2023年医院医保管理制度全套(汇总十二篇)

第页共页2023年医院医保管理制度全套(汇总十二篇)医院医保管理制度全套篇一2、不断进步根本医疗保险管理效劳程度，努力为广阔参保患者提供优质高效的效劳。3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构效劳协议书》的`各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》标准工作行为，纯熟掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。医院医保管理制度全套篇二1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。2、所有购进药品只能从拥有合法经营(消费)资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字前方可上柜上架销售。4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进展一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停顿销售并及时报告质量管理员复查处理。认真执行国家物价政策，根据药品购进本钱、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供给及时。工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑效劳，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明效劳。严格实行药品经营质量管理标准标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列;做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用处、用法、用量、考前须知等。严格执行医保根本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，进步员工的自身素质和业务程度，定期对员工进展职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化装品等。2、不得为参保人员套取现金等违规行为。医保药店财务制度1、目的以参保人员为中心，确保药品质量、效劳质量，保障用药平安有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体安康和平安用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。2、引用文件2.1《上海市城镇职工根本医疗保险定点零售药房管理暂行方法》(沪医保〔20xx〕11号)2.2《关于本市定点零售药店根本医疗保险用药效劳假设干规定的通知》(沪医保〔20xx〕54号)2.3《关于进一步标准医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20xx〕166号2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和标准参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20xx〕186号)2.5《关于《上海市根本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20xx〕110号)2.6《上海市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》沪人社医发(20xx)59号2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20xx)59号3、职责3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。4、管理概要4.1硬件要求4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保效劳区域面积≥50平方米，采光通风好。医保柜外效劳区≥25平方米，装备饮水机、椅子等，供参保人员休息。4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。4.1.3设立单独的医保效劳区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供给。4.1.4设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。4.1.5统一门楣“医保定点零售药店”，在店门口明显位置安装“定点药店夜间按铃”标识及“医保定点零售药店24小时效劳”指示灯箱，设有夜间售药窗口。4.1.6在医保效劳区域显著位置，张贴(公示)公司统一制作的《参保人员须知》、《医保定点零售药店配购药操作流程》和《医保定点零售药店效劳公约》，方便参保人员购药。4.2人员装备及要求4.2.1必须装备1名以上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗效劳。4.2.2必须任命1名首席药师，负责指导、催促药师，标准执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。4.2.3必须指定专人(可兼职)负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药效劳的管理，协同医保局做好相应的管理工作。4.2.4医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业rqmyb01-a12药师或药师指导下提供效劳。4.3管理标准4.3.1保证24小时效劳。为参保人员提供《上海市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20xx年版)》规定范围内的处方药品外配效劳和非处方药品的自购效劳。4.3.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗效劳。4.3.3认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程标准操作。4.3.4医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放，不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。4.3.5同一商品编码的'药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。4.3.6做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联络，尽快解决。4.3.7每天晚上24点结清当日销售，日清月结。4.4制止行为4.4.1超量、超范围供给药品，杜绝外错事故的发生。4.4.2以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品，并申请结算相关费用。4.4.3以不正当竞争形式进展营销活动。如买赠活动。4.4.4向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。4.4.5申请结算“药品目录”以外药品的费用。4.4.6发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。4.4.7发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关工程不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。4.4.8市医保局规定的其它制止行为。4.4.9医保专用(isdn线)仅限医保工作使用，任何人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。5、处分质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违背医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处分。医院医保管理制度全套篇三为保证参保人员享受根本医疗效劳，促进社会保障及卫惹事业的开展，根据《城镇职工根本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开场》为保证参保人员享受根本医疗效劳，促进社会保障及卫惹事业的开展，根据《城镇职工根本医疗保险定点机构管理试行方法》、《城镇职工根本医疗保险定点机构考核方法》等有关文件精神，进一步标准我院的医保管理工作制度。1、严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理治疗、合理用药，不断进步医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人效劳。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行陕西省根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断进步医疗质量。4、诊疗中，凡需提供超根本医疗保险支付范围的医疗效劳，需由参保人员承当费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人答应，擅自使用目录外药品及诊疗工程、医疗效劳设施，引起病人投诉，除承当一切费用外，按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进展身份验证，严格把关，制止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。7、门诊及住院病历，应书写标准齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存___年。8、病人住院期间需转上级医院门诊检查〔不包括治疗工程〕，应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。11、一年医保考核年度内，所有参保病人超根本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的.30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。1、严格按《根本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况装备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病〔肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病〕不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原那么掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗工程不属于出院带药范围。