法医学-机械性损伤

机械性损伤

mechanicalinjury一、概述损伤：各种因素作用于人体引起组织或器官结构、功能或代谢的异常。机械性损伤：由机械性暴力造成的机体的损伤。一、概述机械性损伤的分类1.按致伤物的种类钝器伤锐器伤火器伤2.特殊类型交通损伤坠落伤颅脑损伤3.按损伤性质自杀伤他杀伤意外或灾害伤4.按损伤形态擦伤、挫伤、创、骨折、内脏破裂、肢体断离一、形成机制物理学1、影响机械力作用的物理因素Ep=mghEk=1/2mv2

P=F/S能量释放时间力在体内的传递生物学2、人体组织器官的结构特性和反应性（1）人体组织结构特性（2）组织器官的生物力学特性：人体组织具有反应性、弹性和收缩性。（3）耐受性：健康状态、年龄及疾病因素等。3、致伤物的性质和特征4、人体受伤时所处的位置及状态 机械性损伤的检查与记录全面检查，详细记录。即使是临床上无意义的轻微损伤详细记录损伤并发症的临床表现，特别是严重的一过性功能障碍准确描述损伤位置、数量及相互关系详细记录损伤附着物或残留物种类、数量、分布（保存）文字记录及绘图、照像或录像等，用比例尺检查原则：按照由主到次、由上到下、由前到后、由表及里的顺序，记录损伤的数目和分布，要用国际单位，避免口语化二、机械性损伤的基本形态机械性损伤功能变化为主形态变化为主擦伤挫伤创内脏损伤骨折肢体断离神经源性休克震荡伤二、机械性损伤的基本形态—擦伤概念：

表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮层或真皮层的一部分或全部剥脱和缺损，这种损伤称擦伤（abrasion）或表皮剥脱。

