全膝关节置换术护理

膝关节置换术秦斌2023/8/20膝关节解剖和目的膝关节置换适应症，禁忌症及手术过程全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复锻炼膝关节置换护理进展2023/8/20膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。2023/8/20辅助结构半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能2023/8/20辅助结构（2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。（3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦2023/8/20辅助结构加固关节的韧带：①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。④、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。2023/8/20目的1.解除膝关节的疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形4.恢复膝关节的稳定2023/8/202023/8/20(二）病史介绍44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于2012-4-16入院。查体T：36.8℃P：84次/分R：20次/分BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差。既往史：2000年曾行胆囊切除手术，无药物过敏史，无乙肝病史。专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。

2023/8/20相关辅助检查(术前)√心电图√X线片√血常规白细胞5.68×10^9个/L

（4.0-10.0）×10^9个/L

红细胞4.13×10^12个/L（3.68-5.13）×10^12个/L

血红蛋白119g/L110～150g/L

√血糖（空腹）：4.6mmol/L

3.89～6.1mmol/L2023/8/20手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术”手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆200ml术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。2023/8/20护理问题及措施P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关P6：潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关p7:出血—有血压偏高有关2023/8/20护理问题和措施P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关Ｉ:1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。。2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。。4加强心理护理，介绍相关术前准备。2023/8/20护理问题和措施P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。2023/8/20护理问题和措施P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。2023/8/20护理问题和措施

P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关

I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜，也可饮蜂蜜水2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂3鼓励病人养成定时排便的习惯2023/8/20护理问题和措施

P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关I:1因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。

2023/8/20护理问题和措施P6潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。2手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。2023/8/20出血—有血压偏高有关1.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律2.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。3.低钠饮食2023/8/20手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后62023/8/20手术适应症A.屈曲挛缩畸形2023/8/20手术适应症

B.膝内翻畸形2023/8/20手术适应症C.膝外翻畸形2023/8/20手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形2023/8/20手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形2023/8/20手术适应症类风湿性关节炎（RA）2023/8/20手术适应症强直性脊柱炎（AS）2023/8/20手术适应症创伤性关节炎2023/8/20手术适应症骨肿瘤切除术后2023/8/20禁忌症1。全身和局部的活动性感染2.神经源性膝关节周围肌肉痉挛3.没有疼痛和畸形的功能位膝关节融合2023/8/20物品准备开腹敷料，双层中单，手术衣，阑尾包，关节包，下肢骨单，电刀，纱布，缝针，电转，绷带，3M含点贴膜，贴膜，灯柄等。2023/8/20巡回护士①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各种仪器设备是否处于完好状态。②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有利于患者的术中配合与术后康复。③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好，床尾做一脚蹬。取仰卧位，在患肢的大腿根部绑上止血带，松紧度适宜，并调试好止血带的压力和时间2023/8/20巡回护士④术中随时观察生命体征与手术的进展情况，及时提供术中所需物品。⑤术中使用骨水泥时，及时提醒麻醉医生要严密观察患者的血压变化。认真填写手术护理记录单，术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患者回病房进行床旁交班。2023/8/20器械护士①术前检查仪器、设备性能是否完好，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。全膝关节置换手术使用的器械多，为保证手术顺利进行，必须把器械全部消毒备用，采用2个器械台，将器械依次摆好。②器械护士提前30

min洗手上台，检查各器械的完整性，清点器械、纱布，按照使用先后顺序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜、安放好吸引管、接上电刀线2023/8/20器械护士③熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面的油腻及血迹用血垫擦净。④术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面，消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底等渗冲洗液高压水枪冲洗关节，放置引流管2023/8/20器械护士⑤清点用物，生理盐水冲洗伤口，缝合伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块，弹力绷带包扎2023/8/202023/8/202023/8/202023/8/20全髁式假体2023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/20手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节2023/8/20手术过程清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形2023/8/20手术过程股骨截骨2023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/202023/8/20术后2023/8/20术后并发症1.血栓形成与肺栓塞2.手术后的疼痛3.伤口愈合障碍4.术后膝关节活动受限5.假体的周围感染6.术后骨折2023/8/20在术中如何做好预防感染关节置换手术尽量安排在百级层流手术间，减少参观人数，使用全遮盖手术衣，保持手术野及无菌台面的干燥整洁，带双层手套等措施，都可以有效降低感染发生的几率。②完善的术前准备，提高手术技术，以缩短手术时间,又可减少止血带的使用时间，术中用生理盐水冲洗伤口（脉冲式冲洗枪最佳）。③病房带入的抗生素尽量在上止