4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应到达规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方〔二味或二味饮片〕。7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。1、严格按《城镇职工根本医疗保险定费用结算试行方法》的有关规定，按时上报核对无误有费用结算《申报表》，要求各类报表内容工程齐全、数据正确、保存完好。2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联络，查明原那么保证结算数据的正确性。3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内屡次刷卡，只算一个人次；住院人次计算标准：同一手册编码十天内以一样病种再次刷卡住院的，算一个人次。4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随意退药。5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进展操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。6、出院操作要确定所有的工程全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完好正确。7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进展非法操作，或推诿病人。8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。1、重视信息管理系统的开发和建立，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医效劳。2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丧失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进展进程重启动。4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长〔一般为20分钟〕，更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数据库中的索引和触发器。医院医保管理制度全套篇四1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。2、努力学习、宣传医保政策规定，进步业务素质。积极主动的'支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受根本的医疗保证和优质的医疗效劳。5、标准医疗行为，确保医疗平安，保证工作序的运行。6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。医院医保管理制度全套篇五违纪处分标准：1、处方使用：工伤、公费医疗及医疗保险使用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20元。2、用量：1〕急性病3天量；2〕慢性病7天量；由科主任签字把关。处方超量每项扣发工资10元。无科主任签字把关者，扣发奖金50元。3、开药原那么：1〕不得重复开药。〔两次看病间药量未使用完又开同样的药〕。2〕不得分解处方。[同一天开两张〔含两张〕以上处方的同一种药〕3〕用药必须与诊断相符。4〕不得超医师级别开药。出现违规、不符者每次每项扣发奖金50元。4、大额处方管理：不得出现大额处方〔超〔含〕500元〕，特殊情况需审批盖章。出现未审批的'大额处方每次每项扣20元。5、处方书写:l〕一张处方只限开5种药。2〕处方内不得缺项。3〕书写处方的剂量用法要标准。例：单位剂量x总量／每次使用剂量、途径、用法。4〕诊断必须用中文书写。违规者每次每项扣发工资10元。6、门诊病历;l〕患者看病必须建门诊病历。2〕开药、检查、治疗必须在病历中如实记载。①不建病历扣工资100元，并补齐；②无如实记载每次每项扣发工资20元。7、贵重药品使用原那么:单价超〔含〕100元贵重药品的使用必须先审批〔抢救除外〕，并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。违纪处分标准:9、自费药或局部自付药使用原那么:凡使用自费药或局部自负的药品时，必须在《住院患者应用自费或局部自负工程签字表》上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50元。10、大型检查：1〕凡进展大型检查大于等于200元的检查必须先办理审批手续；2〕凡进展大型检查必须主任以上人员同意使用意见。违规者每次每项扣发奖金50元。医院医保管理制度全套篇六1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别〔城镇职工医保、城镇居民医保〕，认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天〔节假日顺延〕，否那么社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。2.住院医师应按阿坝州城镇职工根本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原那么；否那么统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的效劳时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字前方可提供，费用较高的自费工程须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准局部属自费工程，应征得病人或其家属同意并签字，否那么，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费效劳工程须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。3.严格执行卫生部颁发的《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原那么》以及其它临床诊疗标准。根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医根本诊治原那么，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原那么和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原那么上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗工程，均应控制在住院总费用的6%以内。4.按规定完善有关医疗文书，各种检验〔检查〕报告单应由检验〔检查〕者亲笔签名，否那么视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联络等根本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析^p，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的`和结果分析^p，否那么视为不合理检查。6.出院患者应在其分开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长到达出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未到达临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未到达临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人分开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加局部由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。7.自20xx年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入根本医疗保险统筹基金支付，但以下医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。医保、城镇居民外转检查操作流程为明确外转检查审批报销流程，防止医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款注：1、外转检查工程需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承当经济责任。医院医保管理制度全套篇七根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间〔24小时〕内提供医疗卡〔交给住院收费室或急诊收费室〕和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省根本医疗保险药品目录和医疗效劳工程目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否那么，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理方法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品〔西药和中成药可分别开具处方〕，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完前方可开第二瓶药，否那么医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否那么，一律自费使用，并做好病人告知工作。六、病历书写须标准、客观、真实、准确、及时、完好记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的'记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须到达80%、中成药必须到达60%。〔控制自费药使用〕。住院病人需要重复检查的必须有原因分析^p记录。