擦伤形成示意图二、机械性损伤的基本形态—擦伤根据致伤物运动方向及其作用机制的不同，分型如下：1.抓痕(scratches,fingernailabrasion)：由指甲或有尖头的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的损伤。2.擦痕(grazesorbrushabrasion)：由体表与粗糙物体或地面摩擦而形成的损伤。3.撞痕(impact)：由致伤物以几乎垂直体表的方向撞击体表使致伤物陷入体表皮肤时，其边缘形成的擦伤。4.压擦痕(fiction)：由表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。二、机械性损伤的基本形态—擦伤擦伤（表皮剥脱）的法医学意义：（1）反应力的作用点（2）判断力的方向（3）判断致伤工具（4）表皮剥脱处可能有凶器留下的异物（5）判断案件性质（6）判断死后伤二、机械性损伤的基本形态—擦伤二、机械性损伤的基本形态—擦伤二、机械性损伤的基本形态—擦伤二、机械性损伤的基本形态—擦伤二、机械性损伤基本形态—挫伤概念：由钝性致伤物作用于人体造成皮内或皮下血管破裂引起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤称为挫伤(contusionorbruise)。可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。也可发生于内脏的包膜下出血二、机械性损伤基本形态—挫伤二、机械性损伤基本形态—挫伤二、机械性损伤基本形态—挫伤二、机械性损伤基本形态—挫伤二、机械性损伤基本形态—挫伤二、机械性损伤基本形态—挫伤挫伤的法医学意义：（1）暴力打击的客观证据（2）认定和推断凶器（3）时间推断二、机械性损伤基本形态—挫伤概念：由较强大的暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉（骨）直至内脏器官破裂的开放性损伤称为创（wound）。钝器——挫裂创切器——切创砍器——砍创刺器——刺创二、机械性损伤基本形态—创创的构成创口创缘创角创壁创底创腔（创道）组织间桥创壁间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。二、机械性损伤基本形态—创二、机械性损伤的基本形态—创二、机械性损伤的基本形态—创挫裂创与切创、砍创的区别挫裂创切创、砍创创口不规则，常呈星芒状、波浪状或“Y”形，有时也可呈线形常呈线状、纺锤状、与皮纹关系极密切创缘粗糙，呈锯齿状，或细波浪状。常伴有擦伤，挫伤，一般出血较少光滑，不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多创壁凹凸不平，常有组织间桥平滑，无组织间桥创角多为钝圆，常有撕裂现象多数尖锐创腔较浅，可能有异物存在较深创底凹凸不平，组织挫损明显较光滑概念：机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏称为骨折（fracture）。骨折时多伴表皮剥脱、皮下出血及挫裂创等。分类：线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折、粉碎性骨折二、机械性损伤基本形态—骨折二、机械性损伤基本形态—骨折二、机械性损伤基本形态—骨折二、机械性损伤的基本形态—骨折骨折的法医学意义（1）分析力的作用方式（2）推断损伤时间（3）推断致伤工具二、机械性损伤基本形态—骨折概念：由外力所致人体内脏器官解剖学完整性的破坏称为内脏破裂（ruptureofviscera）。破裂可发生在外力作用部位，也可发生在远隔部位。法医学意义：机械性损伤的一种死因。二、机械性损伤基本形态—内脏破裂概念：由巨大暴力的作用，使人体各部遭受到严重的破坏和断离，称为肢体断离（amputation）。形成原因（1）交通事故（2）高坠（3）爆炸二、机械性损伤基本形态—肢体断离三、机械性损伤的类型机械性损伤钝器伤锐器伤火器伤切创剪创砍创刺创枪弹创散弹创爆炸伤徒手伤砖石伤咬伤棍棒伤挤压伤三、机械性损伤的类型钝器伤（bluntinstrumentinjury）：由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤。常见擦伤、挫伤、挫裂伤、咬伤、挤压伤。有时亦可造成骨折、内脏破裂、肢体断离等。徒手伤(bare-handsinjury)：以手、足和身体等部位作为致伤物造成的损伤。三、机械性损伤的类型—钝器伤三、机械性损伤的类型—钝器伤咬伤(bitewound)：由人或动物的上、下齿列在人体上咬合造成的损伤。三、机械性损伤的类型—钝器伤棍棒伤(stickinjury)：以棍棒或条形硬物等致伤物造成的损伤。“竹打中空”棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带，俗称“竹打中空”。三、机械性损伤的类型—钝器伤砖石伤(brick-stoneinjury)：由砖石打击造成的损伤。砖块伤石头伤挤压伤(crushinjury)：由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成的皮肤和深部组织的广泛损伤。挤压综合征(crushsyndrome)三、机械性损伤的类型—钝器伤锐器伤(sharpinstrumentinjury）：具有锋利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、剑、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致伤物所致的损伤。三、机械性损伤的类型—锐器伤共有的形态特征：1.皮肤及皮下组织解剖学完整性破坏，形成开放性创口；2.创口哆开，出血较多；3.创缘光滑、创壁整齐、创底较深、创角较尖锐；4.创壁之间无组织间桥；5.常伤及深部的组织和器官。三、机械性损伤的类型—锐器伤切创(incisedwound)：由具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤同时沿刃口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织而形成的创。特点：创口长，创缘平整，创壁光滑，创腔呈舟状，无组织间桥，创底较深，创角尖锐，常伴有脱刀的划痕。三、机械性损伤的类型—锐器伤三、机械性损伤的类型—锐器伤刎颈自杀或切割腕部、腹股沟部，在主要切创附近的上、下可见到与之平行的浅表切创，称为试切创（tentativecut）。殴斗案件，在被害人手背，手指和/或掌部或看到因抢夺凶器或抵抗打击所形成的防卫创（defencewound），或称抵抗创。三、机械性损伤的类型—锐器伤

