第十章用药常识

第十章

用药常识学习目的：掌握药物的基本常识和不良反应，注意合理用药用药常识的内容第一节药品的基本常识第二节药物的作用及不良反应第三节药物的合理应用第一节药品的基本知识一.药品的概念

是指用于预防，治疗或诊断疾病的天然的或人工合成的化学物质以及生物制品。二.分类根据药物来源分类根据药物的剂型分类根据药物的管理规定分类二.分类根据药物来源分类：中药化学药品生物制品

根据药物的剂型分类西药可分为：散剂、片剂、针（注射）剂、溶液剂、合剂、滴剂、软膏剂等；中药可分为丸、散、膏、丹、汤剂、酒剂、露剂以及片剂、注射剂、合剂等根据药物的管理规定分类处方药非处方药（OTC）处方药概念处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品；处方药英语称：PrescriptionDrug，EthicalDrug。处方药的特点刚上市的新药可产生依赖性的某些药物，如吗啡、可待因。本身毒性较大的药，如抗癌药某些疾病必须由医生和实验室确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如治疗心血管疾病的药，抗心律失常药物。非处方药（OTC）非处方药英语在国外又称之为“可在柜台上买到的药物”（OverTheCounter），简称OTC。OTC的概念是指那些不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。非处方药特点

1.使用时不需医药人员监督、指导。2.按标签或说明书的指导使用，说明文字通俗易懂。3.适应症是病人能自我作出诊断的疾病。4.不含毒和成瘾成分，有高度的安全性，不引起依赖性，毒副反应率低，不在体内蓄积，不诱导耐药性和抗药性。5.儿童、成人应用的非处方药分别制备或包装。6.在不良条件下储存仍保持稳定。

如何正确使用非处方药

通过各种渠道，学习和提高个人的用药知识，进行自我药疗的基础。选用有国家统一标识的非处方药。仔细阅读标签说明书，了解其适应症，注意事项及不良反应认真检查所选药品有无批准文号及非处方药“登记证书编号”。注意药品的内外包装是否有破损及是否在有效期之内。严格按说明书用药，不得擅自超量、超时使用，有疑问可向医师咨询。三.用药方法口服注射用药肛内给药局部给药口服用药特点口服药物具有方便、简单、安全及经济等优点；缺点是在体内达到有效浓度需时较长，因而作用缓慢，对急症、危重病人的抢救则难以迅速见效。口服药物受胃酸的影响较大，同时有些药因长期口服可引起严重的消化道反应并可能引起胃炎、胃溃疡。如青霉素能被胃酸破坏，故不能用于口服。复方阿斯匹林、激素等可引起恶心、呕吐，甚至可出现胃炎、胃溃疡。注射用药包括皮下、皮内、肌内及静脉注射、动脉注射、心内注射等几种。其优点是吸收快、剂量准、作用可靠、奏效迅速，对昏迷、休克及不能口服的危重病人，是最佳给药方法。其缺点是使用的器械须严格消毒，操作麻烦，消毒不严可引起炎症，注射部位疼痛、硬结、坏死等。长期输液可引起静脉炎。肛内给药某些药物可经直肠吸收或直接作用于直肠。如小儿退热栓，吸收迅速，作用快，给药安全，可免除小儿口服之难。便秘患者肛内给药可立即解除痛苦。局部给药多见于皮肤及粘膜用药。主要是药物对局部起作用，常用的有涂擦、外敷、眼、耳、鼻局部用药等。给药方法的选择各种给药方法是有各自的适应症和优缺点，必须根据具体情况而定。口服与注射选择：一般来说，凡能口服达到治疗目的，应尽量口服而不要注射；局部用药与全身用药选择：凡能局部用药解决问题，应尽量避免全身用药；尽量减少局部用抗生素。四.药物有效期

药品的有效期是药厂和研究所的科研人员经过一系列的科学实验，根据药品的效价、安全性和稳定性等因素综合考核后制定出来的。一般说来，在有效期内，药品是安全的，有效的。

药物有效期的表达方式有效期如标签上注明“有效期2009年2月”，这是指供给品可用至2009年2月底；

失效期如药品说明书上印有“失效期2009年2月”，这是指该药品只能用至2009年1月底；

批号批号是指药品每批生产出来的日期，如药品标签上印有“070201”，即该药品是2007年2月1生产的，若再印有“有效期两年”的字样，这就是指该药品可用到2009年2月1日止。服下过期失效的药物，不但无益于疾病的治疗，反而容易引起新的疾病的发生。五.用药剂量凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”。“极量”是指剂量的最大限度，如再增量，可能引起中毒。能引起机体中毒现象的药物用量，称为“中毒量”如药物用量增加到足以致命时，叫做“致死量”第二节药物的作用及

