第九章-社区儿童保健与护理1

第九章社区儿童保健与护理

教学内容预防接种与计划免疫儿童各时期保健与护理学校卫生保健什么是社区儿童健康保健？

是社区卫生服务工作者根据儿童不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童的健康问题为核心，为其所提供的系统化服务。社区儿童保健的意义促进生长发育增强体质，促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童权益第一节预防接种与计划免疫（一）定义

预防接种:利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染病的发生和流行。（二）预防接种的实施预检登记询问健康状况登记预防接种登记、收费。预约下次时间。接种观察观察30分钟后无异常离开接种前注意事项接种前30分钟避免喂奶，喂热水，但仍避免饥饿状态(脊灰疫苗）尽量避免接种时宝宝睡眠状态既往有各种过敏史提前告知医生接种禁忌：严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核脑发育不正常，颅脑损伤史，脑炎后遗症，癫痫严重营养不良，严重佝偻病，先天性免疫缺陷，正在使用免疫抑制剂哮喘，荨麻疹等过敏体质接种暂缓：各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹体温〉37.0℃或有淋巴结肿大感冒，轻度低热接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。预防接种的注意事项接种后注意事项接种后留院观察30分钟（观察室）接种30分钟后再喂奶，喂热水（脊灰疫苗）接种当天避免羊肉，鱼虾海参等海鲜类饮食接种当天尽量多喂糖盐水接种当天注意接种部位清洁避免弄湿，以防感染接种部位局部红肿，轻微疼痛绝大多数会自行消失，如４８小时不消退甚至更严重，需要医院就诊1．一般反应（1）局部反应

