基层医疗机构培训

基层医疗机构

医院感染管理基本要求

---解读刘卫平2015年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本基层医疗机构社区卫生服务中心（站）诊所乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容二、基础措施一、组织管理三、重点部门四、重点环节点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、组织管理（一）健全医疗机构医院感染管理体系实行主要负责人负责制；配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作；相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。《医院感染管理办法》规定：第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制；第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、组织管理（一）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度清洁消毒与灭菌隔离手卫生医源性感染预防与控制措施医源性感染监测医源性感染暴发报告一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业卫生安全防护医疗废物管理等点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、组织管理（三）医院感染管理知识培训医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。布局合理，标识清楚，通风良好。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（一）布局流程本标准规定了：医院隔离的管理要求、建筑布局与格力要求、医务人员防护用品的使用、不同传播途径疾病的隔离与预防。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。（二）环境与物体表面重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本正确区分无菌、清洁、污染。清洁区无菌区污染区潜在污染区真正意义的无菌区是没有的；手术室也是有菌的，可以做到局部无菌，如百级超净台。需要无菌操作的场所；治疗室的配药区；无菌物品存放区；医护人员生活区。隔离病房；污物处置间；清洗间。缓冲间；护理站。环境卫生学监测要求根据《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）要求：Ⅰ类环境采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。Ⅱ类环境非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类环境母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。与1995年版《医院消毒卫生标准》相比较，2012版《医院消毒卫生标准》明确提出：1995年版2012年版—Ⅱ类环境：血液病病区Ⅱ类环境：婴儿室、早产儿室Ⅱ类环境：新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室Ⅱ类环境：供应室无菌区Ⅲ类环境：消毒供应中心的检查

包装灭菌区和无菌物

品存放区Ⅲ类环境：普通门（急）诊及

其检查、治疗室IV类环境：普通门（急）诊及其

检查、治疗室请各相关科室执行新的环境分级标准，并执行以下环境空气、物体表面菌落总数卫生标准！环境卫生学监测要求环境类别范围空气平均菌落数a物体表面平均菌落数CFU/cm2CFU/皿CFU/m3Ⅰ类环境洁净手术部、其他洁净场所符合GB50333要求≤4.0（30min）b≤150≤5.0Ⅱ类环境非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等≤4.0（15min）—≤5.0Ⅲ类环境母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4.0（5min）—≤10.0Ⅳ类环境普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区≤4.0（5min）—≤10.0aCFU/皿为平板暴露法，CFU/m3

为空气采样器法。b平板暴露法检测时的平板暴露时间。环境卫生学监测要求监测范围监测内容监测频度洁净手术室及其他洁净场所根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量每个洁净房间每年至少监测一次。普通手术室、层流洁净病房、产房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、母婴同室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科门诊、血液科病房、小儿血液科病房空气、物体表面和医务人员的手的消毒效果监测每季度一次监测范围监测内容监测频度新生儿室空气微生物每月一次物体表面(如暖箱、蓝光箱、监护仪及室内的医疗仪器及固定装置、用品等)的微生物监测；每月一次医务人员的手的细菌监测每季度一次血液透析室空气、物体表面和医务人员的手的监测。每月做一次监测频度要求：环境卫生学监测要求点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本我们使用的无菌物品？×点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2009年广东汕头一医院11名剖宫产妇术后感染事件2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b）中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c）低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a）耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（四）基层医疗机构消毒供应的要求没有设置消毒供应室的：可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。设置消毒供应室的：应当对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌；严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（五）无菌、清洁、污染物品的放置无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。无菌物品必须按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，存放柜要保持清洁干燥。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（六）无菌容器从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（七）一次性使用无菌医疗用品用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期；进口产品应有相应的中文标识等；发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用；使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门；使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（八）消毒剂医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求。消毒器械、消毒剂灭菌剂、透析用水、透析液监测要求项目监测时间采样时间标准消毒器械每季度一次消毒后中度危险性医疗器材的菌落总数：应≤20CFU/件（CFU/g或CFU/cm2）,低度危险性医疗器材的菌落总数：应≤200CFU/件（CFU/g或CFU/cm2）,均不得检出致病性微生物消毒剂每季度一次使用中菌落总数：应≤100CFU/ml，不得检出致病性微生物灭菌剂每月一次使用中菌落总数应为：0CFU/ml透析用水透析液每月一次使用中菌落总数：应≤100CFU/ml点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一次性医疗用品及消毒产品的管理准入审核证件审核的主要内容：证件是否在有效期内。产品是否在证件所批的生产经营许可范围内。营业执照副本有无年检有效记录。所有有效证件的复印件是否加盖原持证者的印章。证件的法人、厂址等信息是否一致。各级授权书的内容是否齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及有效时间、法人签名等。销售员身份证复印件，并记录地址、电话等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一次性医疗用品及消毒产品的管理一次性使用无菌医疗用品的准入审核应由医疗机构统一采购。购入时索要证明文件：《医疗器械生产企业许可证》