不良反应

治疗作用不良反应治疗作用药物针对治疗目的而发挥的作用。如：抗生素的杀菌、抑菌作用；安乃近的退热、镇痛作用；安定的镇静、催眠作用等。不良反应不良反应（AdverseDrugReactionADR）在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害的反应。在一种新药或药品的新用途的临床试验中，其治疗剂量尚未确定时，所有有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应，也应视为药品不良反应。例如1956年~1961年，许多国家使用“反应停”治疗妊娠反应，而出现1万2000多例畸胎，死亡5000多人。自60年代起，反应停就被禁止作为孕妇止吐药物使用，仅在严格控制下被用于治疗某些癌症、麻疯病等。据国内数据统计，每年因不合理应用抗生素而引起8万人死亡。

药物的不良反应

1、副作用4、继发感染2、毒性反应5、成瘾反应3、过敏反应6、特异质反应7、致癌、致畸胎、致突变8、停药反应：副作用指药物在治疗剂量时引起的与治疗无关的作用。一般情况下，副反应是在常用剂量下发生的，不太严重，但是难以避免的。副作用的原因

1、是由于药理效应选择性低，涉及多个效应器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。如654－2药、倍他乐克。

2、治疗作用与副反应是相对的，随着用药目的不同而定，如阿托品：用于解除胃肠痉挛时，其松弛平滑肌是治疗作用，而抑制唾液分泌导致的口干则是副反应，但当阿托品作为麻醉前给药时，抑制分泌是治疗作用，其松弛平滑肌引起的腹胀就成了副反应。毒性反应毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时引起的机体功能严重紊乱，甚至可导致死亡，如洋地黄类中毒等。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。如庆大霉素、息斯敏。临床上，毒性反应是可以预知也是应该避免的不良反应。药物中毒性耳聋

某些药物治病引起的位听神经系统中毒性损害而产生的听力下降、眩晕甚至全聋。如庆、链；水杨酸类止痛药；抗疟疾药；利民尿

致癌、致畸胎、致突变致突变：药物引起人体的遗传物质DNA发生改变。致畸胎：药物的生殖毒性和发育毒性。因此，在妊娠3个月内最好不要使用任何药物。如阿斯匹林、反应停药致畸作用。常见致癌药1、解热镇痛药：如非那西丁、氨基比林、复方阿斯匹林、氨非咖片、去痛片等，如果长期服用，可引起膀胱癌。2、抗肿瘤药：硫唑嘌呤可诱发淋巴癌、白血病、宫颈癌、唇鳞状上皮癌等，环磷酰胺可诱发膀胱癌、淋巴瘤和急性白血病;长期使用氨甲喋呤治疗牛皮癣，可诱发肾癌和乳腺癌。3、睾丸素类药：长期大量使用甲基睾丸酮等治疗再生障碍性贫血等疾病时，易引起肝细胞癌。4、氯霉素：包括氯霉素片剂、针剂和氯霉素眼药水，长期使用可导致白细胞减少、再生障碍性贫血和急性白血病。5、抗结核药：利血平长期服用利血平的妇女，尤其是绝经后的妇女，易患乳腺癌。6、其他像氯仿、砷化合物、煤焦油软膏等药物都具有程度不同的致癌作用。过敏反应常见于过敏体质的患者，是指机体与某些药物接触后，通过抗原抗体反应而发生的变态反应。过敏反应与药物的药理效应无关，与剂量也无关，用药理拮抗药解救无效。临床表现差异很大，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等，也可发生心肺骤停。

依赖和成瘾反应WHO对药物依赖性的定义：药物与机体相互作用的结果可产生一种精神行为状态反应，有时也包括机体功能状态改变，表现出一种强烈需要继续或定期使用该种药物的欲望，目的是为了延续感受它的精神行为反应，或为避免戒断用药造成的不舒适感依赖和成瘾反应生理依赖(身体依赖性)：长期使用依赖性药物，使身体产生适应状态，因此必须有足量或超量的药物，才能使机体处于平衡或相对正常状态。心理依赖(精神依赖性)：某些药物对中枢神经系统可产生一种特殊的精神效应，即产生一种强烈的欲望去追求继续使用该种药物依赖性药物的分类麻醉药品(narcoticdrug)：如吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼及海洛因等精神药物(psychotropicsubstances)：如镇静、催眠和抗焦虑药其他：烟草、乙醇等流行戒毒药物——美沙酮美沙酮是阿片受体激动剂，属麻醉镇痛药，二次世界大战时由德国化学家合成。１９６０年在美国研究发现该药能控制海洛因的戒断症状，开始用于戒毒治疗。３０年来，成为欧美西方国家主要戒毒药物。２０世纪７０年代初，香港地区实施美沙酮治疗计划，取得满意的效果，被世界卫生组织（ＷＨＯ）认为是亚洲地区较好的戒毒模式。１９９３年我国卫生部颁布《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》，首选美沙酮进行戒毒（脱毒）治疗。