试切创抵抗创自杀切创与他杀切创的区别自杀他杀部位自杀者手所能及的部位，颈部、腕部和腹股沟部任何部位，常见于面部和颈部，创口深、严重，常伴毁容试切创常可见无抵抗创无常可见颈部切创方向右利手者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下可较浅；左利手者相反无一定方向砍创(chopwound)：由具有一定的重量便于挥动的锐器以刃缘砍击人体形成的创。特点：组织损害严重，常留下砍痕或引起舟状或穿孔性骨折。创口常呈梭形哆开，长度几乎与砍器刃缘的长度相等。刃缘的牵引移动的作用不明显；创壁光滑；创腔内无组织间桥；创缘周围一侧可伴表皮剥脱、挫伤；创底较平，创角不如切创尖锐。三、机械性损伤的类型—锐器伤三、机械性损伤的类型—锐器伤刺创(stabwound)：由锐器的尖端沿纵轴方向刺入人体内所致的损伤。特点：体表损伤轻，内脏的损坏严重；体腔内脏的出血量比创口部出血量多；刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；有时刺入口的形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。创口常反映刺器断面的形状，周围常伴形态相似的擦伤带。创角双刃两侧锐，单刃一锐一钝；创缘皮肤多内卷。三、机械性损伤的类型—锐器伤切创、砍创和刺创的鉴别切创砍创刺创创的位置自杀切创多在颈部、腕部和腹股沟部；他杀可以身体的任何部位多见于他杀，常发生在头面部自杀多发生在心脏区和腹部；他杀可发生在身体任何部位创的长度和深度创的长度常较砍创和刺创长，深浅不一，有时亦可较深，但不及刺创决定于砍器的刃锋长度和利度；创深者较长，创浅者较短创深、刺入口形态可反映刺器的横断面的形状，内脏损伤严重创角尖锐，常有较浅的延长线有的尖锐，有的较钝圆双刃刺器两创角较尖锐，单刃刺器一角尖锐，另一角钝圆出血多数外出血严重多数外出血严重多数内出血严重骨折刎颈自杀者颈椎前沿可有切痕创口下常有颅骨和颜面骨的骨折，有时有断裂的砍器碎片留在骨质内头部刺创，颅骨上可能有刺痕，偶尔有断裂的碎片留在骨质内剪创(scissoringwound)：由剪刀刃缘和尖端造成人体组织的损伤。剪刺创剪切创三、机械性损伤的类型—锐器伤火器伤（firearminjury）：火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤。分类：枪弹创散弹创爆炸伤三、机械性损伤的类型—火器伤（一）枪弹创(bulletwound)：由发射的弹头击中人体所致的创。典型枪弹创——贯通性枪弹创 射入口(entranceofbullet)

射创管(canalofbullet)

射出口(exitofbullet)非典型枪弹创——盲管枪弹创、沟状枪弹创、反弹枪弹创、回旋枪弹创 三、机械性损伤的类型—火器伤射入口的形态特征：射创管：颅脑损伤——完整的直线形实质脏器——破裂呈星芒状心、肺、胃肠——穿孔小肠——多个穿孔射出口：大于射入口，常有皮肤撕裂，中心无组织缺损。创口皮肤多外翻。颅脑和四肢的枪弹创，可见骨碎片。（二）霰弹创(shotgunwound)：由猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创。（三）爆炸伤(explosioninjuries)：由易燃易爆物品爆炸所致的人体多种复合性损伤。1.炸碎伤：骨折、挫裂创、肢体断离、内脏破裂2.抛射物所致损伤：钝器、锐器样损伤3.冲击波损伤：多处损伤;外轻内重;方向性4.烧灼伤：5.其它损伤：挤压伤，砸伤，机械性窒息，有毒气体中毒等四、特殊类型的损伤交通损伤坠落伤颅脑损伤四、特殊类型的损伤—交通损伤交通损伤（transportationinjury）：

指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。道路交通损伤铁路交通损伤航空交通损伤船舶交通损伤四、特殊类型的损伤—交通损伤挥鞭样损伤(whiplashinjury)：

