乳腺增生及常用药物介绍

乳腺增生及常用药物介绍湖南省人民医院乳甲外科

范培芝教授1乳腺囊性增生病（mastopathy）

既非炎症，也非肿瘤。乳腺导管和小叶在结构上的增生性变化。乳腺增生定义及流行病学乳腺增生症是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。3发病原因乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平相对或绝对增高，孕激素相对或绝对不足，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。雌、孕激素比例失调：乳腺实质过度增生，复旧不全。乳腺实质中女性激素受体质和量异常：乳腺各部分增生参差不齐。发病年龄多为25～45岁4病理变化乳管囊状扩张，形成大小不等的囊泡；乳管内上皮不同程度增生。小叶内和小叶周围的纤维组织增生。图1乳管囊状扩张图2乳管内上皮增生《黄家驷外科学》P829正常I级IIIIIIV图3乳腺囊性增生病：乳管囊性扩张，导管上皮增生和纤维化三、临床表现1.突出表现乳房周期性疼痛，月经前痛，月经后好转。2.一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，结节或片状3.少数病人乳头溢液4.病程长、发展缓慢为什么月经前疼痛加剧？月经前，卵泡逐渐增生，分泌雌激素。分型分类根据病理类型不同，临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生，治疗方法不一样。（1）乳腺单纯性增生1）对于确诊的病人如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治能疗。保持生活规律，放松心情，少吃高脂食物、少饮用含咖啡因的饮料都有好处。2）如果疼痛影响到正常的生活和工作等，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。3）一般不建议手术治疗，除非是增生的团块不能除外恶变的时候。（2）乳腺囊性增生1）囊肿较小，症状较轻无需手术治疗者可以进行内分泌治疗，应用抗雌激素药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗。8鉴别诊断就乳腺增生症的临床表现而言无特异性，很多乳腺良、恶性疾病都可以出现乳房疼痛及乳腺结节，鉴别诊断很重要。乳腺增生症可以并发乳腺肿瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生症的诊断应首先除外乳腺良、恶性肿瘤。有无恶变无定论，乳腺癌可以与本病共存。间隔2-3月复查与乳腺癌鉴别：肿块明显、质硬，界限较清楚，有时腋窝淋巴结肿大。9实验室、影像学检查1.乳房触诊2.彩超3.乳腺X线摄影4.乳腺核磁共振5.乳腺病灶穿刺活检10实验室、影像学检查1.乳房触诊女性乳房是凹凸不平的，许多妇女自己摸到肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在每次月经到来前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。就乳腺肿块的特点而言，乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维腺瘤肿块多为圆形或卵圆形，境界清楚，表面光滑，与皮肤及周围组织无粘连，活动度大，触之有滑脱感。乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。11实验室、影像学检查2.彩超方便、无创伤，可多次重复。依据乳腺结节的形状，囊实性，与周围组织的关系，可对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌作出鉴别诊断。3.乳腺X线摄影具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势，但对年轻女性、致密型乳腺（腺体密度>70%）显像欠佳。12实验室、影像学检查4.乳腺核磁共振能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时，可进一步行核磁共振检查。13实验室、影像学检查5.乳腺病灶穿刺活检乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。14治疗方案1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。4.手术治疗乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。15治疗方案乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，乳房疼痛轻者，可调节心理,缓冲压力，疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。16治疗方案2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药，如：散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：中药乳罩、针灸、按摩等。17治疗方案3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。18治疗方案4.手术治疗乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。19药物治疗治疗方案常用药物作用机制中药类加味逍遥丸、逍遥散、小金丸、乳癖消、乳块消中医辨证理论维生素类B族维生素、维生素E、维生素A等等促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活性的雄烯酮及孕酮非性激素类药物5%碘化钾、甲状腺素小剂量碘剂可刺激垂体前叶，产生黄体生成激素，促使卵巢滤泡囊肿黄体素化，从而雌激素水平降低，并恢复卵巢的正常功能。但长期使用碘剂可能影响激素平衡和甲状腺功能，需引起注意。性激素类药物睾丸酮、黄体酮、三苯氧胺、丹那唑、嗅隐亭等调节因内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少而引起乳腺增生。辅助改善症状的药物利尿药缓解经前期乳房胀满，减少液体滞留，减轻症状乳腺增生症的临床症状及治疗进展，临床合理用药2010年6月第3卷第12期ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2010，Vo1．3No．1220中药治疗中药可治疗乳腺增生症的中药有加味逍遥丸、逍遥散、小金丸、乳癖消、乳块消等。其功能为活血化瘀、软坚散结、清热解毒。联合使用逍遥散(丸)和小金丸或乳块消片，每天3次，以疏郁调经、消结止痛，可取得一定的效果。对乳痛症型、小叶增生型及不伴有纤维腺瘤样结节的纤维腺病型，可采用口服加味逍遥丸或乌鸡白凤丸(北京同仁堂制药厂生产)，每天2次，平均服用1周后乳痛症状消失，平均服用2周后，多数肿块缩小或消失。21维生素类药物治疗维生素类药能治疗乳腺增生症的维生素有B族维生素、维生素E和维生素A。有报道乳腺增生症患者血液中维生素A的含量显著降低，另一方面认为维生素A能促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活性的雄烯酮及孕酮，后两者可抑制乳腺对雌二醇的反应采用B族维生素、高蛋白饮食及益肝制剂进行1～3个月的保肝治疗，以纠正高雌激素综合征，对止痛散结也有一定疗效。维生索缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩，治疗可用500mg／d，疗程3个月。22非性激素类药物治疗非性激素类治疗药碘剂(碘化钾或复方碘溶液)：可减轻疼痛，改善症状。口服5％碘化钾5ml，每夭3次亦有软坚散结和缓解疼痛的作用。甲状腺素：分析本病可能与甲状腺功能失调有关，故选用此药。夜樱草油：本药是一种前列腺受体，用药后可致某些前列腺素(PGE)增加并降低催乳素活性。23性激素类药物治疗性激素类药此类药有睾丸酮、黄体酮、三苯氧胺、丹那唑、嗅隐亭等。睾丸酮：每周注射丙酸睾丸素5O—lOOmg，有效率曾达90％，但停止治疗后可有50％复发。黄体酮：5—10mg／d，口服，月经末期5一lOd应用。三苯氧胺：为合成的抗雌激素药物，能与雌二醉竞争雌激素受体。具