继发感染长期使用广谱抗生素，破坏体内正常菌群平衡，可引起消化道、口腔、肺部的继发感染。多见于年老弱者、危重病人。停药反应停药反应（WithdrawalReaction）又称撤药综合征，系指骤然停用某种药物而引起的不良反应。长期连续使用某些药物，可使人体对药物的存在产生适应。骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应，主要表现是症状反跳。例如：长期应用肾上腺皮质激素者，由于脑垂体前叶促皮质素的释放受抑制，骤然停药可表现皮质激素不足的反应。一些血管扩张药，如硝酸甘油、曲克芦丁的骤然停用，可造成反跳性血管收缩而致心绞痛发作。特异质反应药物的特异质反应是一种不良反应，它与药物的药理作用无关。药物致热是一些药物的特异质反应，通常在给药6～10d发生,多有全身不适，恶寒或寒战，头痛、肌痛及关节痛，淋巴结肿痛以及消化障碍现象，继而出现药疹、血管神经性水肿等症状。第三节药物的合理应用

世界卫生组织的一项调查显示，全球有一半的药物在被不合理使用，从而有可能使病人产生耐药性甚至死亡。全球的死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。我国的情况也不容乐观，诸如知识匮乏、随意改变药品用法、抗生素滥用等种种原因导致老百姓不合理用药的情况十分严重，不合理用药大约占到了用药者的12%～32%，据此推算，我国每年因药物不良反应致死人数多达数十万之众。合理用药的原则明确诊断根据药理学特点选药例如止咳时除非必要，多不用可待因（有成瘾性）而多采用喷托维林（咳必清）。实行个体化给药个体差异包括年龄、性别、遗传性、特异性（包括高敏性、过敏性、耐药性）、机体的生理心理状态及社会环境的差异等等，注意用药顺序一定时间内使用多种药物时，各种药物使用顺序的变换可影响药物相互作用效应，如抗肿瘤的应用，(化疗联合用药时，输液都有个先后次序，次序用对了疗效好、毒性低，用错了则疗效差、毒性还会加重。)应选择作用于不同细胞周期的药物，恰当安排用药顺序，序贯用药，才能提高疗效，减少不良反应。开展血药浓度测定，及时调整药物剂量如①应用排泄较慢而毒性较大的药物，如洋地黄；②药物应用于胃肠道、心、肝、肾等功能有明显损害的患者；③刚开始临床应用的新药。明确诊断临床用药首先要在明确诊断的基础上，根据具体疾病及病情严重程度，正确选用药物。每一种药物都有各自的作用特点和指征。在诊疗过程中，我们应在分析具体矛盾的基础上合理使用药物，而不能胡乱拼凑。尽量少用所谓的"撒网疗法"，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。

另外，用药前还要详细询问病史，特别是服药史和过敏史。对有变态反应性疾病的患者，应时刻警惕发生严重反应的可能。

根据药理学特点选药对于一种疾病，常有数种药物可以选用。选择较为适当的药物，一般可根据比较各种药物的药理学特点、不良反应情况、是否价廉易得以及是否有配伍禁忌等几个方面考虑决定。例如止咳时除非必要，多不用可待因（有成瘾性）而多采用喷托维林（咳必清）。

实行个体化给药个体差异包括年龄、性别、遗传性、特异性（包括高敏性、过敏性、耐药性）、机体的生理心理状态及社会环境的差异等等，因此，在用药过程中，应仔细把握治疗对象的个体差异，实行个体化给药。如根据临床反应或血药浓度等加减药味、选用剂型、调整剂量、变通用法等，而不是机械的进行药物治疗。只有这样，才能尽可能地防止药物不良反应的发生。例如肝肾功能有异常时，可直接使药物在体内的过程发生改变，不少药物的半衰期明显延长，必须加以注意。注意用药顺序一定时间内使用多种药物时，各种药物使用顺序的变换可影响药物相互作用效应，如抗肿瘤的应用，(化疗联合用药时，输液都有个先后次序，次序用对了疗效好、毒性低，用错了则疗效差、毒性还会加重。)应选择作用于不同细胞周期的药物，恰当安排用药顺序，序贯用药，才能提高疗效，减少不良反应。先外用，后内服为减少药物对胃肠道的不良剌激，能外用药治疗的疾病，尽量先外用药。比如皮肤病、风湿疼痛、扭伤等，可先用具有消炎、消肿、解毒、镇痛等功效的外用药，最好少用抗炎、镇痛等内服药物。