八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；制止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须标准完好，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费〔如导管、肠内营养管〕或出院一次汇总计费、累计计费〔如氧气费等〕，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分理解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进展检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进展院内组织学习。十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据平安完好，为参保病人提供全天候持卡就医效劳。对违背以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承当医保拒付款。医院医保管理制度全套篇八【摘要】：^p：目的讨论新医保制度下对医院医保财务管理的影响。方法分析^p目前新医保制度下医院财务管理存在的问题。结果医保财务作为医院财务管理的重要组织局部，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来宏大收益。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺利施行提供重要保障。结论进步对医保的认识，不断加强医保财务人员综合素质和业务程度，完善和加强医保财务预算和控制管理，使医保财务管理更科学性和合理性，为医院加强医保管理提供准确的、科学的统计资料，促进医院医保工作顺利开展。【关键词】：^p：新医保制度医保财务管理合理实行预算和控制冲击影响医疗保险是我国一项保障人民群众根本医疗需求，维护公民安康和社会和平的重要社会保障制度。随着我国政府和社会对医保的重视，其逐渐缓解了人们“看病难、看病贵”的问题。国家也指出：到20xx年，覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度将根本建立，届时人人享有根本医疗卫生效劳[1]。但随着新医改政策的落实和施行，对医保住院及门诊患者治疗的定额医疗、单病种工程增加和报销比例等都提出了新的核算标准，也对医院的医保财务工作提出了新的考验。医保财务作为医院财务管理的重要组织局部，如何完善医保财务预算，控制财务支出，保障根本医疗对医院开展起着重要作用。本文就新医改形势下对医院财务管理存在的问题和措施进展分析^p，使医保财务发挥更广更大的作用。1新医保对财务管理的影响新医保政策施行以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来宏大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量[2]。医院医保财务人员要对参保患者进展住院明细，检查用药收费，病种及工程是否为医保范畴进展审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进展分析^p、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和报表进展对照，并对当月病种再次进展统计，与医院支付的报销费用进展对照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损情况，为医院加强医保管理和社保调整决策提供准确的、科学的统计资料[3]。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺利施行提供重要保障。2新医保制度下影响财务管理的因素2.1财务人员观念陈旧，对医保政策掌握缺乏目前，我国大局部实行医保的医院多为公立医院，以表达福利为主，投入不计本钱，产出不计效益[4]。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的改变，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策掌握缺乏，只每天忙于算账、记账，而忽略了对医保基金运行过程的分析^p、管理、预算和控制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。2.2医保制度不健全，对财务人员在医保预算审核不全面医保财务人员对医保政策理解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进展核算，而忽略了作为医保财务人员的职能。对医保预算审核不严格，造成其预算严重偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院提供完好的财务指标，造成大量资金流失。2.3财务人员对财务控制才能差医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进展预算，把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支情况，而很少通过财务预算和控制对医院的医保活动进展细致分析^p，使医院医保财务管理不能发挥保障根本医疗的.作用，使医院一直处于非正常运营，导致医院财务不必要的浪费和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和及时性[5]，影响医疗保险制度良性开展。2.4医保基金的有限性与医院结算方式不对等社保和医院结算方式不对等。医院对参保人根本实现了及时完成结算的医保政策，两者之间的结算过程是成功的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群分配偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的详细核算和操作带来繁琐。3进步对医保政策的认识，完善医保财务预算和控制3.1更新财务人员对医保的认识，强化医保财务内部控制进步医保财务人员对医保的认识，更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进展培训，使医保财务人员对医保政策进展理解和钻研，进步财务人员全面业务管理素质，在完善医院的业务流程及控制目的同时，对医院医保资金使用进展分析^p、审核，并结合资金的本钱、收益、投入和产出，对医保财务做出准确的核算及预算[6]，保证医院医疗活动的正确施行。3.2进步财务人员综合素质，加强医保财务预算审核作为医保定点医院的财务部门，要认真评价医保为医院带来的长远效益。医院的医保财务人员要根据医保政策的变化不断加强自身学习，加强上报医保发生费用的预算和管理才能，及时标准核对医保回款情况，分析^p医疗活动中合理治疗产生的费用，对医院医保财务信息和管理进展相关分析^p研究，对医保的预算、审核、执行、控制等方面加强合理应用，调整不合理的支出构造[7]。并对医保垫付基金和社保回款基金比例情况进展分析^p，对医院就医患者实行医保医疗，为医院正常运行提供保证。3.3明确医保财务核算内容，合理实行预算和控制明确医保财务核算内容，细化会计核算明细科目，对医院医保各个账款交往业务都通过账户记录显示，并在每月未对在门诊、住院产生的医保费用进展核算、报表统计，核算时应利用本钱核算对各个环节进展评估和控制，经医保财务指标对其预算进展量化[8]，将月发生的申报额与医院和社保部门进展核实核对，记入明细账和总账中，并将审批下来的费用明细和扣款明细进展清算、确认，合理平衡内外部结余和预算控制，使医院医保财务工作更具有科学性、监视性，促进医院医保工作的顺利开展。医院医保管理制度全套篇九为了做好广阔参保人员的医疗效劳，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。2、定期对在院患者进展查房，并有记录。3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者的名义为自己或别人开药、检查治疗的，经查清核实后将进展处分，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗工程、串换病种、乱收费、分解收费等行为。8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原那么等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完好地记录诊疗过程。医保卫生材料审批管理制度：1、医用卫生材料的`临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。2、审批流程：〔1〕由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用处、材料消费单位、代理单位、需要数量、参考单价等工程需填写完好，科主任签署意见。〔2〕财务科根据相关规定，审核并签署意见。〔3〕分管领导审批同意购置并签署意见。3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。科主任为第一责任人。财务管理制度：一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位承受职能部门审计和群众监视。五、负责医保中心交办的各项任务。六、加强院内财务监视检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监视。八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监视检查工作。医院医保管理制度全套篇十1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，纯熟掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联络有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资和数据库资的维护和管理，并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保各项规定，纯熟使用应用程序，经常对目录库进展必要的`检查及维护。4、对新增及有疑问的药品和诊疗工程，及时作上传处理，由医保管理中心统一进展控制。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗工程库，以便进展核对。6、负责对医保工作人员进展指导和平安培训，确保系统平安运行。医院医保管理制度全套篇十一〔一〕门诊的费用结算1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保〔ic卡〕或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人ic卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。〔二〕住院的费用结算1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的ic卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