第五章2011护理本科心理疾病之老年痴呆课件

老年期痴呆病人的护理重医大附一院内科护理教研室老年护理学教学组何锡珍教学目标★掌握：阿尔茨海默病的定义及临床表现

★掌握：运用护理程序对老年痴呆患者进行整体护理

熟悉：老年期痴呆的定义及分类

案例分析

xx患者，女，77岁，重庆人，退休教师，高中文化，因“记忆力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力下降，以近期记忆下降为主，远期记忆尚可，常常反复问同一问题，生活完全自理，未引起重视及进行相关治疗。患者于半年前出现近期记忆力下降加重，并出现外出后找不到回家的路，走失两次，重复说同样的话、问同一个问题。病程中患者无明显头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤等，大小便正常。案例分析

既往史：有原发性高血压5年。家族史、婚育史无特殊。专科检查:神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。辅助检查：头颅MRI示轻度脑萎缩。思考：1.该患者所存在的医疗诊断是什么？2.该患者目前所存在的主要护理诊断？3.根据所提出的护理诊断简述相关护理措施。

1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布：

我最近被告知我是美国阿尔茨海默病的病人中的一员。目前，我感觉良好......

●二年后不认识熟人

●六年后不认识妻子；不知自己曾为总统；说话、做事困难●十年后died

思考：1.这是一种什么病？2.为什么美国总统也治不好？3.得了这种病我们该如何护理？

痴呆的概念

是由于大脑的器质性病变引起的一种获得性的持续的智力损害综合征，在语言、记忆、视空间技能、情感或人格、认知（包括抽象思维、计算、判断、执行能力等）中至少三项受损。

痴呆的概念★老年期痴呆

是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、中毒或代谢障碍等各种原因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。

分类

1.老年性痴呆(Alzheimer´sDisease，AD)

55%2.血管性痴呆(VascularDementiaVD)20%3.额颞叶痴呆(FrontotemporalDementia,FTD)15%4.路易痴呆(DementiawithLewybodiesDLB)5%5.其他（others）5%

是一种慢性神经系统退行性病变，以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征。也称为慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)。★阿尔茨海默病（Alzheimer’Disease,AD）一、流行病学

全球每7秒钟就增加1名老年性痴呆患者;美国等发达国家AD在老年死因中仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中，居于第四位。

专家预言：

21世纪危害人类健康的第一杀手将是AD一、流行病学国家2004年痴呆人口2030年预计痴呆人口美国450万770万印度350万700万日本170万310万中国160万609万英国77万120万澳洲17万32.5万全球1800万3400万图示：全世界老年痴呆患者人口统计一、流行病学

2.性别、年龄：男：女=7:26，女>男≥65岁5%≥80岁20%老年痴呆患病率与年龄呈正相关一、流行病学3.社会文化人口因素：

教育程度看，文盲>小学>中学/中学以上家庭结构看，有配偶及同子女一起居住者<独居者婚宴状况看，丧偶者>有配偶者经济水平看，低者>高者二、病

因遗传因素：4个与AD基因相关的染色(1,14,19,21)2.感染及中毒因素：铝中毒等3.神经递质异常：乙酰胆碱转移酶↓

、乙酰胆碱↓4.内分泌失调：雌激素↓5.其他：头外伤、高龄、文化程度、性别等

三、病理组织病理：

a.老年斑

b.神经原纤维缠结

c.颗粒空泡变性b.神经原纤维缠结a.老年斑C.颗粒空泡变性大体解剖：大脑皮层呈广泛性萎缩，重量减轻,脑回变窄，脑沟增宽，侧脑室扩大★四、临床表现AD的临床表现：ABC三方面A----日常生活自理能力下降（ADL，activityofdailyliving）B----精神行为异常(BPSD,Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)C----认知功能异常(congition)

★四、临床表现早期（１～３年）中期（２～１０年）终末期（８～１２年）生活自理，运动正常情感淡漠、偶尔易激惹近事记忆↓、学习困难图形定向障碍、结构障碍命名不能CT／MRI；正常自理能力下降漠不关心，不安近及远事记忆↓、完全不能学习构图差、空间定向力差流利性失语失算CT／MRI：正常或脑室扩大和脑沟变宽生活完全不能自理，大小便失禁，四肢强直或屈曲瘫痪记忆完全丧失CT／MRI：脑室扩大和脑沟变宽

