记录要规范，登记事项要完善。10、建立建全各项规章制度，并上墙。11、全面掌握消毒隔离知识，对新的规范、标准、相关的法律法规要及时学习掌握。12、要规范洗手。村卫生室现有消毒灭菌技术压力蒸汽灭菌化学消毒灭菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外线消毒干净整洁的就医环境脏、乱、差器械未消毒二次使用医疗用品随意丢放手卫生和重要性洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一是降低医院感染最简单，最有效，最经济的措施是医务人员防护最简单，最有效，最方便，最经济的方法有效的洗手可清除99%以上的各种暂时性细菌。洗手的步骤与要点操作步骤要点与说明1、取下手上的饰物及手表、卷袖过肘。打开水龙头，调节合适水流，如有冷热水供应，应调至温水的温度2、湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹，关上水龙头3、揉搓双手，范围为双手、手腕及腕上10㎝4、打开水龙头，流水冲净5、关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干或在干手机下烘干双手水龙头最好感应式或用肘、脚踏、膝控制的开头水流不可过大以防溅湿工作服太热或太冷的水会使皮肤干燥注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净用流水可避免污水沾污双手关闭水龙头时手不可直接接触水龙头

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医务人员自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用品常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范二、医疗废物处理医疗废物管理全流程管理：分类收集－－暂存－－运输－－交接（登记）2012年中央电视台315晚会曝光广东省汕头市澄海区作坊生产存在使用废旧塑料甚至回收医疗器械等“二料”用于玩具加工《医疗废物管理条例》第九条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处置等知识的培训。第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记、登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第四十五条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位违反本条列规定，有下列情行之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。第四十七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于放渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。第四十六条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位违反本条列规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器。第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天，医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

第二十一条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行就地处置医疗废物的，应当符合下列基本要求（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损失的医疗废物，应当消毒并作毁型处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。第四十九条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款。村卫生室医疗废物管理存在的问题分类不规范容器不符合要求登记不规范无害化处理不彻底产生地的医疗废物分类收集感染性废物收集容器锐器盒产生地分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。锐器置于硬质、防渗漏