先内服，后注射有的中老年人总认为注射或输液疗效好。其实，很多疾病如胃肠道疾病等，口服药能很快通过胃肠道消化吸收，而且对胃肠黏膜炎症、溃疡面有治疗和保护作用，其疗效并不比注射和输液慢。反而是注射和输液，很容易引起输

液热源反应、过敏反应、局部肿胀和出血等并发症。因此，内服药如能缓解病情，就不要进行注射和输液。

先老药，后新药常用的“老药”多经过长时间的临床实践，疗效肯定。新药虽在某一方面疗效独特，但应用时间较短，其毒副作用还没有完全被大家熟知。因此，中老年人患病，还是先用“老药”，如果疗效不理想，可在医生指导下使用新药，剂量先从最小剂量开始，以减少毒副作用的产生。开展血药浓度测定，

及时调整药物剂量测定血药浓度，可以帮助医生调整剂量，制定合适、有效、安全的给药方案，提高疗效，减少不良反应。对于下列情况，测定血药浓度尤为重要：①应用排泄较慢而毒性较大的药物，如洋地黄；②长期用药，尤其是合并用药，药物可能影响某些生理过程，如苯妥英钠用于儿童癫痫患者时；③药物应用于胃肠道、心、肝、肾等功能有明显损害的患者；④刚开始临床应用的新药。用药注意事项服药与饮水按时服药合理掌握剂量选择适宜的给药途径忌服过期药品避免多种药物联用合理应用抗生素

服药与饮水

服药片、胶囊剂、丸剂或粉剂，要用足量的水送服、以免药物附着于粘膜引起损伤，服药后不要立即平卧，以便药片顺利通过食管。一般使用温开水，忌用茶水、饮料、酒类等服药。生物制品类药物和止咳糖酱的使用方法。服用磺胺类药物应多饮水，以免药物浓缩而有损肾脏。按时服药服药时间是由药物性质、病情等多方面因素决定的。因此必须遵守医嘱要求，不得随意更改。对胃肠刺激性较强的药物，应在饭后服用泻药、驱虫药等，则应空腹服用。饭前服，指饭前30分钟服用；饭后服，一般指饭后15—30分钟服用。合理掌握剂量不管以哪一种方式给药，药物进入血液后必须达到一定浓度（“有效血药”浓度），才有治疗作用。但药物的毒副作用也随着血药浓度的升高而逐渐加大。要掌握给药剂量，不可多服，也不可少服。用量不足，不仅治不好病，还会使机体产生抗药性。用量过大，则会增加药物毒副作用的危险，也不利于治病。选择适宜的给药途径给药途径是根据病情缓急、用药目的、以及药物本身的性质决定。原则上、如果口服能发挥疗效者，应最先采用口服法不宜口服的药物、抢救危重病人或患者有胃肠功能不良、昏迷、呕吐时，应采用注射给药。忌服过期药品药品过期失效后毒性增加、轻者引起不良反应，重者危及病人的生命。如维生素C片过期失效后，药效将减少50％，而且分解为能产生糖尿病与肾结石的多种化学物质。例如本校职工张女士最近得了口腔溃疡，医生建议她吃点维生素C，维生素C是她家的常备药，可她吃了一个星期还不见好。后来张女士仔细看了看药，白色的维生素C药片已经发黄。原来是瓶盖没有拧紧，药品发生了氧化反应而失效。

要注意药品的有效期，不服用过期失效的药品。避免多种药物联用同时服用两种或多种药物时，药物之间往往互相影响，致使原来的作用发生改变，甚至可引起不良反应。联合的药物越多，产生不良反应的可能性越大。合理应用抗生素滥用抗生素带来的问题和不良后果：经费助长大量浪费，增加抗生素的耐药性。毒副反应增多。院内感染发生率提高。导致药源性疾病。注意服药方法1、不要躺着服药，干吞药，以免损伤食道粘膜。2、注意给药方法，口服多酶片、酵母片、维生素C不能用热水服；止咳糖浆不用水冲服。3、要注意饮食对药物的影响

①如牛奶、茶叶、酒精等对很多药物都会有很大的影响，所以不能用茶叶和牛奶代替水服药；

②酒精及含酒精饮料能增加阿司匹林、安定、扑尔敏、消炎痛、布洛芬等的毒副作用。

③服用降血糖药物时少吃高糖饮食，如土豆、红薯等。服用降压药、利尿药、肾上腺皮质激素等药物时应