五、辅助检查影像学检查：CT或MRI显示有脑萎缩，脑室扩大和脑沟变宽量表测验：简易智力状态检查（MMSE）改良长谷川痴呆量表阿尔茨海默评价量表(ADAS-Cog)

六、诊断临床症状：采集病史：与家属面谈体检智力测试或其它精神心理测试：MMSE测试表CT或其它医学辅助检查：协助查找病因七、老年痴呆的治疗原则：治疗异常行为，治疗AD的基本症状，减缓AD进展，延缓AD发生。药物治疗：

乙酰胆碱酯酶抑制剂：为主要药物，如盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等神经保护性治疗：ＶＥ、银杏叶制剂等治疗行为障碍的药物：抗抑郁、抗焦虑其他：脑细胞代谢激活剂、脑血循环促进剂、钙离子拮抗剂、抗氧化剂★八、护理（一）常见护理诊断1.记忆受损2.自理缺陷或丧失3.思维过程紊乱（思维障碍）4.语言沟通障碍5.照顾者角色困难（二）护理目标维持患者的适应水平维护患者的尊严、提高患者的生活质量提供安全的环境维持家庭的完整性、有效地减轻社会负担（三）护理措施1.日常生活护理2.用药护理3.智能康复训练4.安全护理5.心理护理6.照顾者的支持与指导7.健康指导护理1—日常生活护理

穿着

进食：补充卵磷脂、维生素A、维生素E、锌等微量元素

睡眠

自我照顾能力的训练无法自我照顾即专人护理防进食不当所致的伤害和并发症可能的伤害和并发症：误咽入气道所致窒息和肺部感染、不进食或进食不足所致的营养不良、低血糖、体重减轻、误食或进食过期腐烂的食物所致的食道和胃肠道损伤和疾患等。原因：记忆丧失和神志错乱、吞咽运动受损、手部运动和协调受损而无法使用常规的餐具、不能识别不同的气味和味道;感觉、思维过程的受损、感觉丧失、咀嚼困难。可能表现的进食问题：呛咳、呼吸困难、肺部咯音、吞咽缓慢、不能吞咽、即使把食物摆在病人面前，病人也不知道自己进食、进食未完成就离开餐桌、食用不能吃的物品、不知道把食品的包装去除后进食、而是把包装一起吃入、藏食物、可能进食过期的食物。

防进食不当所致的伤害和并发症护理措施：病人进食时必须要有人在旁观察、指导和协助根据病人的吞咽能力而提供不同类型的饮食修改进食的用具，使之补偿病人受损的运动功能，方便病人自己进餐调整病人的座位以方便病人进餐进食环境要安静，只能播放轻音乐保持病人的进食规律和习惯以防引起病人的不安、焦虑和神志错乱组织集体进餐以加强病人间的交流（老人院）对无法吞咽的病人，用胃造瘘和管喂维持营养

经修改的进餐用具

低中频电刺激疗法——吞咽治疗仪

生活完全不能自理的病人保持病人的尊严维护病人留给家人和公众的形象保持干净、整洁美好的个人形象防止由生活护理不当而发生的并发症

要确保各项生活护理的落实不会用筷子，请给他一把勺护理2—用药护理

全程陪伴

重症老年人服药

观察不良反应

药物管理药疗安全造成药疗不安全的原因：病人不能确定自己的姓名，病人可能误躺在别的病人的床上，服用他人的药，误服未安全储存的药物或外用药品、化学消毒剂，拒绝服药，吞咽困难而不能正常服药，服药所致的误咽或窒息，病人无法告诉护理人员药物的毒副作用后果：药物中毒、服药过量、化学药品腐蚀或烧伤、重要药物治疗的中断药疗安全确保药疗安全的措施：正确管理并储存药品和化学消毒剂不能让病人有接触药品和化学品的机会：药柜和发药车要上锁加强药疗的查对如果病人有吞咽困难，应将药磨成粉并与果酱混合后给病人服用协助病人服药并确保病人服药，严禁将药留给病人就离开严密观察药物的作用和副作用、以给医生提供准确的信息来调整药物和剂量常见药物的不良反应胆碱脂酶抑制剂恶心、呕吐、消化不良、腹泻、眩晕头痛、支气管平滑肌痉挛所致的呼吸困难、心律失常常见的抗精神病药嗜睡、眩晕、癫痫样发作、低血压、胃肠道反应、白细胞和红细胞数量降低常见的抗焦虑和镇静药嗜睡、神志错乱、失眠、头痛、疲乏、眩晕常见的抗抑郁药幻想、幻觉、定向错乱、焦虑、失眠、头痛、疲乏、眩晕

