自杀、自伤病人的预防及护理措施

自杀、自伤病人的预防及护理措施

自杀、自伤病人的预防及护理措施自杀是一种伤害行为，自杀的原因很多，但大多数病人在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情，防患于未然，一旦发生自杀行为的，应争分夺秒抢救病人的生命。据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自杀率远高于普通人群数十倍。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。

与自杀有关的名词定义：自杀：是自行采取结束自己生命的行为。自杀死亡：有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局。自杀未遂：自杀举动，但未导致死亡结局。自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动；自杀企图：是已准备采取行动。

一·护理评估（一）自杀原因的评估：1.据国外研究资料报告，同精神障碍有关的自杀死亡者中，50-75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或药物依赖，25%患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因的评估，除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外，精神症状与自杀的关联性自然是评估的重点。

1、抑郁

抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。临床研究资料表明，抑郁症患者中自杀死亡率为12-60%；70%自杀精神分裂症患者中有中度重度抑郁。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。

2、幻觉和妄想

精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”

。

3、冲动性自杀

精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动4、其它

部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。

5、心理因素引起的自杀

心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：（1）感情受到他人的伤害。（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情（4）为了逃避或解脱某种困境。（5）为了引起他人的注意。(3）不会应对痛苦的情感。（6）生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。二.自杀危险性的评估

（一）自杀严重程度的评估

（1）自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动。

（2）自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。

（3）进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。

（4）自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，更危险。（5）遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。（6）隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。

（7）自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。

（8）自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的意志坚决。

（二）自杀的危险因素

1、人口学方面：①中年或老年。②男性。③离婚或单身。

2、精神病学方面：①以前有自杀或自伤行为。②抑郁症。③精神分裂症。④酗酒或药物滥用。⑤人格障碍。

3、社会方面：①无职业。②孤独。

4、躯体状况：严重或慢性的躯性疾病。

有上述情况多因素同时具备者，发生自杀行为的可能性较大。对有家族精神病史或自杀史，近期内有重大的压力或创伤性事件，病情突然“好转”或突然拒绝治疗者，惯常生活方式突然改变者，均要高度警惕该患者近期内可能出现自杀行为。一旦发现蛛丝马迹，应及时调整和加强抗抑郁剂治疗。加强监护、加强心理护理、严加防范、及时处置。

以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如贝克抑郁量表、自杀意向量表等）来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。三·护理诊断

有暴力行为的危险：针对自己。

护理目标

短期目标：①患者在住院期间不再伤害自己。②能够表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述。③人际关系有所改善。

长期目标：①患者不再有自杀意向，无自杀（伤）行为。②对生活有正向的认识。③能够运用适当的应付技巧，以取代自我伤害的行为。

四·护理措施1、预防自杀

对精神疾病患者伴有自杀意向者，医护人员应采取有效措施防止他们采取自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进行严密监护。

2、提供安全的环境

防止患者接触到可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以免成为自杀工具。3、严密监控

对有严重自杀企图的患者应急诊入院，但入院本身不能防止自杀，因此，应采取适当措施，加强监护，必须将病人置于医护人员的视线之内，每10~15分钟观察一次病人活动并作记录，对高度自杀危险者应专人护理。

4、保证病人能遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。应注意防止病人藏药，以防病人悄然积存药物用于自杀。

5.严密观察病情动态。有下列异常改变的病人要及时改为一级护理，集中管理，形影不离，高度警惕，严加防范，班班交接。（1）凡在病史中已提供有自杀企图和言行的病人。（2）严重情绪低落，有罪恶或自责自罪妄想坐卧不宁，频繁入厕等病人。（3）无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动。（4）喜欢向偏僻处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者。6、连续评估自杀危险，必要时24小时监测。对已有自杀计划的患者，应设法询问其时间、地点、方法、工具以及发生自杀行为的可能性大小，并加强监控。7.严格执行安全制度。定期或不定期清查患者床铺，室内墙壁和暖气，病人身体各处等有无药物或其他异物收藏，窗户是否有松动，各种危险物品是否放回原处加锁等。8.加强环境的安全。办公室、处置室、治疗室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、仓库及通向室外或阳台的门均应随时关门上锁。办公室不得让病人随便出入，以防意外。室内电源，电路要设在墙壁内或较高处，并经常检查是否安全。9.严格保管危险物品。要求定位加锁保管，并严格交接班。对新入院病人应做认真细致的安全检查，禁止携带剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋带、绳子、小镜、玻璃片或玻璃类牙缸，各类玻璃瓶等物品进入病室。10.重点监护。凡有自伤，自杀企图病人，必须放在重点病室，专人护理，形影不离，严禁单独活动。若集体外出活动时，工作人员必须在其身边不离视线。11.提高安全护理意识。护理人员在工作时间应坚守岗位，加强巡回护理12.掌握自杀发生的规律。自杀发生时间以午夜之后频率最高