麻醉复苏室的管理

麻醉恢复室的建设与管理麻醉恢复室的建设与管理一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理一概述PACU的概念成立PACU的背景和发展史成立PACU的意义（一）概念麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（postanesthesiacareunit.PACU）是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位。（二）成立的背景和发史病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期，易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。对此欧美国家从1863年开始设立PACU，由受过良好培训的医护人员管理这些麻醉后苏醒病人。由于PACU医护人员卓有成效的工作，术后早期并发症及死亡率大为减少。成立的背景和发展史我国PACU的设立始于50年代末期，但仅全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越来越规范。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。(三）建立PACU的意义迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效地控制术后疼痛。增加手术室的利用效率。缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。PACU的建筑位置

位于手术室内中心位置一般在手术室转运通道出口处

遇有紧急情况有利于麻醉医生和外科医生迅速处理，也便于将病人迅速推回手术室内进行外科处理。另外也应考虑到便于放射拍片、医院血库，以及临床化验服务区，也便于把病人送出手术室。PACU的建筑构型

采用大房间集中安排床位。从几何形状来划分，PACU大致可分为四类，圆形半圆形正方形长方形所有四种形状都能提供有效护理病人所需环境的空间，但又各有利弊，应根据实际需求设置。PACU的建筑大小

由外科手术病人的数量所决定每1.5-2个手术台配置个1个PACU床位一般中小型医院约设2-6个床位由于有些手术是污染伤口或是传染性疾病，容易引起交叉感染，因此应设置至少一张床位的隔离室。支撑结构PACU的柱子和其它支撑结构应不妨碍观察和运送病人选用配置有中心吸引、中心吸氧、电源插座接口的升降式吊柱或吊塔比较适合空间有限的PACU。进出口宽度和高度进出口的门在不同方向的两端门的宽度应足以容纳医院里使用最宽床的同时边上还能站立两人高度须超过转运床输液架、放射片机、呼吸机等。（二）PACU的设置中心护士站中央监护屏幕电脑打印机电话足够的台面可移动的椅子办公室休息学习开会讨论病历

PACU的设置储存柜位置恰当存取物品方便存放敷料消毒物品一次性物品PACU的设置污物间

洗手槽污物袋污物桶（三）PACU的设备1．中心供氧、中心吸引、多功能电源插座一般设置在墙壁上或吊柱上，线和管路走向比较隐蔽不混乱。2．转运病床转运床的两侧须有可升降的护栏，床的上部和下部须有约束胳膊和腿的约束带，床的整体可以升降，床头、床尾可以抬高或放低，还要有可以对接的轨道。3．监护系统每个床单元配有一台多功能监护仪，可以对病人生命体征进行无创或有创监测。4.信息系统自动记录护理单和收费。床单位PACU的设备监护仪监测血压心率呼吸血氧饱和度温毯机

加温保暖复温有利苏醒PACU的设备麻醉机机控呼吸手控呼吸辅助呼吸机器供氧麻醉机血气分析仪

血气电解质血糖乳酸PACU的设备治疗车治疗台治疗盘多层抽屉锐器盒垃圾分装桶PACU的设备抢救药品：升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、麻黄素）、降压药（硝酸甘油、硝普纳）、强心药（西地兰、多巴酚丁胺）、抗心律失常药（利多卡因）、抗胆碱药（阿托品）、利尿药（速尿）、肌松拮抗药（新斯的明）、平喘药（氨茶碱）、镇静镇痛药（咪唑安定、吗啡、芬太尼、杜冷丁）、肌松药、止血药、激素、各种晶体和胶体。抢救器材：气管插管箱、除颤器、成人简易呼吸器、儿童简易呼吸器、开口器、电插板等。标签醒目，专人负责，每班检查清点。气管插管箱喉镜气管导管喉罩面罩口咽通气道鼻咽通气道简易呼吸囊（四）PACU的环境光线明亮地面清洁平滑空气层流消毒可调式中央空调温度23摄氏度湿度50~60%三、PACU的管理（一）工作人员管理（二）病人的管理（三）PACU的相关制度