护理3—智能康复训练

记忆训练

智力锻炼

理解和表达能力训练

社会适应能力的训练记忆训练形象化记忆训练法：让患者把要记的事情与具体的形象合起来记忆。患者经常去的地方应有明显标志。提示减少记忆法：用较多的提示帮助患者认识的过程，在以后的训练过程中逐渐减少提示。兴趣爱好加强记忆法：保持原有爱好，培养新的爱好。定时看书、读报、听音乐及看电视，鼓励患者参与的过程也是记忆的过程。持续提供多种形式的刺激和鼓励帮助患者对以往美好事物进行回忆，刺激皮层兴奋，加强记忆。智力训练1.做游戏：根据患者的文化程度教他们一些数字游戏，如扑克或下跳棋等。2.培养自主能力：让患者制订课程表，使其对生活中所发生的变化感兴趣、去思考；让患者归纳实物、单词、语句等，锻炼其合归纳能力；另外，还可以用摆放时钟和日历的方法来帮助患保持时间定向力，实物定位，激发AD患者时空记忆。回忆治疗训练是一项有效的护理措施，有许多种回忆明显有助于提高痴呆老人的自我价值，当痴呆病人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的语言变得很流畅。与大家分享快乐，对自己和他人都是很有意义的。经验记忆的分享可能导致连贯的交流，有意义的交流可以提高病人的生活满意度。护理4—安全护理

提供较为固定的生活环境

佩戴标志

防意外发生老人虐待问题老人虐待的定义：世界卫生组织的定义是“在被期待的信任关系中发生了一次或反复多次的、能导致老人身心受伤害的行为，或发生了对老人缺乏适当的照顾的行为”老人虐待的分类：发生在家庭中的老人虐待、发生在照顾机构中的老人虐待和自我虐待老人虐待的类型：对身体的虐待对心理和情绪的虐待性虐待经济虐待疏忽抛弃老人虐待问题老年虐待的迹象：-不要老人发言或发表意见-对老人冷漠-不帮助老人-责怪老人-以言语或暴力攻击老人-对老人的性骚扰和侵犯-使老人与他人隔离开-不遵从医疗护理照顾防走失老人走失的原因：短期记忆或长期积记忆的受损而不能识路、问路、识人和告诉他人自己的家庭住址、电话号码和亲属的姓名走失后的后果：发生交通事故或其它意外、饥饿、脱水、受寒、感染；药物治疗中断；成为犯罪人侵害和攻击的对象等等预防走失：门能自动锁好并要有密码才能开、给病人带报警器、GPS监视器、“黄手环”防跌倒老年痴呆病人跌倒的原因：肌肉骨骼和大脑的运动协调受损、智力和判断能力下降、一天到晚都在徘徊或到处游荡、过度疲倦、老人视力差、环境光线差、经常行走的路线有障碍物、镇静药和控制行为药的副作用等等与跌倒相关的伤害：股骨颈骨折、颅脑外伤、其它部位的骨折、内脏大出血、软组织受伤等等防跌倒防跌倒的措施：使用防滑地板、防滑鞋、保持地面无液体和致滑物厕所和走廊有扶手房间和走廊无阻扰病人步行的障碍物保证良好的采光高危病人或有跌倒史的病人要穿防股骨颈骨折的特制内裤、戴防头伤的帽子、使用助步行的用具睡觉时应将床放到最低位，使用床旁垫保护病人如果病人能活动，禁止使用床的侧面护栏识别病人徘徊或到处游荡的原因，用交流的技巧使病人停止游荡并坐下休息防股骨颈骨折的特制内裤防跌倒用具防攻击性的行为发生老年痴呆病人发生攻击性行为的原