①出现时间：接种后数小时至24小时

②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等

⑤处理：用干净毛巾热敷预防接种后的反应及处理

（2）全身反应

①出现时间：接种后24小时内

②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等

③持续时间：1‾2天

④处理：对症处理，注意休息，多饮水预防接种后的反应及处理2．异常反应（1）过敏性休克

①出现时间：接种后数秒或数分钟

②表现：注射后数分钟或0．5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。

③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。预防接种后的反应及处理2．异常反应（2）晕针

①出现时间：接种时或几分钟内

②表现：

③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。

预防接种后的反应及处理2．异常反应（3）过敏性皮疹

①类型：荨麻疹最为多见

②出现时间：接种后几小时至几天内

③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染

①原因：

②处理：积极抗感染预防接种后的反应及处理二、计划免疫（一）定义

计划免疫：根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制消灭传染病的目的。二、计划免疫免疫方式分为主动免疫和被动免疫。1.主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病。主动免疫接种后机体产生抗体可持续1~5年，以后逐渐减少，所以要适时的加强免疫，巩固免疫效果。二、计划免疫2.被动免疫是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体在机体内停留的时间短，约3周，所以被动免疫用于应急预防和治疗。（二）计划免疫程序出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹乙脑加强复种卡介苗0个月预防疾病：结核病程序：1针次（出生）特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大<1cm正常，反之应就诊提示：正常：接种2-3天红肿，3-4周结痂/留疤8-12周持续不结痂，应就诊接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察疾病常识-结核乙肝介苗0个月预防疾病：乙型肝炎程序：4针次（0、1、6月龄、初一），---有收费“安在时”3至５年加强特点：慢性乙肝1/4成人后转为肝硬化，肝癌传播方式：母婴传播，血液传播，性传播接种反应：接种部位红肿/硬结2-3天消失是正常反应，不需治疗提示：基础免疫完成后1-2个月检测血清中抗-HBs抗体疾病常识-乙肝脊灰疫苗2个月预防疾病：小儿麻痹症程序：４剂（2、3、4月龄、4岁）特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫传播方式：粪-口传播，飞沫传播提示：直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服避免吐出糖丸影响效果疾病常识-小儿麻痹百白破疫苗3个月预防疾病：白喉，百日咳，破伤风程序4针次（3、4、5、18月龄)1针次白破（6岁)特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发传播方式：白喉/百日咳经飞沫传播破伤风通过皮肤伤口感染接种反应：接种后6-10小时，局部轻微红肿，疼痛发痒/硬结，少数会低热或轻微不适少数局部硬结需1-2个月消退，提示：体温〉38.5℃/红肿范围〉直径5cm,服退烧药并注意观察出现高热惊厥，不可继续注射。疾病常识-“百白破”流脑疫苗6个月预防疾病：流行性脑脊髓膜炎程序：一类苗，4针次（1岁初免，3岁、6岁加强)特点：类似流感样高热伴头疼，呕吐，甚至颈项强直，抽风，粘膜出血点或瘀斑及时治疗，1-3周好转少数起病急休克型和脑膜炎型的重症病人，24小时内就会危及生命好发于冬春季，6月龄-15岁易感传播方式：呼吸道传播鼻咽部分泌物传播疾病常识-流脑麻疹疫苗8个月预防疾病：麻疹程序：一类苗，2针次（8月龄、大学一年级)特点：急性呼吸道传染病，传染性强皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑学校/幼儿园易发传播方式：密切接触，飞沫传播疾病常识-麻疹甲肝疫苗18个月预防疾病：甲型肝炎程序：一类苗，2针次（18、24月龄)特点：先感染后发病，多无症状，易被忽略是儿童肝衰竭主要原因冬春季好发传播方式：水/食物传播，密切接触疾病常识-甲肝麻风腮疫苗18个月预防疾病：麻疹，风疹，腮腺炎程序：一类苗，2针次（18月龄、5岁)特点：学校/幼儿园高发腮腺炎有高度传染性，发热，腮腺肿大疼痛，怕酸风疹低热，畏寒，耳后几乎枕部淋巴结肿大，四肢为主分布均匀的淡红色圆形/卵圆形充血性斑丘疹，比麻疹淡小，不痒不脱屑，2-3天消退传播方式：飞沫传播，直接接触疾病常识-“麻风腮”第二节儿童各期保健与护理小儿年龄分期青春期婴儿期新生儿期学龄前期学龄期幼儿期（一）新生儿期（出生至28天）体温调节不完善各系统发育不完善免疫功能不完善（二）婴儿期（29天至1岁）体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健重点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢饮食发生改变（三）幼儿期（1—3岁）（四）学龄前期

（3—７岁）智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃（五）学龄期（7—青春期前）体格生长学龄儿童体格生长稳定增长心理发育成熟学龄期及青春期保健重点（六）健康检测定期体格检查生长发育检测一般情况及系统检查常见病的检查新生儿访视访视时间：初访、周访、半月访、满月访新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。二、新生儿期保健与护理生后1周内居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况等怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、睡眠等畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、体温等喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护、早教发现的问题及时处理访视后及时记录（访视小结）１观察：２询问：３检查：４宣教：５处理：６记录：访视内容：１.衣着和保暖２.科学喂养３.排便护理４.皮肤护理５.囟门检查６.早期教育７.常见疾病的预防与护理二、新生儿期保健与护理母乳喂养宣教益处纯母乳喂养至少4～6个月注意事项早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正确多吸频吸、夜间哺乳母亲补充VK

母乳喂养两侧乳房轮流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）

母乳喂养姿势喂养充足的指标：婴儿体重增加在正常范围内两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡；哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/每次。排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。添加辅食4～6个月时按时添加辅食。辅助食物：指乳类或代乳品等主食以外的食物。原则：由少到多，由稀到稠、由细到粗，由一种到多种断乳时间：8～12个月季节：最佳为秋季。注意：患病，酷暑，严冬时不宜断奶。母乳喂养三、婴儿期保健与护理合理营养早期教育佝偻病和缺铁性贫血的预防窒息的预防与院前急救7~9个月孩子的饮食安排

早晨8时牛奶200毫升、饼干1~2块

上午10时蒸鸡蛋1个中午12时稀粥1碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末

下午3时牛奶200毫升

下午5时苹果1/2~1个

晚上7时烂面1碗（约50克）加肉末、碎菜

晚上9时牛奶200毫升四、幼儿期保健与护理１.合理营养２.早期教育培养良好的卫生和生活习惯视听语言能力的训练及时训练动作人际交往的培养３.体格锻炼４.意外事故的预防与急救12~18个月婴儿被动操婴儿主动操幼儿体操儿童体操游戏、田径及球类2~6个月6~12个月3~6岁模仿各年龄期运动类型五、学龄前期保健与护理平衡膳食保护视力与牙齿提高基本生活能力安全教育培养健康心理及社会适应能力第二节学校卫