交通事故时，由于车体和车内人员的骤然加速或减速以及头部的惯性作用，使颈部前后过屈或过伸，导致颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、断离及压迫，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤,称为“挥鞭样损伤”。四、特殊类型的损伤—坠落伤坠落伤（injuryduetofallfromheight）因人体由高处坠落碰到地面而造成的损伤。形成：坠落高度、地面性质、着地姿势和部位四、特殊类型的损伤—坠落伤损伤特点：体表损伤轻，内部损伤重。损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。多处损伤均由一次性暴力所形成。损伤分布有一定的特征，如集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少。四、特殊类型的损伤—颅脑损伤头皮损伤

擦伤挫伤挫裂创头皮撕脱颅骨骨折

线性骨折凹陷性骨折孔状骨折粉碎性骨折崩裂性骨折四、特殊类型的损伤—颅脑损伤颅底损伤

颅底骨折颅盖骨与颅底骨联合骨折对冲性颅底骨折颅内出血外伤性硬脑膜外出血外伤性硬脑膜下出血外伤性蛛网膜下腔出血外伤性脑出血颅底骨折检查结果四、特殊类型的损伤—颅脑损伤脑组织损伤

弥漫性轴索损伤脑挫伤脑挫裂伤脑震荡四、特殊类型的损伤—颅脑损伤颅脑损伤的法医学意义：1、是法医病理实践中最多见的机械性损伤；2、是机械性损伤中最重要的死因；3、法医损伤鉴定中最困难的问题之一：

1）致命性颅脑损伤的外表损伤可能很轻或缺如；

2）致命性颅脑损伤的位置可能很隐蔽；

3）致命性颅脑损伤可能与疾病或中毒共存；

4）致命性颅脑损伤可能与死亡发生相隔很长时间。四、特殊类型的损伤—颅脑损伤（一）头皮损伤（二）颅骨骨折（三）颅底损伤（四）颅内出血（五）脑组织损伤高坠致颅内损伤五、机械性损伤的法医学鉴定死亡原因的确定生前伤和死后伤的鉴别损伤时间的推断致伤物的推断死亡方式的判断（一）外伤性原发性死因1.出血2.原发性休克3.重要器官功能和结构破坏4.震荡一、死亡原因的确定（二）外伤后继发死因1.感染2.继发性休克3.栓塞4.吸入性窒息5.合并症二、生前伤和死后伤的鉴别生前伤(antemorteminjury)是活体受外力作用所造成的损伤。人死后受到外力作用所造成的损伤称为死后伤(postmorteminjury)。濒死伤：指死亡之前极短时间内形成的损伤。生活反应(vitalreaction)：当暴力作用于活体时，损伤局部及全身出现一定的组织反应。是诊断生前伤的重要根据肉眼可见的生活反应：1.出血2.组织收缩，创口哆开3.红肿4.异物栓塞5.痂皮形成6.感染组织学生活反应：1.局部淋巴结的边缘淋巴细窦扩张，内有散在RBC2.血栓形成3.栓塞现象4.炎症反应5.创口愈合三、损伤时间的推断1.生活反应2.组织学方法3.酶活性变化4.免疫组织化学方法5.炎性介质化验方法四、致伤物的推断致伤物的认定是指确认某种物体是造成某一损伤的物体。认定致伤物，往往需结合实验室的方法，进行指纹比较，血型测定，创口内存留的异物与致伤物的缺损和化学组成进行比对等。1.根据损伤形态2.根据组织中残留物3.根据致伤物上附着物4.根据衣着痕迹五、死亡方式的判断判断死亡方式是法医学鉴定的一项重要任务。有的案例通过尸体检验可以作出死亡方式的结论。但有的案例仅凭尸体解剖判断死亡方式往往有一定困难，因此对判断自杀、他杀或意外事故，不论何种情况，均应结合现场勘查和案件调查情况。1.自杀死2.他杀死3.意外死思考题：1.机械性损伤的定义？2.根据致伤物的性状，机械性损伤分为那几类，各有何特点？3.机械性损伤的基本形态？4.枪弹创射入口的形态特点？5.什么叫竹打中空、挥鞭样损伤？6.切创、砍创、刺创的形态有何异同？我默祷你们都能不负此生【明报专讯】编按：本文是香港中文大学校长沈