（一）工作人员管理1．人员配备床位/护士是1/1.5，另外主治医生一名，勤杂工一名。护士与病人的比例根据病情轻重按1：1，1：2或1：3配备。2．人员结构主治医生一名、护士长一名、副主任护师、带教护师、护士组长、护士、进修护士、实习护士。3．人事体制护理部主任和麻醉科主任领导，护士长和分管主治医生共同管理。总务护士、带教护士、护士组长、护士各司其职（一）工作人员管理工作模式病人分配到组，组内责任到人。另外其它工作按职能分配到人，如带教、总务、记账、仪器养护等，每人各司其职、忙而不乱。6．PACU护士必须具备的素质（1）责任心和职业道德。（2）系统的理论知识和专科知识、丰富的临床经验。（3）学无止境的态度。（4）高度警觉和活跃的思维。（5）良好的人际关系协调能力和团队合作精神。（二）病人的管理病人收入PACU的标准PACU工作流程病人转出PACU标准转送病人制度床单位清洁消毒1、病人收入PACU的标准（1）除心脏手术外所有全麻病人。（2）硬膜外麻醉后平面过高或生命体征不稳定者。（3）神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人。（4）门诊小手术后回家前需要过渡的病人。2．PACU工作流程（1）准备（2）接病人（3）评估（4）监护（5）再次评估PACU工作流程（1）准备：病人在未进入PACU之前应准备好麻醉床、监护仪、氧气’吸引器、麻醉机、吸痰管、面罩、口咽通气道、输液架等必备物品和各种急救物品和药品，如气管插管箱、除颤仪、抢救车等。（2）接病人：病人进入PACU首先应给病人吸氧，心电、血压、SPO2监测。然后向麻醉医师、手术医师、手术室护士了解病人的病区、姓名、床号、性别、年龄、手术名称、麻醉方式、术中的一般情况及用药，输液、输血、失血、尿量，各种引流管，术中并发症及皮肤情况。（3）评估a一般资料：姓名、性别、诊断、母语、生理缺陷(聋哑)；b手术：手术名称、手术者和手术并症c麻醉：麻醉方法、术中用药及术中病人的情况及麻醉恢复情况。PACU工作流程d有关的病史及合并病：如高血压、冠心病、糖尿病、血液系统疾病等（4）监护呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺呼吸音等；循环系统：主要观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化；意识：观察瞳孔的大小，对光反应及清醒程度；

体温：低温或高热；

皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼烧、褥疮等；PACU工作流程并发症：有无躁动、疼痛、寒战、恶心和呕吐；保证各管道的通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况；保持液体、电解质的平衡；根据病情选择拔管时机，吸净痰液后拔除气管导管；及时准确执行医嘱，详细记录生命体征的变化，用药情况及出入液量。PACU工作流程5）再次评估PACU评分小结由主管麻醉医师决定转出PACU。3.病人转出PACU标准Aldret评分标准(1)肌力：能活动四肢与抬头；

(2)呼吸：正常呼吸与咳嗽；

(3)循环：循环稳定，与术前相比波动<±20%；

(4)SPO2：吸空气下>92%；

(5)意识：神志清醒。

对于那些评分少与或等于5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入重症监护病房继续治疗。Steward苏醒评分标准清醒程度分值呼吸道通畅程度分值肢体活动度分值完全清醒2可按医师吩咐咳嗽

2肢体能有意识的活动

2对刺激有反应1呼吸支持可保呼吸道通畅1肢体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动

04.转送病人制度病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士陪护送回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交班内容包括：（1）麻醉方式（2）手术方式及术后诊断；（3）病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理；（4）病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对各种药物反应。（5）各种引流管的有效引流；（6）病人皮肤的完整性；（7）病人带入手术室的物品和药品。5.床单位清洁消毒病人转出PACU后及时对床单位进行清理、清洁、消毒，准备迎接新病人。（三）PACU的相关制度PACU工作制度PACU护士职责PACU感染管理制度PACU基础护理细则PACU工作制度(1)、本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入