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文档简介

从药理到血流动力学云南省第二人民医院重症医学科李俊杰血管活性药物循环管理两大基石

容量调控血管活性药物支持休克分型容量调控输液的目的希望通过输液增加有效血容量或者说是静脉回流进而增加前负荷增加心室充盈，希望心脏通过异长调节增加每搏量，进而增加心输出量改善组织低灌注保证有效灌注让心肺肾等都能够承受甚至受到保护影响心脏每搏量的主要因素前负荷后负荷收缩力室壁张力异常收缩或舒张功能减退EF＜50%瓣膜功能障碍肺动脉压及左右心功能是否平衡心室功能影响心脏前负荷的因素静脉回流量血容量血容量的分布体位+胸内压+心包压+静脉张力节律（心房收缩）心率血管活性药物泵功能—变力、变时（心率）、舒张期-冠脉灌注肺动脉压力--平衡左右心功能血管张力—血液分布、静脉回流器官不同影响（受体分布）血管活性药物作用途径αβ受体胆碱能受体平滑肌钙通道磷酸二酯酶。。。。。肾上腺素能受体合适的容量是血管活性药物的基础前负荷非低血容量性休克---容量调整非常重要心源性休克---常常不多就少分布性休克---常常早期不足后期过量梗阻性休克---常常无所适从低血容量性休克只要心肺肾能够耐受容量补充应用哪一种血管活性药物差别不大血压越低可能α受体激动剂需要考虑（间羟胺、去甲、肾上腺素）多巴胺升压作用很有限多巴酚丁胺是用来改善心功能的、改善灌注的梗阻性休克首要去除梗阻气胸血胸穿刺引流心包填塞引流或者开创肺栓塞溶栓抗凝心源性休克首先要确定前负荷如何是补液还是脱水强心就够还是需要同时扩血管保证心肌及全身氧供降低氧耗发热、呼吸增快常常是增加氧耗比较明显的分布性休克容量+血管张力+心功能

指南分析2012脓毒症指南2012脓毒症指南

2012脓毒症指南（儿童处理流程）血压正常至少灌注压够冷休克：一是血管阻力大。一是心功能差还有可能酸低血压：灌注压力不够必须先提高压力但压力不代表灌注还冷所以强心暖可能血管阻力是低的需要增加血管阻力用缩血管药物升压心源性休克

冷—心源性休克一般都冷血压不够没有血压就没有灌注升压可能用多巴胺去甲肾上腺素。。。压力够了灌注不够还冷可能需要强心多巴酚丁胺米力龙必要时还要扩血管（一般是在强心的基础上进行，选择短效的，降低后负荷的药物）多巴胺多巴胺多巴胺比较增加心律失常的风险心率增快了—舒张期时间缩短，每搏量不够，可能冠脉灌注的时间不够心率快了，心肌的氧耗增大了。去甲+多巴酚丁胺可能

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