《医疗器械产品注册证》及附件

《医疗器械经营企业许可证》等。进行质量验收，建立出入库登记账册。进口产品无点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一次性医疗用品及消毒产品的管理消毒剂的准入审核应根据消毒对象选择消毒剂的种类必须由医疗机构统一采购购入时索要证明文件：《消毒产品生产企业卫生许可证》《消毒产品卫生安全评价报告》或《卫生许可批件》等。建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。已获得卫生许可批件的消毒剂和消毒器械，批件在有效期内可继续使用，有效期满将其相关资料转换为卫生安全评价报告并备案。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一次性医疗用品及消毒产品的管理消毒药械的准入审核应由医疗机构统一采购。购入时索要证明文件：

《消毒产品生产企业卫生许可证》

《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及附件

《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械经营企业许可证》《医疗器械注册证》进行质量验收，建立出入库登记账册。进口产品无点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（九）合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。严格遵循用药原则：“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施（handhygienefacilities）：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、医院感染和手卫生的关系

缺乏依从性依然是全球性的问题往往具有成熟完善的制度流程

病人医疗机构的流程和体系个体行为学因素，包括教育

诸多因素导致医院感染手卫生是预防医院感染最首要措施

提高依从性缺乏系统性的方法基础设施和资源的匮乏可能是影响因素

挑战最有效最方便最经济手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、WHO综合手卫生提高5大策略改变方法护理时采用酒精性的手消毒剂安全持续的皂液、纸巾、流动水培训和教育医务人员定期培训根据“手卫生5个时机”，和操作正确的洗手或使用手消毒剂评估和反馈监测手卫生实践（持续进行）医务人员的知识掌握和认知情况监控医院基础设施（改变方法）提供执行结果和反馈给医疗工作者定期执行（月度）提高手卫生依从性点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、WHO综合手卫生提高5大策略工作地点的提示物手卫生重要性手卫生指征正确操作方法医疗机构中的安全创造安全的环境以病人为中心的处理方法坚持手卫生工作优先由上至下处理方法从管理层到个人医疗机构层面的意识能力提高和改变与病人和病人团体一同合作督促医务人员点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本洗手与卫生手消毒设施：设置流动水洗手设施。重点部门应配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在开始任何活动前，双手应完全干燥。

手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本通过基本手卫生措施，阻断感染链条以下情况应进行手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本如何洗手点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生1.流动水下打湿双手取足量的清洁剂覆盖双手的整个表面点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本六步洗手法ACBA.手掌对搓B.手掌对手背，十指交叉揉搓，双手交互进行C.手掌对手掌，十指交叉揉搓手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本D.手指弯曲对另一手掌，双手指紧扣揉搓E.旋转揉搓大拇指，交互进行F.五指并拢在另一掌心中来回旋转揉搓，交互进行六步洗手法手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生4.清洁流动水下冲洗双手5.使用一次性纸巾彻底干燥双手6.正确关闭水龙头开关如何洗手点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本现在你的手已经达到安全标准手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生注意干手方式，防止再次污染！点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本注意事项:应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本物体表面的污染与医务人员手的关系点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（十一）医护人员诊疗操作医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（十二）诊疗工作应当遵循的原则诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）按照标准预防的原则做好防护工作。口罩护目镜防护面罩手套隔离衣防护服鞋套防水围裙帽子个人防护用品一般诊疗活动。手术室工作；护理免疫功能低下患者；体腔穿刺。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者。纱布口罩外科口罩医用防护口罩外科口罩口罩的使用

诊疗、护理操作时，可能发生患者体液喷溅。近距离接触经飞沫传播的传染病患者。为呼吸道传染病患者气管切开、插管，可能发生患者体液喷溅，应使用全面型防护面罩。护目镜、防护面罩的使用手套的使用清洁手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时无菌手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时一次性手套一次性使用接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅隔离衣防护服接触经接触传播的感染性疾病患者对患者实行保护性隔离可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅鞋套防水围裙帽子从潜在污染区进入污染区；从缓冲间进入负压病室。可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅；进行复用医疗器械清洗。进入污染区和洁净环境前；进行无菌操作。正确使用防护用品方法点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（十三）锐器的使用及锐器伤的预防使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。落实防止锐器伤的各项措施。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、基础措施（十四）医院感染的诊断医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号）掌握医院感染诊断标准发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内同时报告：所在地县级卫生行政部门所在地疾病预防控制机构点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（一）手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。三区设置：非限制区、半限制区、限制区点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本手术器械与物品使用后尽快清洗.手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门（一）手术室区域最少测点数Ⅰ级洁净手术室手术区和洁净辅助用房局部100级区5点（双对角线布点）Ⅰ级周边区8点，每边内2点Ⅱ级-Ⅲ级洁净手术室手术区3点（单对角线布点）Ⅱ级-Ⅲ级周边区6点，长边内2点，短边内1点Ⅳ级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室采样布点数：凡是层流洁净手术室或病房，都要求按照新的标准进行采样监测；检验科检测结果报告及标准判定执行新的标准。洁净手术室空气净化效果监测要求洁净度级别的变化：改变为：1000级100级10000级100000级300000级5级6级7级8级8.5级2002年版2013年版洁净手术室空气净化效果监测要求洁净手术室空气净化效果监测要求根据2013版《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）要求，洁净手术室用房的分级标准如下：洁净用房等级沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别参考手术手术区周边区手术区周边区Ⅰ0.2cfu/30min·φ90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min·φ90皿（10cfu/m3）56假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术Ⅱ0.75cfu/30min·φ90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min·φ90皿（50cfu/m3）67涉及深部组织及生命主要器官的大型手术Ⅲ2cfu/30min·φ90皿（75cfu/m3）4cfu/30min·φ90皿（150cfu/m3）78其他外科手术Ⅳ6cfu/30min·φ90皿8.5感染和重度污染手术

注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是

沉降法和浮游法互相换算的结果。2.眼科专用手术室周边区洁净度级别比手术区的可低2级。沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度单位的变化。沉降法细菌最大平均浓度单位：

（个/30min·φ90皿）改为：（cfu/30min·φ90皿）。浮游法细菌最大平均浓度单位：

（个/m3）改为：（cfu/m3）。沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度数值的变化。洁净用房等级Ⅰ手术区沉降法（浮游法）周边区细菌最大平均浓度：0.2个/30min·φ90皿（10个/m3）改为：0.4cfu/30min·φ90皿（10cfu/m3）。洁净用房等级Ⅳ手术区、周边区最大平均浓度：

5cfu/30min·φ90皿（175个/m3）改为

：6cfu/30min·φ90皿。洁净用房等级Ⅱ、Ⅲ内容不变。洁净手术室空气净化效果监测要求点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本区域相对独立、邻近母婴室和新生儿室。分区明确、标识清楚。建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋。严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”产床上的所有织物均应“一人一换”。三、重点部门（二）产房、人流室点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取以下措施：隔离待产隔离分娩按消毒隔离制度及规程进行助产所用物品做好标识单独处理分娩结束后应对分娩室严格进行终末消毒人流室参照产房执行。三、重点部门（二）产房、人流室点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合。使用防虹（回）吸手机。三、重点部门（三）口腔科点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（三）口腔科进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（四）中医临床科室保持物体表面及诊疗床清洁定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”。火罐“一人一用一消毒”。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（四）中医临床科室进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理。可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（五）治疗室、换药室、注射室保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等。手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区。利器盒放置于治疗车的侧面。进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（五）治疗室、换药室、注射室各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等：应就地（诊室或病室）严格隔离。处置后进行严格终末消毒。不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、重点部门（六）普通病房床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（一）安全注射进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。尽可能使用单剂量注射用药。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（一）安全注射多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（一）安全注射盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（二）各种插管后的感染预防措施气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位尽可能采用无创通气吸痰时严格无菌操作重复使用呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换湿化器添加水应使用无菌水,每天更换对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（二）各种插管后的感染预防措施导尿管：采用连续密封的尿液引流系统悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面采用连续密闭的尿液引流系统不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染保持会阴部清洁干燥点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（二）各种插管后的感染预防措施血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换每日评估，及时撤管点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本呼吸机相关肺炎医院感染预防措施1、建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次2、如无禁忌证，应将患者床头抬高30-45度3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流5、如要插管，尽量使用经口的气管插管6、建议保持气管插管的气囊压力保持20cmH2O呼吸机相关肺炎医院感染预防措施6、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做手卫生7、呼吸机螺纹管和湿化器每周应更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每日更换8、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数9、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训1、好固定，易护理；2、污染少，股静脉与会阴邻近，极易污染。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本导管相关血流感染预防与控制措施置管时严格无菌技术操作严格执行手卫生器械、敷料达到灭菌水平成人中心静脉置管，首选锁骨下静脉置管后无菌纱布2天更换1次，无菌透明敷料每周更换1-2次严格执行手卫生输血后的24小时内或停止输液后，及时更换输液管路生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓怀疑发生导管相关感染及时拔管每日评估保留导管的必要性，不需要导管尽早拔除导管不宜常规更换点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本外科手术部位感染预防与控制措施外科手消毒缩短术前住院时间控制糖尿病患者血糖如需预防用药，皮肤切开前30分钟-2小时内给药；麻醉诱导期给药备皮在手术当日进行点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本四、重点环节（三）手术操作择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行。手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